眼震電圖基本操作及臨床應(yīng)用PPT課件.ppt

眼震電圖基本操作及臨床應(yīng)用,1,什么樣的患者需要做眼震電圖,任何主訴頭暈、眩暈的患者 聽(tīng)力損傷，特別是低頻聽(tīng)力損傷者 空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺(jué)者） 可疑小腦病損 顱骨外傷 腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者 運(yùn)動(dòng)病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眼球運(yùn)動(dòng)異?；蚩梢僧惓?2,什么樣的患者不能做眼震電圖,癲癇 顱內(nèi)壓增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗(yàn) 眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn) 服用中樞興奮或抑制性藥物者 腦血管意外發(fā)生急性期 嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn) 嚴(yán)重精神疾病,3,頭暈與眩暈的定義,頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前(又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感。就癥狀學(xué)而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)。 眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)；頭暈指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感。 1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈診治專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志.2010,5(43):369-374. 2.頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議.中華內(nèi)科雜志.2009,(5)48:435-437.,4,維持正常的空間位象有賴于視覺(jué)、深感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”： 1）視覺(jué)：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。 2）深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。 3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。 雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。,5,眼震電圖的應(yīng)用價(jià)值,（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無(wú)病損 （二）對(duì)前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能異常或病損的定位 前庭中樞性：有時(shí)可識(shí)別病損在中樞的哪一個(gè)水平，如腦干，小腦水平。 前庭周圍性：一般可正確識(shí)別前庭外周變位在哪一側(cè)。,6,眼震產(chǎn)生的機(jī)制,7,眼震電圖的設(shè)備,投影儀 視頻眼罩 電腦 雙溫設(shè)備 診床,8,術(shù)語(yǔ)和概念,1.固視（with fixztion）：表示睜眼時(shí)進(jìn)行測(cè)試（未戴眼罩或眼罩內(nèi)有固視點(diǎn)） 2.固視消除（without fixation）：表示閉眼是進(jìn)行的測(cè)試（戴眼罩且無(wú)固視點(diǎn)）,9,3.眼震方向：眼震,10,4.慢相角速度（SPV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)眼動(dòng)幅度，主要反映壺腹嵴帽的移位情況,11,5.潛伏期：從開(kāi)始刺激到首次出現(xiàn)眼震之間的時(shí)間 6.反應(yīng)期：從眼震開(kāi)始出現(xiàn)到眼震消失的時(shí)間 7.眼震類型：水平性眼震、垂直性眼震、旋轉(zhuǎn)性眼震,12,眼震電圖檢查內(nèi)容,自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test） 凝視試驗(yàn)（Gaze Test） 掃視試驗(yàn)（Saccade Test） 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocular pursuit Test） 視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test） 位置性試驗(yàn)（Positional Test） 變位性試驗(yàn)（Positioning Test） 溫度試驗(yàn)（caloric test）,13,自發(fā)性眼震是指在自然狀態(tài)下，無(wú)需通過(guò)任何誘發(fā)措施即已存在的眼震 嚴(yán)格講只有眼球處于中間位置時(shí)出現(xiàn)的眼震才是自發(fā)性眼震 操作時(shí)佩戴紅外視頻眼罩，囑受試者向前方正視即可。,1.自發(fā)性眼震,14,自發(fā)性眼震試驗(yàn)的意義,結(jié)果分析：,注：在固視條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的。,15,2.掃視試驗(yàn)（定標(biāo)試驗(yàn)）,主要測(cè)試掃視系統(tǒng)產(chǎn)生的眼動(dòng) 受試者取坐位 頭部固定于正中位 雙眼距視靶1.22米 雙眼追隨視靶光點(diǎn)移動(dòng) 每次至少記錄40秒,掃視光點(diǎn)的視頻,16,基本概念,準(zhǔn)確度：指受試者眼動(dòng)軌跡和靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡的一致程度，正常為70%-115%，低于70%為欠沖，高于115%為過(guò)沖。 峰速度：指眼球從一個(gè)靶點(diǎn)移動(dòng)到下一個(gè)靶點(diǎn)的最大角速度。 潛伏期：靶點(diǎn)出現(xiàn)在某一位置到眼動(dòng)開(kāi)始之間的時(shí)間差,17,掃視試驗(yàn)的意義,正常的掃視試驗(yàn)：眼動(dòng)軌跡與靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡一致（偶有欠沖也是正常的）,18,常見(jiàn)的異常掃視有： 失共軛性眼震 慢掃視眼動(dòng) 反應(yīng)延遲 視辯距不良,19,失共軛性眼震,雙側(cè)眼動(dòng)的不同步，表現(xiàn)為核間性眼肌麻痹。常由于內(nèi)側(cè)縱束受累所致。臨床常見(jiàn)于多發(fā)硬化、腦干的血管病以及腦干腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。,20,慢掃視眼動(dòng),眼動(dòng)鋒速度減低。病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部以及眼動(dòng)神經(jīng)或眼外肌。常見(jiàn)于中毒、腦橋小腦萎縮、帕金森病、小腦退行性變等。,21,反應(yīng)遲緩,潛伏期延長(zhǎng)，峰速度和準(zhǔn)確度不受影響。排除注意力不集中和等因素的影響，常提示額葉或額頂葉大腦皮質(zhì)、基底核等中樞部病變。,22,視辯距不良,過(guò)沖：眼球運(yùn)動(dòng)的過(guò)度，眼球運(yùn)動(dòng)超過(guò)視標(biāo),23,多提示腦干或小腦病變,欠沖（欠射）：眼球運(yùn)動(dòng)的不足，眼球運(yùn)動(dòng)落后與視標(biāo),24,3.平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn),檢測(cè)人用平穩(wěn)隨意性眼動(dòng)跟蹤連續(xù)運(yùn)動(dòng)的視覺(jué)目標(biāo)的能力 受試者頭部固定于正中位 視線追隨眼前水平方向勻速呈正弦波擺動(dòng)的光點(diǎn),平穩(wěn)跟蹤視頻,25,結(jié)果判斷,26,27,整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗(yàn)的異常 前庭外周性損傷：一過(guò)性對(duì)側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對(duì)稱 皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病 一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損 頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損 服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞,28,4.視動(dòng)性眼震試驗(yàn),受試者頭部固定于正中位 注視眼前視標(biāo) 視標(biāo)為等速運(yùn)動(dòng)的光點(diǎn) 20d/s 和40d/s速度分別測(cè)試,20d/s 視頻 40d/s視頻,29,結(jié)果判斷,正常人注視前方連續(xù)同向移動(dòng)的光點(diǎn)，出現(xiàn)的物象落于視網(wǎng)膜周邊，為了使其在黃斑成像，眼球會(huì)產(chǎn)生反跳性眼震，與物體移動(dòng)的方向相反。,30,正常的視動(dòng)性眼震：兩側(cè)對(duì)稱，速度隨視標(biāo)移動(dòng)速度而改變，方向與光變移動(dòng)方向相反,31,32,異常視動(dòng)試驗(yàn),視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱（一側(cè)減弱或消失），DP30 視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失 視動(dòng)減振隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱 視動(dòng)反向,33,視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱20d/s,34,視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱40d/s,35,視動(dòng)減震,36,OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見(jiàn)到OKN異常 皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損 腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病 皮層下頂枕區(qū)病損 急性單側(cè)迷路損傷,37,5.凝視試驗(yàn),主要測(cè)試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能 受試者分別注視上、下、左、右各30位置的靶點(diǎn) 每個(gè)位置記錄20秒以上,38,凝視試驗(yàn),多為中樞性病變引起的眼震，部分可見(jiàn)于急性前庭周圍性病變。 注意生理性末位性眼震（靶位45時(shí)）,39,常見(jiàn)異常情況,雙側(cè)對(duì)稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震 。SPV左=SPV右 常見(jiàn)服用苯巴比妥、地西泮等藥物，還見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、小腦萎縮等。,40,雙側(cè)不對(duì)稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震 。 SPV左 SPV右 或 SPV左 SPV右 多提示中樞性前庭病變,41,單側(cè)凝視性眼震：僅向某一個(gè)方向凝視才出現(xiàn)的眼震 多為中樞性病變，但也可見(jiàn)于周圍急性損害,42,急跳性眼震：向各方向凝視時(shí)記錄到的水平方向的方波。 提示中樞性病變，定位于 小腦或基底核,43,下跳性或上跳性眼震 中樞性病變，定位于小腦后中線和延髓下段。常見(jiàn)于小腦扁桃體下疝。,44,6.位置性試驗(yàn),頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震 變更體位時(shí)要穩(wěn)，不能突然變換，記錄10-30秒。 主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位,45,位置性試驗(yàn)結(jié)果,Nylen把位置性眼震分為III型： I型：方向改變型眼震，在各種頭位時(shí)眼震的方向不一致 II型：方向固定型，在各種頭位時(shí)眼震的方向是一致的 III型：不規(guī)則型，在I、II型之間，或頭位沒(méi)有改變而眼震方向發(fā)生了改變,46,I型、III型多為中樞性病變 II型多為周圍性病變,47,7.變位性試驗(yàn),檢測(cè)受試者在頭位迅速改變過(guò)程中或其后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震 是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的特異性試驗(yàn) 包括滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll test）和Dix-Hallpike試驗(yàn)，分別針對(duì)外半規(guī)管型BPPV和前、后半規(guī)管型BPPV。,48,滾轉(zhuǎn)試驗(yàn),49,Dix-Hallpike試驗(yàn),50,典型的BPPV型眼震特點(diǎn),方向偏向低位耳 常有潛伏期 一過(guò)性 疲勞型 患者主觀眩暈感 多為單側(cè),51,典型病例,左側(cè)水平半規(guī)管型BPPV 左側(cè)臥位 右側(cè)臥位 右側(cè)水平半規(guī)管型BPPV 左側(cè)臥位 右側(cè)臥位 左側(cè)后半規(guī)管型BPPV 左耳向下 右側(cè)后半規(guī)管型BPPV 右耳向下,52,變位性試驗(yàn),有報(bào)道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害,53,半規(guī)管受累情況,54,手法復(fù)位,Epley耳石復(fù)位法（右側(cè)后半規(guī)管）,55,Semont解脫復(fù)位法（右側(cè)后半規(guī)管）,56,滾轉(zhuǎn)法（右側(cè)水平半規(guī)管）,57,Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)法,58,8.溫度試驗(yàn),受試者仰臥位，頭前屈30 分別向雙側(cè)外耳道灌注水或空氣，持續(xù)30或60秒。 誘發(fā)的眼震應(yīng)遵循COWS原則。 眼震強(qiáng)度達(dá)到最大后10秒，要求患者注視固定視標(biāo)（固視抑制試驗(yàn)）,59,基本概念,CP（canal paresis）反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對(duì)稱，25異常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右側(cè)迷路興奮性降低 DP（directional preponderance，優(yōu)勢(shì)偏向比）判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震哪個(gè)方向的更強(qiáng)，30異常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震優(yōu)勢(shì) 注視指數(shù)(fixation index ， FI)評(píng)估患者抑制眼震的能力，即視覺(jué)對(duì)前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI60%為正常）,60,溫度試驗(yàn)結(jié)果分析,一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見(jiàn)于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變 （眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（DP）：無(wú)特異性 注視抑制減弱（失?。篎I60%，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等）,61,眼震電圖檢查分類,評(píng)估前庭中樞通路： 掃視試驗(yàn)(水平定標(biāo)) 視跟蹤試驗(yàn)(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤) 視動(dòng)性試驗(yàn) 凝視試驗(yàn) 注視抑制試驗(yàn),62,眼震電圖檢查分類,評(píng)估前庭周圍通路： 自發(fā)性眼震試驗(yàn) 位置性試驗(yàn) 變位性試驗(yàn) 溫度試驗(yàn),63,前庭外周系統(tǒng),前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng) 前庭感受器：是內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）,64,前庭中樞系統(tǒng),前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動(dòng)通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。 前庭神經(jīng)核、眼動(dòng)神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動(dòng)肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng),65,病例一,患者，女，70歲，主訴：頭暈,66,67,68,眼震電圖報(bào)告 核磁報(bào)告,69,70,71,72,病例二,患者，男，21歲，主訴：頭暈,73,74,75,眼震電圖報(bào)告,76,77,78,79,80,81,82,83,不典型結(jié)果分析,一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見(jiàn)于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變 雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見(jiàn)于耳毒性藥物，雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時(shí)也見(jiàn)于CNS病變,84,不典型結(jié)果分析,單純視辨距不良 單純平穩(wěn)跟蹤異常 單純視動(dòng)性眼震異常,85,良性位置性性眩暈,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震、特異的變位試驗(yàn)陽(yáng)性 一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失,86,梅尼埃病,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。 結(jié)合聽(tīng)力和聲導(dǎo)抗檢查,87,前庭神經(jīng)炎,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤正常，視動(dòng)試驗(yàn)一側(cè)減弱 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢(shì)偏向。,88,慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震， 健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢(shì)偏向。,89,特發(fā)性耳聾,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢(shì)偏向。,90,腦病,前庭中樞性異常 掃視試驗(yàn)：異常 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)：IIIIV型 視動(dòng)試驗(yàn)：視動(dòng)不對(duì)稱（一側(cè)眼震減弱或消失），視動(dòng)減振 溫度試驗(yàn)：前庭反應(yīng)減弱，眼震波亢進(jìn) 固視抑制試驗(yàn)：失敗,91,腦干梗塞,前庭中樞性異常 中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過(guò)沖，峰速正常） 視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型） 視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱，視動(dòng)減振） 溫度試驗(yàn)正常或異常（前庭反應(yīng)減弱或消失，CP異常） 注視抑制失敗,92,皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞,前庭中樞性異常 如梗塞面積較小可無(wú)明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時(shí)可同時(shí)合并前庭周圍性異常。,93,前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析,中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼