護理安全管理現(xiàn)狀與思考2017課件

醫(yī)療護理安全,內(nèi)三科-張嶸,護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護士的執(zhí)業(yè)安全。,近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。,文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。,據(jù)美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)： 4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。 英國衛(wèi)生部在2000年報告估計，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850 000件，英國僅由此而延長住院發(fā)生的費用一年達20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。 2000年6月英國國家健康照護機構(gòu)(National Health Service)也發(fā)表一份類似的調(diào)查報告”An Organization with a Memory”指出 1999年當年，至少有400名英國人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時將近10,000人曾因藥物而產(chǎn)生嚴重反應(yīng)或后遺癥。 英國政府在2001年7月正式成立國家病患安全機構(gòu)(National Patient Safety Agency) 負責全國醫(yī)療不當事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動來降低醫(yī)療損失。澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。 新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10%。 總之，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。,隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。 據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴重的不良反應(yīng)者占13%。,為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，護士條例于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。 2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院管理評價指南，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動，首項任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。,與 “護理安全管理”相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)律圖,由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！,護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。,護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：,1.護理安全直接關(guān)系護理效果,安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關(guān)系，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平。,護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。,2.護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益,護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管理措施不落實，護理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志 。,3. 護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志,是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。 為準確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。,什么是護理不良事件,造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。,護理不良事件的主要原因,查對制度不嚴 ：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。,護理不良事件的主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。,護理不良事件的主要表現(xiàn),藥品管理混亂 ：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。,護理不良事件的主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程： 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡； 違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中； 違反護理操作規(guī)程， 如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息； 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者； 洗胃操作不當造成胃穿孔； 給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。,護理不良事件的主要表現(xiàn),護士不嚴于職守，責任心不強 ，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗， 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 ：由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。,護理不良事件的主要表現(xiàn),嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。,護理不良事件的預(yù)防措施,定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。 各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。,護理不良事件的預(yù)防措施,定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。,護理不良事件的預(yù)防措施,提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。 學習相關(guān)護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。 護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。,護理不良事件的預(yù)防措施,留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險 每日清潔、消毒尿道口 更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換） 長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH6.8)和非堵塞類(PH6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）,患者不安全因素的預(yù)防措施,留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教 固定好胃管 （鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入 口腔護理，或用益口漱口液漱口,患者不安全因素的預(yù)防措施,靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險 對靜脈輸液患者應(yīng)加強巡視，防止液體外滲 告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護士應(yīng)加強巡視） 輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。 必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。,患者不安全因素的預(yù)防措施,呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險 對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入 痰鳴音加重時給予吸出 頭部保持側(cè)位，防止誤吸,患者不安全因素的預(yù)防措施,有感染的危險 燒傷病房減少探視人員 每日紫外線消毒2次 房間每天通風至少2次,患者不安全因素的預(yù)防措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險 患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位 大小便失禁者要及時處理 更換浸濕、污染的被褥 皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥 嚴重水腫患者睡氣墊床 加強巡視，防止液體外滲 按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑 長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,患者不安全因素的預(yù)防措施,護理技術(shù)方面 護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強、沒有重視學習和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤等因素都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。,違反護理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度 未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄,極易誘發(fā)重大安全事故,護士方面因素,護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時應(yīng)急能力差 靜脈輸液時不能一針見血 對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,護士方面因素,護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細記錄觀察內(nèi)容、采取的護理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。,護理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀 告知疾病相關(guān)知識無針對性 護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面 醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象 無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象,為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患,護士方面因素,工作責任心 觀察患者時粗心、 不細致、不到位 ,人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。,給患者帶來不安全感,護士方面因素,缺乏責任感，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房 觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察 隨意簡化操作程序 未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑 缺乏預(yù)見性護理程序的能力；導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復(fù)。,護患溝通不良 護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間與病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。對病人觀察不到位，延誤搶救時機等現(xiàn)象。,造成患者對護理人員不滿意,缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通 為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應(yīng)患者需要 未履行告知義務(wù)，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項 病人有需要時不能及時到床邊,護士方面因素,急事，慢慢地說 大事，清楚地說 小事，幽默地說 沒把握的事，謹慎地說 沒發(fā)生的事，不要胡說 做不到的事，別亂說 傷害人的事，不能說 討厭的事，對事不對人地說,開心的事，看場合說 傷心的事，不要見人就說 別人的事，小心的說 自己的事，先聽聽自己內(nèi)心怎麼說 現(xiàn)在的事，先做好了再說 對我不滿意的地方，請一定要對我說,溝通就是說話的技巧,護士方面因素,護士的法律意識淡薄 護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育 只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題,案例：一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生報告老師說：“*床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？” 那資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。” 那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？” “沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?那實習生沒敢再說什么。 資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。,護士方面因素,患者方面因素,患者或家屬對治愈的期望過高 患者的不良心境： 突發(fā)疾病心理上承受不了 慢性疾病患者感到絕望 絕癥無經(jīng)濟承受能力 親人的絕情 患者的自身因素： 文化素質(zhì)致溝通理解障礙 個人涵養(yǎng)低，不尊重人，無理取鬧 對疾病缺乏正確的認識,影響搶救工作開展,設(shè)備帶無電源 搶救用物準備不齊全 搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板） 搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng) 專人管理但只是流于形式,設(shè)備方面因素,環(huán)境方面因素,、設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等； 、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染； 、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。,其他因素,護理職業(yè)的特殊性 護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。,其他因素,護理人員配置不能滿足病人的需要 護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。,增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育。 嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。，【五項核心制度的落實】。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作,護理安全隱患的防護,嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護措施，確?；颊甙踩?加強病人的管理，嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿,護理安全隱患的防護,了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。 加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。 對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。,護理安全隱患的防護,值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全 電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時維修，以確保安全 貴重物品不要放在病房里 病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處 空病房要及時上鎖,護理安全隱患的防護,值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全 電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時維修，以確保安全 貴重物品不要放在病房里 病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處 空病房要及時上鎖,護理安全隱患的防護,運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個安全、高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。,什么是護理安全管理,目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性 【目的】 通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。 【主要措施】 （一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。 （二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。 （三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。 （四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度,目標二 提高用藥安全 【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。 【主要措施】 （一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。 （二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。 （三）加強各種藥品管理 ，注射藥與口服藥內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。,（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明。 （五）完善輸液配伍的安全管理，確認藥物無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液 反應(yīng)。 （六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些 察制度和程序，且有文字證明。 （七）藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。 （八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配 用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。,用藥安全應(yīng)認真做到“五準確”,目標三 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。 【主要措施】 （一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。 （二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。 （三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認后方可提供醫(yī)師使用。 （四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理問題 轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時執(zhí)行醫(yī)囑 漏執(zhí)行醫(yī)囑,護士執(zhí)行口頭臨時醫(yī)囑四點要求 肯定要執(zhí)行 執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 記錄使用的藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄 各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。,目標四 建立臨床實驗室“危急值”報告制度 【目的】 建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。 【主要措施】 （一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。 （二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。,（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 （四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。 （五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。 （六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。,目標五 嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。嚴格防止手術(shù)患者 部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與 療質(zhì)量必須的重要前提。 【主要措施】 （一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。 （二）建立與實施手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認記錄文件。,（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與工作流程 第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)； 第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥； 第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！毙?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。術(shù)前做到“六查”、“十對”制度。六查：接病人前患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。,目標六 嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸 后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官 移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療 服務(wù)的權(quán)利。,【主要措施】 （一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 （二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 （三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。 （四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。,六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）,第三步：手掌對手掌雙手交替,第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦,第二步：右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心手背雙手交替,第四步：手指相扣、摩擦,第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替,第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替,目標七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 【目的】 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。 【主要措施】 （一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。 （二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。 (三）護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理。,目標八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。 【主要措施】 （一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程 （二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施,目標九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 【目的】 積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。 【主要措施】 （一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。 （二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制。 （三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。 （四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。,護理不良事件的防范,護理不良事件的防范,（一）嚴格執(zhí)行護理三查七對制度 （二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）護理分級制度的落實 （四） 加強各種藥品管理 （五） 嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程 （六）嚴于職守增強責任心 （七）調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質(zhì) （八） 加強管理、履行管理職能,目標十 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利， 與以患者為中心的服務(wù)理念。 【主要措施】 （一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。 （二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。 （