胸腔積液護(hù)理改課件

,胸腔積液患者的護(hù)理,一、概念： 任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。 (pleural effusion 簡稱胸水)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制(pathogenesis: What causes Pleurisy) 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高-漏出液胸膜毛細(xì)血管通透性增加 -滲出液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低-漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙-滲出液損傷 -血胸、膿胸、乳糜胸,滲出液： 發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性 中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。 中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 ),漏出液 發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為漏出液。 當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液。 因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。 因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥。,三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1、呼吸困難：最常見與胸腔積液的量有關(guān)，少量胸腔積液常無癥狀，當(dāng)胸腔積液超過500ml時可出現(xiàn)癥狀 2、胸痛：多為當(dāng)側(cè)銳痛，并隨呼吸或咳嗽加重，可向肩、勁或腹部放射。隨著胸水增多，胸痛可緩解。 3、伴隨癥狀：病因不同其伴隨癥狀不同。,四、治療胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。,（一）、結(jié)核性胸膜炎 1、一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥。2、抽液治療：應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或插細(xì)管引流。大量胸液者每周抽液23次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超過700ml，以后每次抽液不應(yīng)超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，必要時可放置胸腔閉式引流。抽液后，不注入抗結(jié)核藥物，但可注入藥物（高聚糖）防止胸膜粘連。,3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用于下列情況：嚴(yán)重的全身毒性癥狀大量的胸腔積液廣泛的胸膜肥厚糖皮質(zhì)激素應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用療程：約46周,（二）、惡性胸腔積液 包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡?？蛇x擇化學(xué)性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑（如藥物順鉑）,胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證 ：1、診斷性穿刺2、治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。,術(shù)中做好病情觀察術(shù)后護(hù)理：記錄穿刺時間、量及顏色，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，有無血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛體溫升高的現(xiàn)象。及時報告醫(yī)生。囑病人靜臥、24小時后方可洗澡，以免感染。鼓勵病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。,保持呼吸道通暢緩解胸痛 必要時用可遵醫(yī)囑給予止痛劑病情觀察,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 與大量胸水壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)2、體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胸膜炎、胸腔積液引起的高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)4、疼痛：胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān),護(hù)理措施,1、給氧 大量胸水影響呼吸時按病人的缺氧情況給予低、中流量吸氧2、減少氧耗 大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息，減少氧耗，以減輕呼吸困難癥狀，胸水消失后還需繼續(xù)休養(yǎng)2-3個月，避免疲勞3、促進(jìn)呼吸功能 （1）體位：一般取半臥位或者患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)肺的壓迫 （2）胸腔抽液或引流 （3）保持呼吸道通暢 （4）在病人恢復(fù)期，應(yīng)每天督導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。,護(hù)理措施,（5)康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或者吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加肺活量。4、病情觀察 注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變。在胸腔穿刺過程中應(yīng)注意觀察抽液的速度、抽液量及病人呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸困難、劇咳、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕羅音，可能是胸腔抽液過快、過多使胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭，應(yīng)立即停止抽液并給氧，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制液體入量。若抽液時發(fā)生頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)等應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”。穿刺后仍需繼續(xù)觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出。,健康教育,1.疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解加強(qiáng)營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增抵抗力。2.正確用藥1）請嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時間、給藥途徑、方法用藥，2）用藥物若有異常反應(yīng)請及時就診。,3.自我保健與復(fù)查1）疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，多聽輕松愉快