職業(yè)危險因素與防護(hù).ppt

職業(yè)性危險因素與防護(hù),廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳務(wù)賢,心導(dǎo)管室常見的職業(yè)危險因素,物理性因素 化學(xué)性因素 生物性因素 精神因素 職業(yè)病,物理性因素,電離輻射 針刺傷和銳器傷 噪音 電損傷,電離輻射,眾所周知，導(dǎo)管室護(hù)士每天工作在x射線的環(huán)境中，即使采取有效防護(hù)，導(dǎo)管室護(hù)士仍受到較大劑量的x線照射,X射線防護(hù)(一),利用現(xiàn)有的防護(hù)用品 如:鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等減少不必要的過量照射 做好時間防護(hù) 術(shù)前各類物品準(zhǔn)備齊全,放置到位,術(shù)中的護(hù)理配合盡量在非曝光時間內(nèi)進(jìn)行,X射線防護(hù)(二),做好距離防護(hù) 盡量遠(yuǎn)離射線源，無需護(hù)理配合時，兩手盡量置于鉛衣背后，并充分利用活動屏蔽裝置，減少輻射損傷；最好定期脫離放射線,X射線防護(hù)(三),科學(xué)排班，避免過于勞累；根據(jù)導(dǎo)管室設(shè)備和防護(hù)條件，可適當(dāng)限制護(hù)士的備臺次數(shù) 導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)佩戴射線計量卡，每月報告一次個人接觸的輻射量，每年接觸的輻射量不應(yīng)超過5,X射線防護(hù)(四),定期進(jìn)行防護(hù)檢查，導(dǎo)管室護(hù)士每月檢查血常規(guī)一次，每年系統(tǒng)檢查一次。適當(dāng)增加營養(yǎng) 隨時清除工作環(huán)境介質(zhì)的污染，監(jiān)測污染水平，手術(shù)結(jié)束后工作人員應(yīng)立即沐浴、更衣,噪 聲,心導(dǎo)管室噪音來源為電動吸引器、心電監(jiān)測系統(tǒng)聲音、門窗開頭、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟、物品及儀器移動的聲音。 ,噪聲的預(yù)防,采用隔音設(shè)備 減少噪音：操作迅速、準(zhǔn)確，做到“四輕”，關(guān)閉通訊工具 陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備逐漸淘汰； 器械車輪定期檢查，使用潤滑劑，盡量減少其推、拉的次數(shù) 監(jiān)護(hù)儀的報警聲調(diào)到適當(dāng)?shù)囊袅?針刺、銳器傷,其發(fā)生雖與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識淡漠等原因有關(guān)，另外主要還是與術(shù)中急救、工作緊張、精神壓力大有不可分割的聯(lián)系 調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷以護(hù)士最多，年發(fā)生率達(dá)2040，其次是實習(xí)醫(yī)生,針刺、銳器傷預(yù)防,操作者熟練掌握各項操作規(guī)程；銳利器械妥善擺放，傳遞器械時，做到穩(wěn)、準(zhǔn)傳遞 建議使用安全注射器；安全處理針頭，禁止雙手回套針帽，可采用單手回套技術(shù)，防止刺傷另一只手 嚴(yán)格管理各種銳器，用過的針頭不可丟在一般的垃圾桶內(nèi)，防止誤傷清潔工，應(yīng)置入耐刺防滲漏的容器內(nèi)，消毒后焚燒處理,電損傷,現(xiàn)代心導(dǎo)管介入治療室電器設(shè)備非常多 如電動吸引器、電子消毒鍋、監(jiān)護(hù)儀、射頻消融儀、生理記錄儀、高壓注射器等 有些質(zhì)量低劣、陳舊電器存在漏電現(xiàn)象,時有被電擊或灼傷事件,電損傷預(yù)防,安全用電： 心導(dǎo)管室的所有電器應(yīng)定期請有關(guān)部門檢修，要有可靠的地線連接 陳舊性電器及時更換 每臺儀器配備操作程序卡，護(hù)士要熟悉各種操作,化學(xué)性因素,消毒滅菌劑：環(huán)氧乙烷氣體、含氯消毒劑、碘伏、酒精、戊二醛溶液等等 化療藥：順鉑、5-氟尿嘧啶等等 麻醉廢氣,化學(xué)性損傷防護(hù)（一）,定時開窗通風(fēng)排除有害氣體，保持空氣新鮮 手術(shù)前30分鐘開啟層流裝置，手術(shù)結(jié)束后，待所有人員離開手術(shù)間再關(guān)閉 通風(fēng)罩應(yīng)每周清潔一次，預(yù)過濾器每月檢測和清潔一次,化學(xué)性損傷防護(hù)（二）,準(zhǔn)確配制消毒劑濃度，現(xiàn)配現(xiàn)用；改變用量越多，消毒效果越好的錯誤概念；合理使用化學(xué)消毒劑 接觸各類化學(xué)消毒劑前應(yīng)先了解該消毒劑的性能和不良反應(yīng)。掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用,化學(xué)性損傷防護(hù)（三）,進(jìn)行消毒操作時戴較好的合成橡膠手套，可有效避免皮膚與消毒劑的接觸 消毒液存放于有蓋的容器內(nèi) 操作前后正確洗手，嚴(yán)格無菌操作 目前空氣消毒最好的方法是空氣凈化消毒,化學(xué)性損傷防護(hù)（四）,環(huán)氧乙烷滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)徹底清除殘留環(huán)氧乙烷后再使用 護(hù)士在領(lǐng)用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期，如果日期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個月后使用，使環(huán)氧乙烷對人體的毒性損害降低到最低程度,化學(xué)性損傷防護(hù)（五）,甲醛消毒滅菌箱應(yīng)嚴(yán)格密封，防止氣體泄露，并設(shè)通風(fēng)換氣裝置 使用戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸人體內(nèi)，如不慎將戊二醛溶液濺到皮膚和眼睛里，應(yīng)立即用清水沖洗；導(dǎo)管室 使用含氯消毒劑的濃度要準(zhǔn)確，操作時應(yīng)戴口罩，防止吸入,化學(xué)性損傷防護(hù)（六）,減少化療藥物的危害： 增強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，掌握抗腫瘤藥物的毒副作用 配藥前穿好防護(hù)衣褲，戴好口罩、帽子及乳膠手套，減少直接接觸，配藥時將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，以防粉末逸出 配完后將安瓿容器及敷料物品置于專用袋中封閉處理 操作過程中避免劃破手套 操作完畢后徹底洗,生物性危險因素,最常見為乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)。 對于急診手術(shù)而言，很多病原學(xué)檢查缺失，加上病情危急，以搶救患者的生命為前提，而忽略了應(yīng)有的防護(hù)，結(jié)果給醫(yī)務(wù)人員帶來了安全隱患,生物性因素的預(yù)防（一）,加強(qiáng)自我保護(hù)意識，預(yù)防為主 術(shù)前必須進(jìn)行乙肝、丙肝和艾滋病病毒等檢測 對陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，嚴(yán)格終末消毒處理 對于化驗單不全的病人，按陽性終末處理 如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上，要立即用流水沖洗,生物性因素的預(yù)防（二）,盡量避免意外針刺、刀刺傷。如不慎刺傷，應(yīng)立即卸掉手套，擠出少許血液，傷口用碘酊消毒 定期體格檢查，預(yù)防性注射甲肝、乙肝疫苗，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 戴手套 科學(xué)洗手,精神因素,緊急情況下輔助完成急診心血管介人手術(shù) 適應(yīng)各種不同的介入手術(shù)和醫(yī)生的各種習(xí)慣和愛好 繁重的工作任務(wù)、長期加班加點的工作環(huán)境 經(jīng)常不定時搶救處理一些危重病人 復(fù)雜的人際關(guān)系 日益更新的醫(yī)療技術(shù),心理疾患的預(yù)防措施,積極參加體育鍛煉和文藝活動 合理安排休息時間；提高內(nèi)控能力 合理設(shè)計工作方法， 提高工作效率,心理疾患的預(yù)防措施,運用心理調(diào)節(jié)來預(yù)防和消除心理疲勞；在面對職業(yè)的壓力，運用積極應(yīng)對策略，減少消極心理防御 多鼓勵、多關(guān)心心導(dǎo)管室護(hù)士的工作,心理疾患的預(yù)防措施,加強(qiáng)人際交流溝通，建立良好的人際關(guān)系，使工作氛圍協(xié)調(diào)一致 醫(yī)護(hù)之間互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、克服個性弱點、增強(qiáng)心理承受能力,心理疾患的預(yù)防措施,正確認(rèn)識導(dǎo)管室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的?？评碚摵图夹g(shù)水平，以便勝任本職工作,心理疾患的預(yù)防措施,培養(yǎng)廣泛的興趣，善于學(xué)習(xí)和積累應(yīng)對各種精神壓力的經(jīng)驗 根據(jù)客觀條件，創(chuàng)造寬松、愉快的工作環(huán)境，使導(dǎo)管室護(hù)士的工作壓力得以緩解,職業(yè)因素,長期負(fù)重站立工作 常搬運患者和重物 頻繁使用電腦 這些極易引起多種職業(yè)病,職業(yè)病的防護(hù),科學(xué)安排工作班次，適當(dāng)調(diào)整輪班時間 加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力,職業(yè)病的防護(hù),合理搭配飲食，保證充足睡眠 護(hù)士在抬、搬患者操作時，避免單獨操作，盡量用布單或機(jī)械性設(shè)備抬、搬患者,職業(yè)病的防護(hù),護(hù)士上班可穿彈力褲(襪)，注意調(diào)整站(坐)姿，站立時可兩腿輪換支撐身體 下班后可平臥做下肢抬高運動，防止下肢靜脈曲張,職業(yè)病的防護(hù),操作時間長、影響正常進(jìn)餐時，可吃巧克