《神經(jīng)體表定位》PPT課件.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位,神經(jīng)系統(tǒng) ( nervous system),1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system) 2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nervous system),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦 脊髓,脊神經(jīng)（spinal nerves）,共31對 1. cervical nerves 8 2. thoracic nerves 12 3.lumbar nerves 5 4. sacral nerves 5 5. coccygeal nerve 1,前根和后跟 脊神經(jīng)31對，每對脊神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段， 1.借前根連于脊髓前外側溝； 2.借后根連于脊髓后外側溝。 前根屬運動性的，后根屬感覺性的， 每對脊神經(jīng)都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成 故脊神經(jīng)為混合性的。,脊神經(jīng),脊神經(jīng),成分,后正中線兩側 的肌肉和皮膚,除胸神經(jīng)外，其余 脊神經(jīng)前支交織 成叢相應部位,脊神經(jīng)的典型分支,脊神經(jīng)干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,1) 脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebral nerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。,2) 交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支。 主要與內臟神經(jīng)有關。,3) 后支：為混合性，較細， 肌支：分布于項、背、腰骶部深層肌； 皮支：分布于枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚。 C2后支：粗大枕大神經(jīng),4) 前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚。 人類胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。,脊神經(jīng)前支,組成 叢的位置 主要分支,多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢,頸叢,臂叢,胸神經(jīng) 前支,腰叢,骶叢,C1C4,胸鎖乳突肌 上半深面,膈神經(jīng) 和 4條皮支,C5T1,斜角肌 間隙,鎖骨 后上方,腋腔,干,股,束,胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng),肌皮神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng),不成叢,肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng),L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng),股神經(jīng) 閉孔神經(jīng),臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng),坐骨神經(jīng),陰部神經(jīng),T1T12,T12L4,頸叢 (1) 頸叢的組成：由第14頸神經(jīng)前支交織構成。 (2) 頸叢的分支： 淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)（上述兩個神經(jīng)在頭部） 頸橫神經(jīng)(C2,3)：頸前部皮膚 鎖骨上神經(jīng)(C3,4)：頸下部，胸壁上部， 及肩部皮膚。（感覺） 肌支最重要的分支為膈神經(jīng)（C35,以C4為主）。（運動） 損傷后膈肌癱瘓，嚴重者可有窒息。,臂叢(brachial plexus),臂叢的組成 由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成,c5,c6,c7,c8,T1,正中神經(jīng),Median n.,肌皮神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),腋神經(jīng),臂叢,組成和分支,Brachial plexus,注：,臂叢的體表定位并不十分的明確： 一個脊髓節(jié)段分出N個神經(jīng)，以及一個神經(jīng)受N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是 相當?shù)钠毡椤?臂叢的分支,鎖骨上部分支： 1) 胸長神經(jīng)（C57） 起自神經(jīng)根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)，可出現(xiàn)“翼狀肩”。 2) 肩胛背神經(jīng)(C5,6) 起自神經(jīng)根，分布菱形肌和肩胛提肌。 3) 肩胛上神經(jīng)(C4,5) 分布岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)。,鎖骨下部分支： 1) 肩胛下神經(jīng)(C5,7) 發(fā)自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。 2) 胸內側神經(jīng)(C5T1) 發(fā)自臂叢內側束，分布于胸小肌、胸大肌。 3) 胸外側神經(jīng) (C5T1) 發(fā)自臂叢外側束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。 4) 胸背神經(jīng)(C68) 發(fā)自后束，分布背闊肌。,5) 腋神經(jīng)(axillarv nerve)(C5,6) 發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發(fā)支分布三角肌、小圓肌，余部纖維稱為臂外側上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側區(qū)上部的皮膚。,6) 肌皮神經(jīng)(C57) 發(fā)自臂叢外側束，向外穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關節(jié)稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側皮神經(jīng)，管理前臂外側的皮膚感覺。,7) 正中神經(jīng)(C5T1) 在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂前群肌及附近關節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的魚際肌；發(fā)出3條指掌側總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側固有神經(jīng)，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側2/3及橈側三個半手指掌側面及中、遠節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。,8) 尺神經(jīng)(ulnar nerve) (C7T1)發(fā)自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝內下行至臂中份，穿內側肌間隔至臂后區(qū)內側，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側腕屈肌，行于尺側腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，至橈腕關節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉向手背，分布手背尺側半和小指、無名指及中指尺側半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側1/3、小指和無名指尺側半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,9) 橈神經(jīng)(radial nerve) (C5T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支： 皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)； 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕屈??； 肘關節(jié)支分布于關節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下13交界處轉向背側，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚及關節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠側關節(jié)、腕關節(jié)和掌骨間關節(jié)。 10) 臂內側皮神經(jīng)、前臂內側皮神經(jīng)(C8,T1) 分別發(fā)自臂叢內側束，分布相應區(qū)域。,以上神經(jīng)的感覺運動定位都非常的清楚， 但是具體的起自哪一節(jié)段則比較模糊。 應此定位效果并不明顯。,胸神經(jīng),前支： 共12對， 第111對各自位于相應肋間隙，稱肋間神經(jīng)(intercostal nerves)， 第12對為肋下神經(jīng)(subcostal nerve)。,胸神經(jīng)皮支 的節(jié)段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳頭平面,劍突平面,臍平面,肋弓平面,腰叢,腰叢的組成： 由第12胸神經(jīng)前支一部分、第13腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。,腰叢的分支,1) 髂腹下神經(jīng) 2）髂腹股溝神經(jīng) 3) 股外側皮神經(jīng) 4) 股神經(jīng)(femoral nerve) 5) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve),腰叢分支,標本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng),閉孔神經(jīng) Obturator n.,股神經(jīng) Femoral n.,腰大肌外緣穿出 經(jīng)腹股溝韌帶深面,腰大肌內緣穿出 沿盆側壁伴閉孔 動脈穿閉膜管,內收肌群,大腿前群肌恥骨肌,隱神經(jīng),小腿內 側皮膚,伴大隱靜脈,行 程,1) 髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(L1) 皮支分布于臀外側區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚 肌支分布于腹壁肌。 L1：體表定位：腹股溝區(qū) 2) 股外側皮神經(jīng)（L2，3） 分布于大腿前外側部的皮膚。,3) 股神經(jīng)(femoral nerve) （L24）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角， 分為： 肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。 皮支，較短的皮支為股中間、股內側皮神經(jīng)，分布大腿及膝關節(jié)前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(jīng)(saphenous nerve)，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關節(jié)內側伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內側面及足內側緣皮膚。,4) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) (L24)自腰大肌內側緣穿出，貼小骨盆內側壁前行，穿閉膜管至大腿內側，發(fā)肌支支配閉孔內肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內側皮膚。,5）生殖股神經(jīng)（L1,2）,皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚 肌支：支配提睪肌,骶叢,骶叢的組成： 由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。,骶叢的分支,2) 骶叢的分支 1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng)(sciatic nerve),骶叢,L4,L5,CO1,臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),穿出梨狀肌上孔,穿出梨狀肌下孔,坐骨神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,臀上神經(jīng)（L4S1）,出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,臀下神經(jīng)(L5S2),出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。,陰部神經(jīng)（S24）,出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進入坐骨直腸窩， 主要分支有：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。,坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)(L4S3),是全身最粗、最長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結節(jié)與大轉子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。 在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌,分支：,脛神經(jīng)(tibial nerve) 腓總神經(jīng)(common peroneal nerve),腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 腓淺神：分布于小腿外側、足背和第25趾背的皮膚。 腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。,脛神經(jīng)(tibial nerve) 脛神經(jīng)發(fā)出的分支： 1.肌支分布于小腿后群諸?。?2.皮支主要有腓腸內側皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足