出疹性疾病北大醫(yī)學(xué)部八年制ppt課件

病例1,患兒，女，11歲，2007-2-15 主因“發(fā)熱4天余，皮疹1天”就診。,病史采集,發(fā)熱情況（37.838.5）；出疹順序（始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。） 精神、神志（精神可，神志清） 有無伴隨咳嗽、胸痛。（近兩日出現(xiàn)咳嗽并逐漸加重，呈痙攣性咳，有痰） 傳染病接觸史、疫苗接種史 （無類似疾病接觸史，接種過麻疹疫苗）,查體還要注意？,Koplics spot 在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，可留有暗紅色小點(diǎn),精神、神志 皮疹特點(diǎn)、 卡他癥狀，尤其眼結(jié)膜？ 頸部淋巴結(jié)？ 肺部？ 肝脾？,麻疹（measles,rubeola,morbilli ）,是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。 以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。,麻 疹,潛伏期：10-14天 前驅(qū)期：3-4天 發(fā)熱，見于所有病例 咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出。 Koplik斑 出疹期：（？盛？甚）3-5天 出疹順序、時(shí)間、疹形、疹間皮膚 其他咳甚，肺部少許羅音，精神更差，可嗜睡、煩躁、頸部淋巴結(jié)、脾輕腫大 恢復(fù)期：10-14天 按出疹順序消退，由紅轉(zhuǎn)褐；脫屑；遺留色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn) 臨床不能明確診斷者，可做血清IgM檢測(cè)確診。,典型皮疹形態(tài),特殊類型麻疹,輕型麻疹：多見于接受過疫苗免疫者或在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。目前以輕型患者多見。 重型麻疹：高熱，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。 成人麻疹：與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。 異型麻疹：為接種滅活疫苗后再感染引起。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。,合并癥,麻疹最常見的并發(fā)癥是肺炎，其次是腸炎、喉炎及腦炎，,治療,一般治療： 休息，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋o予容易消化食物，補(bǔ)充足量水分 有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和；保持皮膚、粘膜清潔。 對(duì)癥治療： 高熱時(shí)可用小量退熱劑； 繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，l歲者每日給 10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者 I4周后應(yīng)重復(fù)。,家屬問題,媽媽未患過麻疹，怎么辦？ 怎樣隔離？,隔離問題,患者是唯一的傳染源,主要經(jīng)飛沫、直接接觸傳染 。 病人隔離至出疹后5天，若合并肺炎延長至出疹后10天。 主動(dòng)免疫：麻疹疫苗 被動(dòng)免疫：接觸病人5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白。,病例2,患兒，男，3歲， 主因“低熱2天，伴皮疹1天”就診。,皮疹先于面部出現(xiàn)，之后遍及全身,為稀疏淡紅色斑丘疹，手掌、足底無疹。 查體咽部充血，耳后、枕部、頸部淋巴結(jié)腫大。 幼兒園同班有小朋友有類似癥狀。,問題,診斷？ 病原？ 好發(fā)年齡？ 傳播途徑？ 主要危害？ 隔離問題？,風(fēng)疹（rubella,German measles）,又稱德國麻疹，由風(fēng)疹病毒感染引起。 25歲兒童發(fā)病率較高。 人類是風(fēng)疹病毒的自然宿主，通過呼吸道和直接接觸傳播。 風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個(gè)或多個(gè)器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，稱為先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS） 造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。 風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。 隔離傳染源至出疹后7天， 主動(dòng)免疫：可靠， 感染后大多終身免疫。,后天風(fēng)疹的臨床特點(diǎn),典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。 多為1天至2天的輕度發(fā)熱后，即出現(xiàn)特殊的斑丘疹 。 本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，25天疹退，不留色素。 出疹嚴(yán)重者熱度一般為38左右，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。 根據(jù)流行病史、全身癥狀輕、前驅(qū)期短、出疹早、皮疹先見于面部,24小時(shí)內(nèi)遍及全身、耳后及枕部淋巴結(jié)明顯腫大等進(jìn)行診斷。,病例3,患兒，男，8個(gè)半月。,9月30日凌晨發(fā)現(xiàn)有體溫但是吃飯、玩耍均正常，精神也很好。上午有兩次嘔吐，下午體溫升高， 腋下38.4，爸爸一個(gè)人到兒保咨詢醫(yī)生，可能是胃腸型感冒或流感。配娃娃寧泡騰片、泰諾林、降溫貼?；貋砗蠼o熙熙服用娃娃寧，因溫度還沒到39，沒給她吃泰諾林。大量喝水，待晚上睡覺時(shí)，給她額頭上貼降溫貼。大便偏干。 10月1日凌晨2點(diǎn) 體溫升高 哭鬧 媽媽懷抱安慰慢慢哄睡繼續(xù)大量喝水。上午8點(diǎn)起床體溫正常，吃米粉正常，玩耍正常，精神不錯(cuò)，下午3點(diǎn) 體溫再次升高 腋下量得38.8。 來我醫(yī)院門診就診。,醫(yī)生接診,體檢,患兒精神好 查體僅發(fā)現(xiàn)咽部充血，枕后、耳后有34個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。 血象WBC 3200/mm3，N 35%，L 65%。,診斷和處理？,家長咨詢,孩子一直發(fā)熱怎么辦？ 有問題嗎？ 血檢查有炎癥嗎？ 需要輸液嗎？,小熙熙一周的全記錄,10月1日就診回家后喂娃娃寧泡騰片不肯吃，喂米粉有嘔吐。喂兒童百服寧0.6ml。繼續(xù)大量喝水。晚上8點(diǎn)用滴管喂入娃娃寧泡騰片，睡熟后給她貼上降溫貼。 10月2日凌晨1點(diǎn)喂兒童百服寧0.5ml，上午9點(diǎn)半喂泰諾林0.5ml。大便較稀，胃口不好，全天只喂奶和米粉。晚上6點(diǎn)喂泰諾林0.5ml。爸爸把熙熙的大便拿到兒?；?yàn)，正常。 10月3日凌晨 體溫基本正常。上午發(fā)現(xiàn)額頭出現(xiàn)小紅點(diǎn)，丘疹，體溫正常。 10月4日出疹至軀干，前胸后背均有，耳后較多。 10月5日早上面部稍有隱退。 10月6日完全恢復(fù)正常。,小熙熙,注意事項(xiàng),寶寶有體溫不要驚慌。 只是孩子高燒時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀測(cè)，采用各種物理降溫法（頭部濕敷，溫水?。?，可酌情用退熱劑。 看寶寶的精神狀態(tài)如何，如果都正常，就應(yīng)該不會(huì)有什么大問題。 看寶寶胃口如何，如果胃口不大好，不要勉強(qiáng)，奶量適當(dāng)減少。 看寶寶大便如何，如果偏稀，吃一些調(diào)節(jié)腸胃菌群的藥。 這期間給寶寶大量喝水，多排尿。,問題,診斷？ 病原？ 好發(fā)年齡？ 傳播途徑？,幼兒急疹,又稱嬰兒玫瑰疹，人類皰疹病毒6型感染，以冬春季為多。 一般感染1次，感染2次少見 多見618月的嬰幼兒 發(fā)熱期表現(xiàn)突起持續(xù)性，大多數(shù)體溫都達(dá)到3940，可伴驚厥，患兒體溫雖高，但精神和食欲等一般情況良好。 查體僅咽輕充血，可有枕后、耳后淋巴結(jié)腫大。 持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。 皮疹不留色素，也不脫屑,病例4,患兒，8歲，發(fā)現(xiàn)皮疹半天就診,問題,診斷？ 病原？ 臨床皮疹特點(diǎn)？ 隔離問題？ 治療？,水痘,由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。 嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多。 流行病學(xué)：多見于冬春。病前23周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開始出現(xiàn)特殊皮疹(紅色斑疹丘疹皰疹結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布-多見于軀干與頭部，四肢較少)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 自然感染后可獲終身免疫。,治療,隔離病人至皮疹全部結(jié)痂。 注意休息，給予易消化食物，足量水分，避免抓搔皮疹。 止癢可用爐甘石洗劑。 盡量不用阿斯匹林退熱,以免增加Reye綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)。 禁用腎上腺皮質(zhì)激素。,病例5,患兒，男，8歲。 主因“發(fā)熱2天，伴皮疹1天余”,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上。 血清學(xué)檢查：抗鏈“O ”升高，CRP升高。 病原學(xué)檢查鼻咽部分泌物檢出A組乙型溶血性鏈球菌。,問題,診斷？ 病原？ 好發(fā)年齡？ 傳播途徑？ 臨床特點(diǎn)？ 隔離問題？,猩紅熱（scarlet fever),A組乙型（型）溶血性鏈球菌 學(xué)齡兒童多見 多見于冬春季節(jié)， 主要通過空氣飛沫傳播。 臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性皮疹 、疹后脫屑。,典型病例,前驅(qū)期：一般不超過24小時(shí),起病急驟,畏寒,高熱、頭痛,咽痛明顯,咽、扁桃體充血腫大,表面有點(diǎn)片狀黃白色滲出物,頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。 出疹期：多在起病12日出疹,從頸部、腋下、腹股溝處開始,1日內(nèi)迅速蔓延至全身,在全身彌漫性充血潮紅的基礎(chǔ)上,見針尖大小、密集而均勻的點(diǎn)狀充血性丘疹,皮膚皺褶處皮疹密集,形成“帕氏線“，面頰充血,但口周無充血,形成“環(huán)口蒼白圈，舌乳頭充血紅腫“楊梅舌“。 恢復(fù)期：體溫降至正常,皮疹按出疹順序在13日內(nèi)消退,病后約1周開始脫皮,重者呈手套、襪套狀脫落。,雞皮樣,白草莓舌,紅草莓舌,帕氏線,口周蒼白圈,問題,治療？ 注意事項(xiàng)？,臨床分型,輕型：體溫較低,皮疹稀少,出疹期短,全身中毒癥狀及咽炎輕, 普通型：臨床見上述典型表現(xiàn)。 重型(中毒型)：罕見,突然起病, 中毒癥狀嚴(yán)重,可發(fā)生中毒性心肌炎或中毒性休克,皮疹暗紅,或?yàn)槌鲅?病程短促,死亡率高。 外科型：皮疹自傷口處開始，然后可波及全身，傷口處可有局部炎癥表現(xiàn)。引流處局部淋巴結(jié)腫大。無咽炎、扁桃體炎及楊梅舌。,治療,一般治療：隔離病人,臥床休息，保持口腔清潔，飲食應(yīng)高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)，應(yīng)攝入足量液體。 病原治療：首選青霉素,普通型24萬U/kgd,，23次肌注,療程710天；重癥:1020萬U/kgd,療程10天。對(duì)青霉素過敏或耐藥，可用紅霉素或1代頭孢霉素。 2周后監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。,病例6,患兒，女，2歲6個(gè)月，2007-12-1 主因“發(fā)現(xiàn)雙手皮疹1天”就診。 發(fā)病后無發(fā)熱，食欲明顯減低，二便正常。,問題,診斷？ 病原？ 好發(fā)年齡？ 傳播途徑？ 主要危害？ 隔離問題？,手足口病,由多種腸道病毒感染引起的，好發(fā)于夏秋季。 傳播途徑：消化道、呼吸道、密切接觸 有周期性流行的趨勢(shì)，主要侵犯歲以下兒童，尤其是嬰幼兒。 以手足心、口腔黏膜等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征，此外肘、膝、臀部和會(huì)陰等部位，也可出現(xiàn)皮疹。 “四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘； “四不”特征：有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的。,病例7,患兒，女，3歲 主因“高熱2天”就診。 2天來，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在38.240之間，半天來體溫持續(xù)高熱在39，服退熱藥體溫也不下降，嘔吐1次，為喂藥后。無咳嗽、無腹瀉。,查體,咽峽部（扁桃體、軟腭及 懸雍垂上）可見散在的約 小米粒大小的灰白色皰疹 及小潰瘍形成。,皰疹性咽峽炎,由多種腸道病毒感染引起，有流行趨勢(shì)，常見于嬰幼兒。 臨床特征為驟起高熱，可持續(xù)34天，伴有咽喉痛、厭食。 起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)小的(直徑12mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等。水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下，15日內(nèi)愈合。 大多數(shù)無合并癥，癥狀一般7日內(nèi)消失。 在感染后能產(chǎn)生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。,注意事項(xiàng),要隔離2周，患兒用過的食具一定要進(jìn)行沸水消毒處理，防止交叉感染。 因腸道病毒有多種，同一患兒可重復(fù)多次感染此病。 飲食上要注意保持清淡，要多喝溫開水，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，尤其要注意不吃過熱食品，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。,安徽阜陽事件,經(jīng)調(diào)查，2008年3月1日至4月29日上午 11時(shí)阜陽市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)診治、報(bào)告1884例，死亡20人。 目前住院540人，其中重癥病例27人，危重病例6人。,腸道病毒71型,EV71傳染性和毒力強(qiáng)，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。 常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。 EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎 ，重癥患兒病死率在10%-25%。,重癥病例,3歲（2歲）以下：重癥病死率：10-25% -高熱（體溫38度以上），嘔吐 -神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹） -心肺部癥狀（肺水腫、肺出血） 病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后35天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥 死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。,病例介紹,男，1歲3個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽精神差3天入院， 39.5 ,心率190次/分，p 90/50mmHg，四肢冰冷，大腿內(nèi)側(cè)可見皮疹，WBC 20.1109/L ，GLU升高，入院后即出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)氣管插管，呼吸機(jī)治療，應(yīng)用甲強(qiáng)松龍、靜丙，甘露醇脫水等治療。數(shù)小時(shí)后瞳孔散大固定。 腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭 四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時(shí)可有高熱、血壓升高,病例介紹,男，1歲，發(fā)熱、手足皰疹天，精神差、上肢不能抬起天收入院。體溫38.1，心率120 次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.4109/L,中性粒細(xì)胞55.0%，淋巴細(xì)胞5.8%，胸片：左上肺野淡片狀模糊影，兩肺紋理增多、紊亂、肺門影增濃。MRI示“彌漫性腦脊髓灰質(zhì)炎癥，腦干受累”。即刻予甘露醇脫水，靜丙、甲強(qiáng)龍沖擊， 天后病情減緩解，病情恢復(fù)。,病例介紹,男，歲，發(fā)熱天，精神差，嘔吐天入院 入院查體：體溫37.5, 心率185次/分,呼吸45次/分，血壓90/50mmHg。精神差，手、足有少量皰疹