咨詢心理學-心理診斷-心理學(全文閱讀).doc

第6章 咨詢心理學-第3節(jié) 心理診斷-心理學(全文閱讀).txt生活是一張千瘡百孔的網，它把所有激情的水都漏光了。寂寞就是你說話時沒人在聽，有人在聽時你卻沒話說了！第6章 咨詢心理學-第三節(jié) 心理診斷第一單元概述“心理診斷” (Psychodiagnostik)一詞，最早出現(xiàn)在羅夏的心理診斷一書中(Rot，schaeh，1921)。提出這一概念時是專用于精神病學領域，但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學領域。隨著臨床心理學的誕生與發(fā)展，那些測量成人與兒童智力水平、人格傾向、情緒狀態(tài)、興趣愛好、能力水平以及測量各種偏離常模行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。為此，心理診斷這一概念雖然就內涵來說都是以觀察法、會談法、實驗法、測量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合對當事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個性特征等做出判斷。但是，由于在進行上述工作時針對的對象和工作任務不同，所以在外延上，心理診斷這，概念便有所謂廣義與狹義之分。 廣義的心理診斷，既涉及到臨床心理學中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及到臨床精神病學的輔助診斷、療效和預后評定問題。狹義的心理診斷，則是專指臨床心理學中對各類心理紊亂的定性區(qū)分與評估，嚴格地說，狹義的心理診斷更加確切。因為臨床精神病學的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標準，即使使用某些心理學方法取得某些結果，也只供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。只有臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據(jù)的。 由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質，也由于臨床心理學中對當事人心理紊亂的第六章咨詢心理學定性區(qū)分更強調評估過程，所以近年來在臨床心理學中又提出另一概念，即“心理評估診斷”，或簡稱為“心理評估”(PsychologicalAssessment)。 心理診斷一語更強調結果和確定性，它是相對靜止和孤立意義上的概念。心理評估更強調過程，它是動態(tài)和變化意義上的概念。Maloney和Ward(1976)就指出：“心理評估是一個解決問題或回答問題的過程?！盨undbery1977)說：“某個人或某些人對另外一些人的個性類型和性格特點形成了某種假說和印象，為了完善和發(fā)展這些假說與印象，他們就要采取一系列措施，這一系列措施就稱為人格評估?！笨磥恚谂R床心理學家那里，如何對當事人的心理進行評判和估價要比最后給出什么結論更感興趣。二、心理診斷的科學性 驗證心理診斷或心理評估的科學性可從以下幾方面人手： (1)方法是否可靠和方法的操作是否合乎規(guī)程； (2)對單項結果的評價報告是否切合當事人的實際情況，對多項結果進行的分析是否符合各類指標之間的內在邏輯性； (3)新提出的測量和測驗方法是否合乎心理學的原則，有無充分的心理學理論依據(jù)； (4)在排除其他干擾因素的前提下，臨床治療效果可以是診斷的檢驗方法。三、心理診斷目標與一般心理學研究目標的區(qū)別 一般心理學的研究目標是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，或某些心理特征在人群中的分布情況；心理診斷則是以個體為目標探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置，以便確定它偏離常模的距離；如接受暗示的心理特點人皆有之，但受暗示的難易程度則人各不同，所以接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分布，這是普通心理學或個性心理學的研究目標。心理診斷學則是通過某種測試手段測定某一個體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因，等等。第二單元 心理診斷的對象、任務與方法一、心理診斷的對象 人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理紊亂到患有精神疾病之間存在一個很廣的過渡帶。在這一過渡帶中，人們經常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達到精神疾病的邊緣。為此，他們需要進行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過渡帶中的這些人便是心理診斷的對象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當?shù)脑\斷。二、心理診斷的任務國家職業(yè)資格培訓教程.心理咨詢師(一)正確區(qū)分正常精神活動和異常精神活動這里必須附帶說明，臨床心理學家有責任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權處理這類病例，更無權擅自使用各種精神藥物。經過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應立即介紹給精神病學家，以便使患者得到正確的早期治療。 根據(jù)心理學原理，區(qū)分正常與異常精神活動的原則有以下三條： 1一致性原則 由于心理活動是客觀現(xiàn)實的反映，所以心理活動在正常情況下應與外在現(xiàn)實具有一致性特征。在其內容、形式、數(shù)量和質量上都具有某種一致性關系。特別在物理性質和幾何性質的感知方面更是如此。這一原則包括人的自我認知與評價，即自知力和各種自我定向能力在內。 2統(tǒng)一性原則 由于心理是腦的機能，而腦是具有高級功能協(xié)調的器官。所以，作為大腦高級整合功能的各類心理活動和心理過程之間，總是保持著統(tǒng)一性特點，即知、情、意以及各種個性特征之間具有統(tǒng)一和協(xié)調的關系。 3個性相對穩(wěn)定性原則 人的個性是發(fā)展而來的，為此，就絕對意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時期內，它又不會無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對穩(wěn)定性特點。正常人的個性總會保持著相對穩(wěn)定的性質。 以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動的征兆。 (二)尋找心理紊亂的原因 造成心理紊亂的原因形形色色，但按性質可分為社會原因、認知原因和生物學原因三類。臨床上幾乎看不到單因素致病的案例，但是，就造成心理紊亂來說，也不是各類原因同等地發(fā)生作用。為此，心理診斷工作就要在病因綜合體中找出經常的和起主要作用的原因，并且要對主要因素與從屬因素的關系作出解釋。 (三)對心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷 臨床上可把心理紊亂分為三大類：第一類稱為心理問題，系指近期發(fā)生的，內容尚未泛化的和反應強度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要為心境和情緒方面產生一定波動，思維卻保持著嚴密的邏輯性，人格也十分完整；第二類稱為心理障礙，這是初始反應劇烈、持續(xù)時間久、內容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負擔，這類心理紊亂患者不單在情緒方面波動較大，而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯誤，由于長期的精神折磨，人格也可能出現(xiàn)某些缺陷；第三類稱為心理疾病邊緣，這是心理紊亂的最嚴重狀態(tài)，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象，如注意力渙散、好幻想、意志力減弱、自我評價過分偏離常態(tài)、社會交往和人格方面的改變等等。三、心理診斷的方法第六章 咨詢心理學 心理診斷的直接目的是對心理紊亂的性質、程度和原因做出判斷，而心理評估卻是診斷的先決條件。只有通過全面的心理評估，才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個性特征，才能更有根據(jù)地確定患者心理紊亂的關鍵所在。 進行心理評估的途徑或手段有以下幾種： (1)與患者本人或其家屬進行會晤會談法：會晤的交談內容是十分廣泛的，從患者的年齡到他對家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等，廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑。 (2)生活史的記錄和資料收集史料分析法：在通過生活史評估患者目前心理狀況時應有重點，切實把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實；由于個人生活史是由大量的生活活動組成的，所以無重點地考慮生活史，往往會使我們錯誤地或牽強附會地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來，從而在診斷時影響其準確性。 (3)測驗與實驗法：這是進行心理評估的重要手段，特別是把幾種有用的測驗首尾相接地、有機地聯(lián)系起來進行測試，對于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的，而且對于非專業(yè)人員來說，這類評估最令人信服。為此，測驗是在全世界各國應用最廣泛的方法。 測驗法和實驗法可按其目的性分為以下幾類： (1)認知能力類，包括各種智力測驗和認知水平的測驗； (2)情緒、情感類，包括以情緒反應為指標的測驗，如控制聯(lián)想、自由聯(lián)想等； ，(3)意志品質與個性類，包括各種個性量表和興趣愛好測驗等等； (4)在現(xiàn)實活動中對患者做行為觀察，并按等級量表給予評定，這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時期的病人中最容易進行，這時可進行自然觀察，對門診咨詢和治療的病人，通常是在進行心理測驗和談話的同時，觀察其行為表現(xiàn)，看是否在回答和敘述某些問題時出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動作等等； (5)產品分析法，由于人的勞動產品，特別是腦力勞動的產品，其本身都融匯了人的精神屬性和特點，所以客觀地分析其作品，可以洞察患者的內心世界，了解患者的情緒、愿望以及他們對世界的理解等等，這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用。 臨床心理評估和診斷的方法，各有優(yōu)點和局限性。談話法具有涉及內容廣泛和形式靈活的優(yōu)點，它獲取的信息覆蓋面較廣，但由于它不是標準化方法，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài)。實驗和測驗法是標準化的方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，可以對所測定的心理活動做相對的數(shù)量分析，但由于測驗的范圍有限，實驗條件控制較多，所以獲取信息不夠全面，甚至單就某種心理過程的測定，也往往遺漏某些信息。行為觀察和產品分析法都具有直觀性和生動性的特點，但內在的精神活動和外部行為之間畢竟存在差異，因此也有缺陷。此外，分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)，都會對這種方法帶來影響，同時這種方法的掌握是比較困難的。268 國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師四、心理診斷的注意事項 由于進行心理評估時采用的方法與手段都有一定的局限性，所以借助評估結果進行分析診斷時應注意以下幾點： (1)必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個條件都滿足的情況下，結果才有價值。 (2)進行單項評估分析時，必須參考其他因素，以便印證其合理性；進行多