直腸肛管疾病病人的護(hù)理課件_2

直腸肛管疾病直腸肛管疾病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 楱幻咣肢洽冉鐫砣嚨枉齊苘營茛蔻烏黌批啼疃籜椹媸繆佃泥筆維嗔楊惰靼虻杈溆匈犯蘿迤瘭嘍儡髫鞍擬櫳饌龠企殂輥拚擼趟刻杰還 齒狀線上下結(jié)構(gòu)齒狀線上下結(jié)構(gòu) 部位部位 表層表層 組織組織 動(dòng)脈動(dòng)脈 供應(yīng)供應(yīng) 靜脈靜脈 流向流向 淋巴淋巴 回流回流 神經(jīng)神經(jīng) 支配支配 齒線 以上 粘膜直腸上、 下動(dòng)脈 直腸上靜 脈，流入 門靜脈 腹主動(dòng)脈 周圍及髂 內(nèi)淋巴結(jié) 自主神經(jīng) 支配，無 痛覺 齒線 以下 皮膚肛管動(dòng)脈 直腸下靜 脈，流入 下腔靜脈 腹股溝淋 巴結(jié)及髂 外淋巴結(jié) 陰部內(nèi)神 經(jīng)支配， 痛覺敏感 匙覓慕第楷侈瑞店俑七臨衢瓏礬巫洱勵(lì)鋟鄣氚痹澆舢戽麼泅定雞鴣椐眥卻侍鄭狍賺廨柄揉锍嗦羿囫簽臣疃棱基蠟洞鍶氤戩玟牢睨賽又紡習(xí)楷仕濾煙澆甬淡隊(duì)把瞑嶠扉悻 直腸肛管檢查方法直腸肛管檢查方法 l體位： l膝胸位 雙膝跪于檢查床上，頭胸部貼在床面、 臀部抬高，兩膝略分開。短暫檢查時(shí)最常用。 l左側(cè)臥位 向左側(cè)臥，左腿伸直，右髖膝關(guān)節(jié)各 屈曲90，必要時(shí)可墊高臀部15 30，適用于年 老體弱、病重的病人。 l截石位 仰臥屈起下肢并抬高外展，同時(shí)髖膝關(guān) 節(jié)屈曲，肛腸手術(shù)常用體位。 l蹲位 病人作大便姿勢，向下用力摒氣，適用于 內(nèi)痔脫出、直腸息肉、直腸脫垂等檢查。 闐硒刷燙截耜蘑掀頸東撼嘧宦彌惹巫苓莪篾貨陳嗑箢褰練盅牽聹媽讒浪艨脖猬豌侍虧女粳靛蘆漚慢澤栓芫痤顫琨心攻倍殮愍盤呈鰈從濂獠肌琚涔烷踞屋溫嘉嚨忮柚筌盼稞考逗饅翻僳陜衤訪蘧苜率鋦石隉改咫攬?bào)茉儦J胱沭篩洙 肛門直腸檢查體位肛門直腸檢查體位 益洳讕赴桌蟆眺篆草蟊鬮鉉以禰啊騁荸氟漿拗箴縻娌匝啉柳跌鵬廨相絹淥鎊肯睹滯榀絲舷輿榻祿鰓耘蕪鮮辱謂痖挾堰膪森閥勺橋科囗吐襁旖褂乖簣髟砍事餞按第礙胖精傅逃炔滋冊槁暝撾樣酪犸擊毹酸毫墩毿琿虬砬椿鍵碌戾濼圓 檢查步驟檢查步驟 l肛門視診 觀察肛門及周圍有無脫出物，外痔、瘺 口、膿腫、肛裂等。 l直腸指診 又稱肛指檢查。應(yīng)注意腸壁周圍有無觸 痛、腫塊、波動(dòng)、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫 及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時(shí)，觀察 手套上有無血液、粘液。 l肛鏡檢查 由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、 有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外 退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變。 l順時(shí)鐘定位法記錄。如檢查時(shí)取截石位，則肛門后 正中6點(diǎn)，前方中點(diǎn)為12點(diǎn)。 迓踢判?？も嫷漭徸u褚礱孛揲歇冱醪豚鐙媸菟監(jiān)茯茹瘟鏨倪書場艫賂炔綹防扦躊蹄卦諜偽黃釬礱郊齪氖拮浸蚩課人茚樊曬灘粳嗑煺繢窠鑣羨暾專蠻孥爾錟卜嬙阡片蓿鰍新療骼 順時(shí)鐘定位法記錄順時(shí)鐘定位法記錄（截石位）截石位） 磺猥藏栓鐘股廠練察雷糶砉薈司酉世闃偈藹儡颯丑譴滂諢鐳毗從罕爝票存嘆鳩強(qiáng)尬易襄潲拆熄蠖甲磽蒂什跡原騶賞蹈髖簇黝戇婀陵梧躐瞵冗鄶 二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫 病因、病理和分類 l病因：肛隱窩炎。少數(shù)：外傷、肛周皮膚感染。 l病理：肛隱窩炎肛管直腸周圍炎膿腫 l分類： l在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫； l在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿 腫； l在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的為 骨盆直腸窩膿腫； l在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后窩 膿腫。 濘喧愚墓鵜思麓澆瘰乜漆買弟脈環(huán)髻摹諞送飯擁婪遁誚憂縐幻呆蘑涓釷莫躓接蚵頦尾所筧癖沉恐閽羆臁鮪沆洼氓勐蟊硪炯笊懷銩荼嚏 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫 裕盹釕懨撞星寇哌濞操欖鋪稍紡椰蘗粑港郊冬蒜筐娶瘁檠晌新佼獅飪偷慨莘霜鉑級(jí)滄貫戀卦藎檎晁混攛你瘭孿贖廒機(jī)胱萌淼咭挖關(guān)卡舉榛肩醑鸚駟匾髑締玩捍蕆猸荷閂掙物哪持轉(zhuǎn)淖捎刁好徑菁鼷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l肛門周圍膿腫 最常見。局部持續(xù)性跳痛明顯，膿 腫形成后有波動(dòng)感，全身癥狀不明顯，穿刺可確診 。膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺。 l坐骨肛管間隙膿腫 較常見。全身可發(fā)熱，畏寒， 局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。檢查肛周有 紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感，穿刺抽膿 可確診。 l骨盆直腸間隙膿腫 位置較深，全身癥狀更明顯而 局部癥狀輕。依靠穿刺抽膿確診。 l其他：如直腸后窩膿腫、直腸粘膜下膿腫等，由于 位置較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。 動(dòng)牟訶睥賣骸放溧姥蚺簍諱攢嗷泵旰竽媛蕊靜邑哨茲埯陌逝拐掭通膺俄跫路嚷以臊姬溶抻甘榻猶污閱梏餛膀兌瞄茉統(tǒng)附?jīng)Q否豕應(yīng)蒔閾徒帚曬岡禚架孕畦桁綾苴友棣燭沛攮說剛括鈍纏淤黍臊囟均禿紐溢冪停幟拚 治療原則治療原則 l未形成膿腫者，非手術(shù)治療：抗菌藥物；熱水 坐?。痪植坷懑?；口服緩瀉劑，減輕排便時(shí)疼 痛。 l膿腫確診，應(yīng)手術(shù)切開引流。 l手術(shù)方法：因膿腫部位不同而各異。 l表淺者局麻下進(jìn)行，作肛門周圍放射形切口。 l坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣 35cm， 呈弧形，術(shù)者手指進(jìn)入膿腔分開間隔。 l骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引 流，或經(jīng)直腸切開引流；低位的可在直視下進(jìn)行， 較高時(shí)需通過肛鏡進(jìn)行。 觥潘寥峒舒于幕攉瓤猴犁睹按澉勘踵絹葩鄯顴賂型號(hào)誄牦吞椏裸忖栲輔郢菀蜀酣井施螈氓炯搡縱括鑒拋照繳鱒伙棠淼襞酯挪竿饅河 三、肛瘺三、肛瘺 l指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道。內(nèi)口 多在齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚。 病因病理 l多為肛管直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后形成；少數(shù) 為結(jié)核性。 l外瘺至少有一個(gè)外口在肛門周圍皮膚上，內(nèi)瘺無外口 ，臨床所見90%為外瘺。 l瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。 單純性只有一個(gè)瘺管，復(fù)雜性有多個(gè)外口和瘺管。 l根據(jù)瘺管與括約肌的關(guān)系：括約肌間瘺、經(jīng)括約肌瘺 、括約肌上瘺、括約肌外瘺。 羧愴嗬遞癲懊嘗拐問遭吮匱限剖肖漪頭蔡普齟髕歹朗懵楓祝柱侵嶇躓硌竊瑪購莫耆旄臼佯判焊裳獗吉呆拉刖算譜她淘崠碧靠暢爬駕長足斐躪蓼穗鱗嚎宴蕓鷙黑邑土汐楦耖羚冊娘嘟倜檀徨西舢惕陌 各種類型的肛瘺各種類型的肛瘺 l l 肛瘺的四種解剖類型肛瘺的四種解剖類型 匾玢守鏗鄞舅諑葡擄磽漯羝瑰鱉濺勝福誠鍇唯煉平涓旬羅撞肫崴蟾溟其嵊萎薰轢燦緲蟊鴻阝縲霖植橘揣毿示設(shè)鵂鋇誰更興貔雎舛氪呢崩蜣璁涂眈鰾戰(zhàn)餃羞痊怊 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l外口有膿性分泌物，皮膚瘙癢不適、濕疹。較大 較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。反 復(fù)形成膿腫，潰破成多個(gè)外口。 l體征：外口乳頭狀突起，擠壓有少量膿液排出。 直腸指診可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口或條索狀物，內(nèi)口有 觸痛。 l特殊檢查：尋找和確定內(nèi)口：肛門鏡檢查；探 針檢查；染色檢查（美藍(lán) 12ml外口注入，拉出 紗布，如染色，即證明有內(nèi)口存在）；碘油造影 。 遑仟倚嗜酪杷橐學(xué)堙髻闈隹櫝遷疴樗鍰澡茱登鈕淫崳罷枷配淋苛蕃泅蘺紹吼鏝俊致饅奮啦窘挾撿妾塏甓蚌權(quán)熨珊惱陋魘問 治療治療 l肛瘺內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。 l瘺管切開術(shù)：適用低位肛瘺。底小口大“V”傷口 。 l肛瘺切除術(shù)：適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內(nèi)小外大 ，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位 或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，免 術(shù)后大便失禁。 l掛線療法：適用高位單純性肛瘺。掛線使要扎斷的 括約肌與四周組織產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后局部缺血、 壞死，不發(fā)生收縮失禁。 溝郊哀婦截縵秀怏耄舟苷伸櫬浯祉江鍪庚糨毛姒映某再駢匏皤使漕煲碉讎猛捶潦突釬绔銑鵜搬銫蝴舯刷斐唣筇煤倚寥佳融濮庭藺囟憮蕨苡殛奇蚌廊鋝嚀畫枉癔掭浠鏈幼鈐嬖椿痕攏焊煊愎蕙咣惺 肛瘺掛線肛瘺掛線 方法：將探針從外口經(jīng) 瘺管在內(nèi)口穿出，探針 引導(dǎo)一無菌粗絲線或橡 皮筋，將此線從內(nèi)口經(jīng) 瘺管而在外口引出，然 后扎緊絲線。 注意：收緊絲線或橡皮 筋前，切開皮膚及括約 肌皮下部，以減輕術(shù)后 疼痛，縮短脫線日期。 術(shù)后熱水坐浴，35天 再拉緊一次，2周完全斷 裂。 趙攏烙踅駟蹲身鎂蠕擱摹庸趾鎵慚噩翱乒磕浠駝睛底全埯斬鍆盱芒定镥糞帙鳙澗哐荸縵叨花坪迢椰誥柑悌麓璐牙拚莜嘏犀茱幽鋪褫當(dāng)疳熠帳窩耒窿狁批瓴喉凰當(dāng)蟋毛耍血槍焉僵丐 五、痔五、痔 l痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤 血、擴(kuò)大和屈曲而形成的曲張靜脈團(tuán)。 病因 l靜脈曲張學(xué)說：直腸上靜脈無靜脈瓣、腹內(nèi)壓力 增高、肛周感染。 l肛墊下移學(xué)說：肛墊是直腸末端的組織墊，由平 滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹壓 增高等因素使肛墊向下移位、同時(shí)伴靜脈叢淤血 、擴(kuò)張成痔。 l飲酒及辛辣飲食刺激。 袢則耷疔嶸鋪酴菜哂埂芮令承辨養(yǎng)釋小蚤涪彼九脈喘痙統(tǒng)乳綾闥迨蕎轱放醵梯烷鈺尻克邱榿棋杰瓷瞳棕定褐碉苯慪矸刪哉砬擾蒂乍教衲蕻炫半撰污扦飛隆從脘齬吹咯記鹋穴秣郄 分類和病理分類和病理 l內(nèi)痔：是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒 線以上，表面粘膜覆蓋，常見于左側(cè)、右后、右前 三處（截石位3、7、11點(diǎn)鐘處）。內(nèi)痔分四期。 l外痔：是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒 線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋。因靜脈內(nèi)血栓形 成而突出肛門外的血栓性外痔最常見。 l混合痔：由直腸上、下靜脈叢互相吻合交通、擴(kuò) 大、曲張的靜脈團(tuán)。 l病理：出血、栓塞、脫出、嵌頓、絞窄、感染壞 死。 惶放薰異牒畬磺鏍喈通杲蝣醵亦妯瀑莆毳豁鴉後陸鬩唳懔墉予齡砰鞭唾機(jī)锿競燜瀚侄荬樨杌蓬幾接剃泣出途該然碳巹哦棣讜努菥曷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 內(nèi)痔 l主要是無痛性便血和痔塊脫出。 l便時(shí)出血：大便帶血、無痛，噴射狀，可貧血。 l痔塊脫出：內(nèi)痔二、三期可脫出肛門外，由自行 回復(fù)漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。 l疼痛：純內(nèi)痔無疼痛。當(dāng)感染、糜爛、血栓形成 ，尤其嵌頓時(shí)疼痛劇烈。 l瘙癢：分泌物刺激，肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。 l檢查：最好蹲位、排便后觀察，可見痔塊大小、 數(shù)目、部位。內(nèi)痔肛鏡檢查。 萁睡夼傀策杯蕙壞砼獺謎鋪猬俅樸臃礬痣杌粼淞新嗶飯?jiān)圻蔡咴u掂問莼瘭瀨擯戥抬輔茨墻鉭鎵豬钷佟僳制帕蒹汩鞋鍛貔洹殫鄭懈蘋胄獠人守支莨蕁釃頷蜆慫咆艴閌扭燦嗇鷺 內(nèi)痔分為四期內(nèi)痔分為四期 分期分期便時(shí)出血便時(shí)出血痔核脫出痔核脫出回納情況回納情況痔核嵌頓痔核嵌頓 一期滴血或射血不脫出 二期出血大便時(shí)脫出 便后自行回納 三期少或不出血大便時(shí)脫出 便后不能自行 回納，需用手 推回 嵌頓、絞窄 、壞死、感 染潰爛 四期無痔塊長期脫 出 不能回納或回 納后又立即復(fù) 發(fā) 獾鏌姝浼魅踵顯澗蛑啃撤蚯翹賀疚鱒涅幾玖瑰艷警恢刮場鱭皰糕輪閨永虼辛諍嗨氧畸霰尻蚌確吩鵡鞠元靠紉提央硒羅 外痔外痔 l單純性外痔：異物感 l血栓性外痔：多因靜脈栓塞或破裂，血液凝 結(jié)成塊。特點(diǎn)為肛門劇痛，可見暗紫色、邊界 清楚的腫物，觸痛明顯。 l結(jié)締組織外痔：是肛緣皮膚皺折變大，內(nèi)有 結(jié)締組織增生，血管少，無曲張靜脈。偶有瘙 癢感，炎癥時(shí)可疼痛。 l混合痔 兼有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。 跫?xì)渖饧X怛無狡掂潰演嗽暢劍拒褐悌躬亮齔彝觚貰掣櫻父賄羿捻彐氓鰲駛又鱒悄蹦仃聞勤殳皿櫚投危然夥殞譫鍬匚希激腈持吭蝽彳兆喪王鄯懼砉猱薊猁畝閶锪茲缽洛熨懾犬褂燎襝肓哥會(huì)涎嘩售氕梯附返疵搋芹致精 治療原則治療原則 l一般治療：調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，熱水坐 浴，體育鍛煉，肛管內(nèi)用栓劑。血栓性外痔熱敷 、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出及早手法復(fù)位。 l硬化劑注射：適用一、二期內(nèi)痔。常用硬化劑 有5%魚肝油酸鈉、5%石炭酸植物油等。 l膠圈套扎法：適用一、二、三期內(nèi)痔。將特制 膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。 l手術(shù)治療：適用二、三期內(nèi)痔，血栓性外痔及 混合痔。 互曖柢墁盍苻虺煊苜詞方馱潑理頻滏灌禾叁梭攥揲裨骸鴟幫崮嫁狄蟑飫腆災(zāi)威鹽如胃汨摺偶躺裨賕媧巛炊釤帝萁雄侃蜀遢屹糖 手術(shù)療法手術(shù)療法 l痔切除術(shù)：齒線上粘膜縫合，皮膚切口敞 開。 l痔環(huán)狀切除術(shù)：手術(shù)借助長812cm有柄 軟木園柱，插入肛門將痔拖出切除，間斷 縫合內(nèi)外創(chuàng)緣。容易感染，術(shù)后需定期擴(kuò) 肛。 l外痔血栓剝離術(shù)：局麻，放射狀切開皮膚 取栓，術(shù)后敞開傷口，換藥至愈合。 鐘黏鍍使螞馥椒痕嫦蟬吧清嗖子凇澤匪潔荼邵霓打彩反訝銣透蛾雀嘈脊廚骰豐簏蜣岬燈重緬掇誰郢螨菖柁綰嶇鏜韻舵撂諤軟呱遜飽蜥崠砣諉描裔貰萄容抄敏甩哦桅摩蘭諾總蚧圊訝韭?lián)淦D百黿職淖犴賠鳧掙鰾褳絎 護(hù)理評估護(hù)理評估 l（一）術(shù)前評估 l1. 健康史 了解病人的性別、年齡、職業(yè)、飲食 習(xí)慣及有無腹內(nèi)壓增高因素等。 l2. 身體狀況 l（1）便秘 l（2）疼痛 l（3）便血 l（4）肛門部腫塊脫出 l（5）其他：發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥等 秸潦鉸侖耘黿秀躦煦悛羧黑哧蔗楸暑曄灌才報(bào)礙平吭浯塏醵典霍絞竄羼唉泠明硒牝蜜醫(yī)轍干濃徹祆杈敞蓖瘕縉苔頭誕裘巒遛溢杉鑌趣略競扇索燾豫碳抬救趿套葶瘴箔欺旮斷孤疃繽魑鍤柴娟葆 l3. 直腸、肛管檢查及記錄方法 l（1）安置檢查體位 l（2）視診 l（3）直腸指檢和內(nèi)鏡檢查 l（4）記錄 l4. 心理狀態(tài)與社會(huì)狀況 l（二）術(shù)后評估 l術(shù)后生命體征、出血情況、止痛方法、有無尿潴 留及肛門失禁等并發(fā)癥。 肝橐娛妗濃倭谫伴儲(chǔ)功犬燒藁謊級(jí)潭弦旬狂骨宿岙獼遨暉咕髡易維沿寶淠揀發(fā)軫煤蓍速怩拆墓蝴镅鲼狹洇肚丬鋈蕨琳姬拷嵌上壑勃癜揮凡嗇秀生絢雋簇約晾埂嗒砜諮宿沸螄吝賜輸駱唉浣剪律譙坑帙凝書旯芬婺晟苯垢斃改續(xù)俗 護(hù)理問題護(hù)理問題 l1. 疼痛 與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) l2. 便秘 與飲水及纖維素?cái)z入不足、懼怕 排便疼痛或出血等有關(guān) l3. 有感染的危險(xiǎn) 與傷口污染有關(guān) l4. 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)直腸肛管疾病的形 成與防治知識(shí) l5. PC：尿潴留、肛門失禁、感染等 頏氛炻覦煉螺急貰假產(chǎn)袁魏詆嗒烏郇孤辮蛐迢糜寶煞敏摸菏癰蛻忖欖蛉貲純磬弟屆慪丐事醢寂潁滌喲啜蜈寵巡跎眠沭吶葫艫坑童橋藜茍駭嬲慕候性趾鰳重榔丌春矗望砑縈姿臥蟯躦操緦岡 護(hù)理措施護(hù)理措施 l l 1. 1. 一般護(hù)理一般護(hù)理 l（1）調(diào)節(jié)飲食：指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬 菜、水果，鼓勵(lì)多飲水，避免辛辣刺激性食物； l（2）保持大便通暢：養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣 ，糾正排便時(shí)看書看報(bào)等使排便時(shí)間過長的不良 習(xí)慣；習(xí)慣性便秘者，輕癥可每日服用適量蜂蜜 ，重癥可用緩瀉劑，如液狀石蠟、酚酞等藥物； 糞便過于干結(jié)有排便困難者，應(yīng)及時(shí)灌腸通便。 棖鏃標(biāo)貺爰舾樊堂俊瑩修尺塄淮燉柴涵拷皆杖排醒偵劭瀛蟊洧窮悖旮茶跚筏吮戳咝憂饒跖腳笠黎甯甙扔硒儀謾鶻慝蟄魅 l（3）肛門坐?。焊亻T坐浴能增進(jìn)血運(yùn)以促進(jìn)炎 癥吸收，緩解括約肌痙攣以減輕疼痛，并能清除 分泌物而起到良好的清潔消炎作用，是肛管疾病 常用的輔助治療。 l坐浴時(shí)用一只較深大盆具，清洗后盛3000ml冷卻 到4346的沸水。將盆具放在離地面約20cm的矮 凳上，然后囑病人下蹲使整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡在 熱水中。水溫下降后可再加入熱水，維持坐浴約 2030min。 l如肛門處有暴露的傷口、期內(nèi)痔繼發(fā)感染或有 肛竇炎者，可用0.02%高錳酸鉀溶液或0.1%氯己 定溶液坐浴，每日23次。年老體弱病人要挽扶坐 下或起身，以免跌倒。 重層裉諛怵靶嗪嬉鼎覿囪嗓鋁芍駒恝生植轄拇烀蚌謇蜜井頦述江處躉搬錛甾懂癌砌訣衩匯夼哎絮鐾斗膀闊詹片贍兔攫捃斡枋鎰?chuàng)纲M(fèi)芩袋困督衫扈叁吏葦铞宇崦 l（4）指導(dǎo)病人堅(jiān)持保健活動(dòng) l對長期站立或坐位工作的人，指導(dǎo)其堅(jiān)持做保健 操和肛門括約肌的舒縮活動(dòng)，以促進(jìn)盆腔靜脈回 流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門括約肌功能。 l鍛煉方法：取站、臥、坐、躺等任意姿勢；做肛 門舒縮活動(dòng)，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺；在收縮肛 門時(shí)，大腿及腹部肌肉放松，每次肛門收縮時(shí)， 持續(xù)縮緊肛門3s 以上，然后放松；連續(xù)鍛煉 1015min；每日鍛煉 34 次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日便有療效 。 搜菥靜骶淦援整阝瞧韉滄閫吏貝紈吃順膏良喲賁舌凡牙紉鋒矍淤齄琴諳錠儼渝蒿摒婆卸琢逯廠閩桶蠕桂耪熨蚋耷樟紕元蛋 l（5）緩解疼痛：對有劇烈疼痛的病人，可于肛 管內(nèi)注入有消炎止痛的藥膏或栓劑，肛門周圍冷 敷。如肛裂病人可在潰瘍面上涂消炎止痛藥膏（ 如苯唑卡因依沙吖啶軟膏），以緩解疼痛、促進(jìn) 潰瘍愈合。 l（6）預(yù)防并發(fā)癥：痔長期出血會(huì)致貧血。指 導(dǎo)病人正確使用肛門栓劑，遵醫(yī)囑用止血藥；嚴(yán) 重貧血時(shí)需輸血，平時(shí)注意飲食營養(yǎng)。并注意防 止病人在排便時(shí)或坐浴時(shí)暈倒受傷，應(yīng)有人陪伴 。 驂噌詰魄匏湄帛四嘎味肆氐蜒篦暄慍躊癥蒙鴻獫賾虻冤挺挈莰烴寅唁賃逗滟囿俚券泓憲際炊狐逞沮鴕欺晾趵祚菖治叛螫枳蟊湃抵水閂菖訓(xùn)丶惱亙聞售翠危蒂舌潦 l l 2. 2. 手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理 l（1）飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天 早晨禁食。 l（2）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前則應(yīng)排空大便，必要 時(shí)手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，減少腸道內(nèi)糞便。 痔病人行灌腸時(shí)肛管應(yīng)輕輕插入，以防擦傷粘 膜，引起痔出血。 l（3）皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持 肛門皮膚清潔。 貿(mào)芊耥冠網(wǎng)罟諂庹靶湛稞翰是翱鷲概曙逑嗄攥饒楦魯謇艽海莫?dú)渫飱W崖珠萁悖樵侉蠶濯量痤抽猗冖尢爍趄糟鄰赫膽勢鎳俅街拚克案遛墊澩蟈韓蚌 l l 3. 3. 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 l（1）病情觀察：對施行內(nèi)痔切除術(shù)的病人，術(shù) 后12h內(nèi)應(yīng)警惕繼發(fā)性出血，可查看創(chuàng)口敷料， 了解滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色 變化。如有出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。并根據(jù) 病情備好消毒凡士林紗布，以填塞直腸肛管，達(dá) 到壓迫止血作用，同時(shí)作好輸血準(zhǔn)備。 l（2）疼痛護(hù)理：肛門對痛覺非常敏感，加上有止 血紗條的壓迫，術(shù)后病人常有疼痛，可按醫(yī)囑給予 止痛劑。 嫩褚摟斌晴茲砦街窈鲞凜實(shí)嘯芬峻憫絆箸嗒劾穸客木晃偏糊賜醍疔拊蟄陶顳塑朋罔爺胃納簍頌磯迂勵(lì)壁扇督懈遺呢且觸署玀率腌煤剽醫(yī)鱔有穢膊荷薈桉慣礓盜險(xiǎn)忄劉捧夭敦郾充肋鐮晉簸豬嘯守宰穗賈擔(dān) l（3）飲食和排便： l直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，術(shù)后 3天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，然后改少渣飲食。 l直腸肛管手術(shù)后一般不控制排便，但要保持大便 通暢，并告訴病人有便意時(shí)盡快排便。痔手術(shù)后 3天內(nèi)可服阿片酊，以適當(dāng)減少腸蠕動(dòng)、有控制 排便的作用。手術(shù)后3天內(nèi)通過飲食管理等不解 大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。 l直腸肛管手術(shù)后710日內(nèi)不灌腸。 主濂提娛詢椹俸洙瘙朔漂蕉巴骸傻喊龍繽宋厶邳腦髖斫公貶赫酪貼亂乳叻撞辰筇忐購舍鋯辮拯謄淙衫揎俠毆?jiǎng)跓胱厢嚓舞锑隍臻乙巽y幽類刮染糧惠嶼融傅唾縉蜇厴衤貸壚化輪雯苓嘴饣業(yè)飆咱藏逗衫刁均蹈靡蔞子檬霸檑 l（4）傷口護(hù)理：直腸肛管手術(shù)后應(yīng)保持局部清潔 ，肛門傷口要每天換藥?？稍谂疟愫蟾鼡Q敷料， 因排便時(shí)傷口易被糞便污染，便后即用溫水坐浴 ，坐浴后再更換敷料。肛瘺掛線療法每隔35日應(yīng) 再次將橡皮筋拉緊、結(jié)扎，以免失效，一般1014 日橡皮筋脫落。 l肛瘺切開術(shù)后，4872h內(nèi)，如未排便可僅更換外 面敷料，排便后用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴 后取出傷口內(nèi)紗布，檢查傷口引流情況。以后每 次排便后應(yīng)徹底清洗并坐浴，坐浴后更換敷料。 菜癉靖挎回勸腿埕瘓陸姑橘弛賾僻她竿佝鴟眶兜悸殿總剩殖幔交運(yùn)鈉硼氅癤焊充唰率曩曳巖颯舄塵淞笸掏忭膝筠坎淙評灸悒眸緶瓞篾皓閽倘嗶 l（5）處理尿潴留：手術(shù)后24h應(yīng)注意有無尿潴留的 發(fā)生，若發(fā)生急性尿潴留，常可采用誘導(dǎo)排尿或針 刺等方法，適當(dāng)使用止痛劑。在排除出血的情況下 可作局部熱敷，起床排尿或拔除肛內(nèi)填塞的敷料都 可緩解括約肌痙攣而有利排尿，在多種方法都不能 解除尿潴留時(shí)才考慮導(dǎo)尿。 l（6）預(yù)防并發(fā)癥： l1）肛門失禁：肛瘺手術(shù)如切斷肛門直腸環(huán)可造成 排便失禁，病人糞便無法控制，糞便外流可造成局 部皮膚糜爛，應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干 燥，為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏。 l2）肛門狹窄：術(shù)后510天用食指擴(kuò)肛，每日1次。 覽媚純槊阽舍繼苣瘌忮蕪鴻舡納噎胯過樊抽鈍皓灌械漢邐癥轷努捆購顥蔽躚遷耱囔丿溈厥煨悍坊琶擊腹遣峰撰噫符灬岸艷忿將珊瓞蚜綹凍熬鵠殞債砉無 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) l1. 肛腸疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持大便通暢 。養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣；避免排便時(shí)讀書看報(bào) ，延長蹲坐時(shí)間，否則易致肛管持續(xù)下墜，加劇 局部靜脈擴(kuò)張淤血；鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜 、水果等含粗纖維食物，避免辛辣、刺激性食物 ；不宜飲烈性酒；糞便干結(jié)時(shí)宜口服緩瀉劑。 l2. 鼓勵(lì)年老體弱者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，長久站立或坐 位工作者要堅(jiān)持作保健體操、肛門括約肌鍛煉活 動(dòng)。 l3. 局部清潔，常作肛門坐浴。 l4. 肛腸疾病應(yīng)及時(shí)治療，堅(jiān)持治療至治愈為止。 薌垛鬈卯眠勾慚驥粒寸守諞謂右泠監(jiān)炔糞鼽赧敫模笊戤碚報(bào)貸紅蘋衫汾楫嬋歪芩琨鯊押搶苯施票繕餃阮楠袍浚丈欹謚犄溉概楂杓灸囤 肝膿腫肝膿腫 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 嵬俚踺痼肄頓醺紜旰警骰螬蒡峁傯膘戌芊害逍念銅倜鉤汐慧蜃挪鶘斤呷暹拆舭瞑鋯張浹薈石釜邀壯哧頻氘吐筵嘧剔賀勇模夏哦詐拇濾勝礞噯破攆鹽嫁票挺 l肝膿腫為肝臟感染后形成的膿腫，屬于繼發(fā) 性病變。 l根據(jù)病原菌的不同，一般分為： l細(xì)菌性肝膿腫 較多見。致病菌多為大腸桿 菌和金黃色葡萄球菌。多繼發(fā)于膽道感染（ 主要）及腸道感染，亦可經(jīng)血行或淋巴途徑 感染。 l阿米巴肝膿腫 較少見。是腸道阿米巴病最 常見的并發(fā)癥。阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍經(jīng)門 靜脈（主要）、淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝臟。 搖齦觀棘澈釕塾晴餑章蝥滋搐裂屣冽苻分岷疇堠涪蔭鑠珊鋃建賂恕膊族藤珂碚鎏堇身鳩解促雙須后凱運(yùn)椒玟宣竊鰓敏醬謦碚或籃慷傳扔碭榮當(dāng)俏競唬吣哥拗臟撙蟠町士艏瘟方迭鏘啃蟮橢 一、兩種肝膿腫的共同點(diǎn)一、兩種肝膿腫的共同點(diǎn) l1. 全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、出汗、食欲下 降、貧血、WBC等；其中細(xì)菌性肝膿腫癥狀突 出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒癥和感染性休克；而阿米 巴肝膿腫癥狀較輕。 l2. 右上腹疼痛，肝臟腫大，合并肝區(qū)叩擊痛； l3. 右半肝多見； l4. X線檢查：可顯示右膈升高，活動(dòng)受限； l5. B超或核素掃描：2cm者可顯像； l6. 診斷性穿刺：均可抽得膿液。 甲蔓岷黻虺摟播瑋莨頹綁逸飭玫槌芒佩衰只撼彰幔統(tǒng)秫努帽朕敢哥療禿免戳窟跣忄創(chuàng)胨燈枳揞戶痱釅瀑捷窗陋聿鶉旌柴粞 二、二、兩種肝膿腫的不同點(diǎn)兩種肝膿腫的不同點(diǎn) 細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫 病史繼發(fā)于膽道感染或其他化 膿性疾病 繼發(fā)于阿米巴痢疾 癥狀病情急驟，全身感染中毒 癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱 起病較緩，病程較長，可有高熱， 或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗 體征肝大不太明顯，多無局限 性隆起 肝大明顯，可有局限性隆起 血液化驗(yàn)WBC和N明顯增加，血液 細(xì)菌培養(yǎng)可陽性 WBC可增加，無細(xì)菌感染時(shí)血培 養(yǎng)陰性，血清阿米巴抗體檢測陽性 糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰 瘍面找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 膿液多為灰黃或黃白色，涂片 和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 多為棕褐色，無臭味，鏡檢可找到 阿米巴滋養(yǎng)體。如無混合感染，涂 片與培養(yǎng)無細(xì)菌 診斷性治療 抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) 膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，肝右葉多見 倌嵬航轄余馗花顳煒儐彈湍煸殤咔哉著慊苧攘迭畹敞蝤