課件：血液黏度血液粘度計(jì)臨床應(yīng)用.ppt

血液黏度 血液黏度計(jì),臨床應(yīng)用,2019/4/10,2,血液流變學(xué)（hemorheology）,研究血液及其有形成分的流動、聚集、變形等流變特性和變化規(guī)律的科學(xué)(研究循環(huán)血液的流動性、凝固性、粘滯性、變形性及血管彈性的科學(xué)) 生物力學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透的、具有實(shí)用性的邊緣學(xué)科,2019/4/10,3,血液流變學(xué)研究的意義,生理意義 血液黏度的增高或降低，與人體組織灌注的減少或增加相關(guān) 與出血后止血相關(guān) 病理意義 血液高黏滯，是多種病理癥狀的中間過程，使組織缺血缺氧更趨嚴(yán)重 有利于某些血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的診斷、預(yù)防、藥物治療、療效及預(yù)后判斷,2019/4/10,4,血液流變學(xué)檢測的設(shè)備,黏度計(jì) 旋轉(zhuǎn)式（筒-筒，錐-板） 毛細(xì)管式（垂直、水平恒壓力） 體外血栓形成儀 血液凝固檢測儀 化學(xué)發(fā)光法 基因分析法,微循環(huán)檢測儀（甲襞微循環(huán)） 紅細(xì)胞變形性檢測儀（激光衍射儀） 紅細(xì)胞（血小板）電泳儀 血小板黏附儀（玻球法、玻珠柱法） 血小板聚集儀 血栓彈力圖儀（血細(xì)胞內(nèi)黏度、黏彈性）,2019/4/10,5,臨床血液流變學(xué),研究血液流變學(xué)的臨床問題 包括與血液流變有關(guān)的病因?qū)W、癥狀、診斷方法、預(yù)防與治療手段等 最主要的一個領(lǐng)域是血液高粘滯綜合征( blood hyperviscosity syndrome) 在臨床各科、各領(lǐng)域，人們正在從宏觀和微觀的不同層次研究其有關(guān)的課題,2019/4/10,6,血液黏度,血液流動時，流體內(nèi)摩擦力阻礙血液的流動，這種阻礙血液流動的內(nèi)摩擦力就是血液的粘性 度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的單位用國際單位制表示，就是毫帕秒（mPas） 血液黏滯性是血流的主要力學(xué)特性，也是血液流變學(xué)研究的主要內(nèi)容之一 血液黏度是反映宏觀血液流變特性的重要綜合指標(biāo),2019/4/10,7,血液黏度計(jì)檢測指標(biāo),基本指標(biāo) 全血黏度值（mPas） 高切變率粘度（200S1） 中切變率粘度（50S1 ） 低切變率粘度（5S1 、1S1 ） 血漿黏度值（mPas） 血沉（ESR）（mm/h） 紅細(xì)胞壓積（HCT）(L/L) 纖維蛋白原（g/L）,2019/4/10,8,血液黏度計(jì)檢測指標(biāo),衍生指標(biāo) 全血高切還原黏度 全血低切還原黏度 紅細(xì)胞剛性指數(shù) 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血沉方程K值 全血高切相對指數(shù) 全血低切相對指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù),2019/4/10,9,影響血流的因素：血管、血細(xì)胞、凝血因子、血液流動,2019/4/10,10,基本指標(biāo)（1）,全血黏度 血液的流動性與黏滯性是保持組織、器官得到充分血液灌注，發(fā)揮正常生理功能的重要因素 全血黏度的變化規(guī)律 低切變率下黏度較高，切變率逐漸升高時，血液黏度逐漸降低 高切變率黏度反映紅細(xì)胞的變形性（剛性指數(shù)） 低切變率黏度反映紅細(xì)胞的聚集性（聚集指數(shù)） 對于微循環(huán)而言，血液高黏度的影響尤為突出 血液黏度與切變率是互為因果的關(guān)系,2019/4/10,11,全血黏度增高的臨床意義,黏度增高對一些疾病的影響 冠心病與心肌梗死微循環(huán)灌注不足，缺血、缺氧 高血壓與動脈硬化膜脂質(zhì)改變、能量代謝異常 缺血性腦血管病紅細(xì)胞變形性降低、紅細(xì)胞與血小板聚集性增強(qiáng) 惡性腫瘤球蛋白及Fg增高、血小板聚集性增強(qiáng)、促凝物質(zhì)釋放 某些血液疾病時的血液黏度增高 紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 異常球蛋白血癥骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥 球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球紅、溫抗體免疫性溶血 其他類白血病、DIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等,2019/4/10,12,全血黏度降低的臨床意義,生理性全血黏度降低 女性月經(jīng)期、妊娠期 分娩前后的全血黏度及凝血狀態(tài)的變化 病理性全血黏度降低 貧血 低蛋白血癥性水腫 多種原因的出血 出血性疾病,2019/4/10,13,基本指標(biāo)（2）,血漿黏度 全血黏度的一個重要影響因素 血漿黏度受纖維蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物質(zhì)影響 血漿蛋白鏈狀分子結(jié)構(gòu)，可以促進(jìn)紅細(xì)胞聚集 血漿屬“牛頓流體”，采用毛細(xì)管黏度計(jì)較準(zhǔn)確 使用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)時，由于低切變率時“二次層流”及高切變率時“渦流”，?？墒菇Y(jié)果偏高,2019/4/10,14,血漿黏度增高的臨床意義,巨球蛋白增多型骨髓瘤、巨球蛋白血癥、 纖維蛋白原增多型腦卒中、心梗、糖尿病 血脂增多型高脂血癥、高血壓病 球蛋白增多型慢性肝炎、自身免疫疾病 核酸增多型痛風(fēng)、白血病,2019/4/10,15,基本指標(biāo)（3）,紅細(xì)胞沉降率（血沉 ESR） ESR是多種因素相互作用的結(jié)果 影響因素紅細(xì)胞因素、血漿因素、操作因素（沉降管的位置） ESR是觀察紅細(xì)胞表面電荷的指標(biāo)，反映紅細(xì)胞的聚集性 ESR（魏氏法、Westergren） 輕度增快25mm/h 中度增快50mm/h 重度增快50mm/h,2019/4/10,16,血沉的血液流變學(xué)意義,傳統(tǒng)的臨床意義 增快結(jié)核、風(fēng)濕、炎癥、感染、腫瘤、貧血、生理性 減慢真紅、血液濃縮、低Fg血癥、心臟代償功能障礙 血液流變學(xué)意義反映紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo) 酸中毒血液PH下降，RBC表面負(fù)電荷減少，聚集性增高，血液黏度增高 膽固醇膽固醇帶正電，中和RBC表面電荷，易于聚集 氧化劑紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，表面負(fù)電荷減少 纖維蛋白原及球蛋白增多“橋連”作用，RBC聚集增強(qiáng),2019/4/10,17,基本指標(biāo)（4）,紅細(xì)胞壓積（HCT） 紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比（L/L），與紅細(xì)胞的數(shù)量及紅細(xì)胞的大小相關(guān) HCT增高的疾病 COPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、燒傷、脫水 真性紅細(xì)胞增多癥 HCT降低的疾病 貧血、惡性腫瘤、腎功衰、失血及出血性疾病 婦女月經(jīng)期、妊娠期,2019/4/10,18,HCT與血液流變性的關(guān)系,HCT與血液黏度的關(guān)系 HCT0.45， 黏度與壓積呈直線關(guān)系 HCT0.45， 黏度與壓積呈對數(shù)關(guān)系， 壓積的微小變化即可引起 黏度的明顯上升 HCT與缺血性腦血管病的關(guān)系 腦梗塞的發(fā)病率隨HCT的升高而升高 （0.360.46，0.460.50，0.51三組分別發(fā)病為18.3%，43.6%，63.6%） HCT0.46時，深部梗塞發(fā)病多于皮層梗塞,2019/4/10,19,HCT與血液流變性的關(guān)系,HCT與血流量的關(guān)系 HCT增高致血液黏度增高，引起血流速度減慢、組織器官血液灌注不足 血液稀釋療法可以顯著降低HCT和全血黏度，增加組織器官的血液灌流 HCT對血液觸變性的影響 全血黏度值隨切變時間（檢測時間）的延長而逐漸降低，此特性稱之為“血液觸變性” 適量的運(yùn)動可能導(dǎo)致紅細(xì)胞解聚，降低血黏度,2019/4/10,20,基本指標(biāo)（5）,纖維蛋白原 纖維蛋白原是血漿黏度的主要影響因素之一 血漿黏度與纖維蛋白原基本呈線性關(guān)系 纖維蛋白原對紅細(xì)胞、血小板的“橋連”作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循環(huán)障礙及血栓形成 纖維蛋白原減少 原發(fā)性低纖維蛋白原血癥 繼發(fā)性纖維蛋白原減少DIC、肝硬化、創(chuàng)傷、手術(shù) 纖維蛋白原增多 炎癥、感染、腫瘤、風(fēng)濕、心腦血管病,2019/4/10,21,衍生指標(biāo)（1）,全血還原黏度 原理 紅細(xì)胞是影響全血黏度的最主要因素 同一切變率下，全血黏度隨HCT的增加呈指數(shù)增高 同一HCT時，全血黏度隨切變率增大而降低 定義 全血黏度（增長率）與HCT的比值，也稱單位壓積黏度 反映紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)的變化（而不是由于紅細(xì)胞數(shù)量的變化）對血液黏度的影響 分類 高切還原黏度、中切還原黏度、低切還原黏度,2019/4/10,22,全血還原黏度的意義,全血黏度與全血還原黏度的關(guān)系,2019/4/10,23,衍生指標(biāo)（2）,紅細(xì)胞剛性指數(shù) 紅細(xì)胞在流動中的變形能力，主要體現(xiàn)于高切變狀態(tài) 剛性指數(shù)越大，則紅細(xì)胞變形能力越差 影響紅細(xì)胞變形性的因素 紅細(xì)胞內(nèi)黏度 紅細(xì)胞膜的黏彈性 紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及組成 剛性指數(shù)增加的疾病 溶貧、急性心梗、腦血栓形成、高脂血癥、糖尿病 高切變率下全血還原黏度稱為紅細(xì)胞剛性指數(shù),2019/4/10,24,衍生指標(biāo)（3）,紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞在流動中的聚集程度，主要體現(xiàn)于低切變狀態(tài) 衡量指標(biāo)：低切變率下血液的相對黏度（全血低切黏度/全血高切黏度） 對微循環(huán)的影響較大，易致組織灌流不足 影響紅細(xì)胞聚集的因素 血漿介質(zhì)的改變及紅細(xì)胞膜表面黏著物 紅細(xì)胞膜表面電荷減少 聚集指數(shù)增高的疾病 缺血性心臟病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、腫瘤 低切變率下全血還原黏度反映紅細(xì)胞聚集指數(shù),2019/4/10,25,衍生指標(biāo)（4）,血沉方程 K 值 原理 ESR與HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)模型 通過“血沉方程”的計(jì)算，把ESR轉(zhuǎn)換成不依賴于HCT的指標(biāo)，以除外HCT對血液黏滯性、聚集性的影響 K 值的正常參考值 X2SD參考范圍：1393 XSD參考范圍：3373 93時，反映真實(shí)的紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、血沉加快,2019/4/10,26,血沉方程 K值的意義,血沉與血沉方程 K 值的關(guān)系,2019/4/10,27,衍生指標(biāo)（5）,全血高切相對指數(shù) 高切變率全血黏度值/血漿黏度值 全血低切相對指數(shù) 低切變率全血黏度值/血漿黏度值 反映紅細(xì)胞對血液黏度的影響，與紅細(xì)胞變形能力相關(guān) 臨床意義與流變學(xué)意義均不明顯,2019/4/10,28,衍生指標(biāo)（6）,紅細(xì)胞變形指數(shù)TK 值 用黏度法表示的“群體紅細(xì)胞在流動中的平均變形性”的信息 澳大利亞 Dintenfass教授倡導(dǎo)的在高切變率（180 S1）時的計(jì)算方程 TK0.41/0.4 H b/p （ 為相對黏度，H 為紅細(xì)胞壓積） TK值可用來估計(jì)紅細(xì)胞硬度，TK值大，紅細(xì)胞剛性高，紅細(xì)胞變形性差,2019/4/10,29,血液流變學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用,臨床醫(yī)學(xué) 心腦血管病、血栓前狀態(tài)、糖尿病、老年病等防治 手術(shù)與創(chuàng)傷、血液稀釋療法、成份輸血 妊娠生理、妊高癥與DIC 大眾保健 合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、藥物治療、定期監(jiān)測 醫(yī)學(xué)科研 血流變與醫(yī)學(xué)臨床、保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生 血流變與藥學(xué)擴(kuò)管、抗凝、抗血小板、改善紅細(xì)胞變形性、活血化瘀 血流變方法學(xué),2019/4/10,30,操作注意事項(xiàng)（1）,血液標(biāo)本的采集 采血時間 早晨空腹、采血前避免劇烈運(yùn)動；采血前一周內(nèi)忌用阿司匹林類藥物、三天內(nèi)忌用抗血小板藥物；女性避開月經(jīng)期 采血部位前肘靜脈，禁止拍打或擠壓血管 采血方法 采血時：盡量縮短壓脈帶的壓迫時間，松開壓脈帶后至少5s 以上才能抽取血液。針頭內(nèi)徑宜大，且不宜用力快速抽血 取血后：立即沿管壁緩慢注入抗凝管中，輕輕顛倒混勻 不應(yīng)在輸液、輸血側(cè)肢體采血，嚴(yán)禁在靜脈留置針上采血 抗凝劑 肝素抗凝，濃度為20 IUml， 60烤箱中烘干備用,2019/4/10,31,操作注意事項(xiàng)（2）,血液標(biāo)本的處理 標(biāo)本的保存 室溫或 37恒溫下保存，儀器測試溫度37 標(biāo)本靜置20min后開始測量，4h內(nèi)完成檢測 血漿的制備 離心力 2300g 左右離心 30 min，提取上層血漿 樣品移入 使用加樣器一次性準(zhǔn)確加樣 樣品移入時不宜猛注，避免產(chǎn)生氣泡 對實(shí)驗(yàn)人員的基本要求 熟悉理論知識、熟練操作技能、嚴(yán)格操作規(guī)程、工整書寫報告 設(shè)備維護(hù)與質(zhì)量控制 儀器按照使用手冊進(jìn)行定期維護(hù) 建立質(zhì)控記錄，定期用標(biāo)準(zhǔn)油進(jìn)行標(biāo)定，保留零點(diǎn)標(biāo)定曲線、高黏度標(biāo)定曲線及低黏度標(biāo)定曲線 確定本實(shí)驗(yàn)室的、不同對象的正常參考范圍,2019/4/10,32,拓寬臨床領(lǐng)域 加