上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校.ppt

上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校,母嬰護理課程,戴鴻英,上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理系,妊娠合并癥護理,（妊高征）,Pregnancy-induced hypertension syndrome,妊娠高血壓綜合征,妊娠高血壓綜合征（妊高征）,發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。,Pregnancy-induced hypertension syndrome,嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。,致病因素有多種病因,子宮-胎盤 缺血學(xué)說,病理生理變化,基本的病變 全身小動脈痙攣。,由此造成高血壓、蛋白尿、水腫。 甚至出現(xiàn)抽搐迷。,妊 高 征 的 病 理 生 理 變 化,胎盤,全身小動脈痙攣,護理評估,血壓的測定,身心狀況,護理評估,護理評估,蛋白尿測定,蛋白尿：（+）定量測定0.5g/24h,蛋白尿：（+）(+) 定量測定5g/24h,蛋白尿：可無或僅微量。,定性、定量測定。,輕度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,自覺癥狀：頭痛、目眩、惡心等。,護理評估,子 癇,出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。,臨床分類,輕度妊高征,重度妊高征,中度妊高征,先 兆 子 癇,子 癇,血壓：升高18.7/12kPa (140/90mmHg), 或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg) 蛋白尿：可無或僅微量。 水腫：隱性水腫,每周體重增加超過0.5kg, 顯性水腫，（+）,血 壓： 18.7/12kPa (140/90mmHg), 但0.5g/24h 水 腫： 顯性水腫（+)(+）,血 壓： 21.3/14.6KPa(160/110mmHg) 蛋白尿： （+）(+) 定量測定5g/24h 水 腫： 顯性水腫（+)(+）,高血壓、水腫、蛋白尿， 主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。,在先兆子癇的基礎(chǔ)上， 病情發(fā)展至抽搐、昏迷。,(臨床表現(xiàn)),輔助檢查,1、蛋白尿定性、定量測定。,3、血液檢查測紅細(xì)胞壓積以了解血容量。,4、作胎盤功能檢查測E3及胎兒成熟度檢查 NST OCT,護理診斷/護理問題,1、焦慮,護理措施,提供心理支持,2、組織灌流量異常,解除痙攣,臥床休息,飲食護理,3、潛在臟器損害,嚴(yán)密觀察,提供心理支持,主要的恐懼病情發(fā)展 主要的憂慮高血壓影響胎兒的營養(yǎng)。,護理措施,處理原則中、重癥者,解痙首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）,鎮(zhèn)靜地西潘、冬眠合劑。,用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時慎用。 因?qū)μ河幸种谱饔谩?降壓肼苯達肼（僅用于血壓過高時）,利尿僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。,擴容出現(xiàn)血液濃縮時使用,常規(guī)的左側(cè)臥位,原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠,治療護理,硫酸鎂用藥,用藥護理,硫 酸 鎂 給 藥 途 徑 比 較,肌肉注射,靜脈給藥,作用時間,維持時間,2小時血濃度 達高峰,濃度下降緩慢 46小時,血濃度迅速達到 有效水平,濃度下降快 2小時,用藥護理,應(yīng)用硫酸鎂的監(jiān)護指標(biāo)：,1、膝反射必須存在， 2、呼吸每分鐘不少于16次， 3、尿量每小時不少于25ml.。 24小時不少于600ml。,注意事項： 備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.,原理由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上 的同一受體， 阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合。,用藥護理,1、臥床休息左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜、光線較暗、避聲。,優(yōu)勢 可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。 改善腎血流量，對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。 減輕右旋子宮對腹主動脈的壓迫，減少產(chǎn)科位置性休克。 解除下腔靜脈的受壓，增加回心血量。,組織灌注量異常的護理,3、間斷吸氧,4、密切觀察血壓,子癇患者護理,以控制抽搐、防止受傷、 減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護、適時終止妊娠。,保持患者呼吸道通暢。取頭低側(cè)臥位。,專人護理，注意安全。,隨時監(jiān)測并發(fā)癥。,隨時監(jiān)測胎心音與臨產(chǎn)。,護理,處理原則,嚴(yán)密觀察詳細(xì)紀(jì)錄,做好基礎(chǔ)護理,適時終止妊娠,第一產(chǎn)程注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。 第二產(chǎn)程縮短產(chǎn)程，避免用力。 第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注 縮宮素，并幫助胎盤娩出。,方式,引產(chǎn),剖宮產(chǎn),分娩護理：,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因,（子宮收縮乏力）,心臟病,妊娠,合,并,妊娠合并心臟病,妊娠期對心臟的影響,孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在孕32 34周達最高峰，生理性貧血,心排出量增加,心率加快，以每分鐘增加10次,橫隔抬高，心臟移位大血管扭曲,分娩期對心臟的影響,分娩期對心臟的影響,分娩期對心臟的影響,血流動力學(xué)劇變：腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液內(nèi)臟，血流動力學(xué)急劇變化心臟病孕婦極易心衰。,組織內(nèi)潴留的液體也開始回流血循環(huán)。,由于子宮縮復(fù)，多量的血液進入體循環(huán)。,產(chǎn)褥期對心臟的影響,循環(huán)血量再度增加。,產(chǎn)后2448h內(nèi)，持續(xù)到產(chǎn)后2周。,產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期,仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。,最危險的時期 最易發(fā)生心力衰竭,妊娠、分娩及產(chǎn)褥對心臟的影響，,心臟病對妊娠的影響,心臟病對胎兒的影響,妊娠后心功能惡化者,圍生兒死亡率是正常妊娠的23倍。,護理評估,、評估孕婦的心臟功能,、評估有無早期心衰的癥狀與體征,、評估胎兒宮內(nèi)健康情況,、評估心理社會狀況,降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生,妊娠期,嚴(yán)密監(jiān)護心臟功能及胎兒情況。 能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。,護理措施,護理措施,降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生,妊娠期,睡眠時間10小時,采取左側(cè)臥位或半臥位,環(huán)境安靜空氣新鮮,避免過勞 情緒激動,合理的營養(yǎng),預(yù)防便秘,注意鐵和鈣的補充。 要防止體重增加過快。,護理措施,妊娠期,飲食,（嚴(yán)密監(jiān)護孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。）,感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素,妊娠高血壓綜合癥,上呼吸道的感染,加強孕婦心臟的監(jiān)護,指導(dǎo)掌握自我監(jiān)護技巧,護理措施,妊娠期,護理措施,妊娠期,處于恐懼狀態(tài) 精神緊張,心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān),避免不良的精神刺激,消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。,精神上給予支持，增加孕婦的安全感。,護理措施,分娩期,第一產(chǎn)程,提供心理支持,取半臥位或左側(cè)半臥位,持續(xù)氧氣吸入,心衰先兆癥狀,嚴(yán)密觀察,預(yù)防感染,專人陪伴護理,減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用抗生素,第二產(chǎn)程,護理措施,分娩期,嚴(yán)密觀察,縮短第二產(chǎn)程,陪伴孕婦,宮縮時做好指導(dǎo)護理,避免回心血量急劇減少,護理措施,分娩期,第三產(chǎn)程,避免回心血量急劇增加,若發(fā)生產(chǎn)后出血,可輸血、輸液， 并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度。,產(chǎn)褥期,保證產(chǎn)婦休息促進康復(fù),24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息（產(chǎn)房內(nèi)觀察） 持續(xù)至產(chǎn)后3天，2周內(nèi)繼續(xù)臥床休息。,護理措施,避免一切引起情緒波動的刺激，,飲食宜清淡，防止便秘。,嚴(yán)密觀察預(yù)防感染,觀察子宮收縮，陰道出血量。,觀察心衰的先兆癥狀,做好會陰護理,防止呼吸道感染。,產(chǎn)褥期,護理措施,鼓勵并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程,評估孕婦的心臟功能,心臟功能分四級, 一般體力活動不受限制,一般體力活動略受限制,一般體力活動顯著受限制,不能作任何輕微活動,嚴(yán)密監(jiān)測下 允許妊娠,不易妊娠,心臟病患者耐受能力的判斷,凡不宜妊娠的心臟病孕婦， 應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。 妊娠超過12周時，終止妊娠其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。 因此應(yīng)密切監(jiān)護使之度過妊娠和分娩,心力衰竭的臨床表現(xiàn),早期心力衰竭,、輕微活動后即有胸悶、氣急、心悸。,、休息時心率超過110次分，呼吸超過20次分,、夜間常應(yīng)胸悶而需起坐，或需開窗呼吸新鮮空氣。,、肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。,評估有無早期心衰的癥狀與體征,典型心力衰竭的臨床表現(xiàn),評估有無早期心衰的癥狀與體征,評估胎兒宮內(nèi)健康情況,胎兒胎盤功能監(jiān)護,動態(tài)觀察,病毒性肝炎,妊娠合并癥,病毒性 肝炎病原,甲型肝炎病毒（HAV）,戊型肝炎病毒（HEV）,丙型肝炎病毒（HCV）,丁型肝炎病毒（HDV）,乙型肝炎病毒（HBV）,肝 炎,以乙型肝炎病毒常見,對母體的影響,對胎兒的影響,母 嬰 傳 播,病毒性肝炎 對妊娠的 影響,肝 炎,易并發(fā)妊娠期高血壓疾病,妊娠合并癥發(fā)生率高：,早孕反應(yīng)加重,凝血因子合成產(chǎn)后出血。,重者可并發(fā)DIC。,消化道出血、感染肝性腦病、肝腎綜合征 孕產(chǎn)婦死亡。,重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：,肝功能衰竭凝血功能障礙產(chǎn)后大出血,易發(fā)生為重癥肝炎,胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）,肝 炎,甲型肝炎 戊型肝炎,以腸道為主 （糞口）,主要途徑,肝 炎,乙型肝炎 丁型肝炎,潛伏期30180天,主要途徑,肝 炎,丙型肝炎,母嬰之間直接傳播,潛伏期30180天,可發(fā)展為肝硬化和肝癌,主要途徑,妊娠對病毒性肝炎的影響,新陳代謝率,早孕反應(yīng)肝臟抗病能力。,胎兒代謝產(chǎn)物,分娩體力消耗,產(chǎn)后出血,妊娠的生理變化,手術(shù)和麻醉,妊娠合并高血壓綜合癥， 全身小動脈痙攣， 肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。,雌激素孕期產(chǎn)生大量內(nèi)源性 雌激素 均在肝內(nèi)滅活，肝臟的負(fù)擔(dān)加重。,妊娠對病毒性肝炎的影響,與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或注射血制品史。,健康史：,護理評估,護理評估,護理措施,妊娠期,加強衛(wèi)生宣教,加強圍生期保健，重視孕期監(jiān)護。,講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關(guān)系， 應(yīng)注意個人用具的隔離， 加強心理護理。,注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入,加強保肝,創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，,飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵質(zhì)、鈣質(zhì)。,促進睡眠、休息。 避免勞累加重肝臟負(fù)擔(dān)。 急性期應(yīng)臥床。,護理措施,妊娠期,應(yīng)給予多種維生素如C、B族、K。,分娩期,密切觀察產(chǎn)程進展,測出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、 血小板計數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)。,護理措施,注意產(chǎn)婦的休息和飲食， 以保護產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)。,并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。,縮短第二產(chǎn)程,胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素， 有裂傷應(yīng)及時完善止血后縫合， 仔細(xì)檢查胎盤的完整性。,預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,分娩期,護理措施,協(xié)助手術(shù)助產(chǎn)， 減少孕婦的體力消耗。,產(chǎn)褥期,繼續(xù)保肝護肝,嚴(yán)密觀察,護理措施,保證產(chǎn)婦休息，注意營養(yǎng)， 回奶不宜用雌激素， 可繼續(xù)用維生素K治療。,觀察子宮收縮，陰道出血情況、血壓、尿量。,產(chǎn)褥期,護理措施,加強宣教與指導(dǎo),新生兒預(yù)防接種,新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。 新生兒應(yīng)隔離4周， 指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的避孕措施。,乙肝免疫球蛋白1ml,乙肝疫苗,被動免疫,主動免疫,新生兒出生后立即肌注,糖尿病,妊娠合并糖尿病,是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。,是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。,妊娠期糖尿病,妊娠期,原因,2、胎兒攝取葡萄糖增加,3、孕婦排糖量增加,妊娠對糖尿病的影響,1、早孕反應(yīng),妊娠期,妊娠對糖尿病的影響,妊娠期,抗胰島素樣物質(zhì)增加,為維持平衡,妊娠對糖尿病的影響,妊娠對糖尿病的影響,分娩期,子宮的收縮消耗大量糖原,產(chǎn)褥期,胎盤排出，激素水平的下降。,機體對胰島素的需要量減少,易發(fā)生低血糖癥,并發(fā)癥,對孕婦的影響,糖尿病對妊娠的影響：,糖尿病對妊娠的影響：,呼吸困難綜合癥、易有低血糖、 高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥。,對胎兒的影響,巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、畸形率、 圍產(chǎn)兒死亡率高明顯增加。,對新生兒的影響,處理原則,加強對胎兒的監(jiān)護,護理評估,健康史,注意家族史、,護理措施,妊娠期,加強產(chǎn)前檢查,飲食控制是糖尿病治療及護理的關(guān)鍵,胰島素應(yīng)用護理,孕婦的自我監(jiān)護,定期B超檢查,分娩期,嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征,給予抗生素預(yù)防感染,護理措施,鼓勵進食，保證熱量供應(yīng)。,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,高度警惕孕婦血糖的波動情況,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展,監(jiān)測血糖、尿糖，預(yù)防低血糖,新生兒護理,無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理,注意保溫、吸氧、提早喂糖水、早開奶,防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥,分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降。,產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素的用量應(yīng)減至原用量的一半,護理措施,產(chǎn)