乳腺癌術(shù)后康復(fù)(新).ppt

乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),胃腸腺體外科 周靜,教學(xué)內(nèi)容：,乳腺癌手術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)及患側(cè)上肢的影響 解剖學(xué)基礎(chǔ) 針對(duì)患側(cè)上肢活動(dòng)能力受限的護(hù)理 針對(duì)患側(cè)上肢水腫的護(hù)理 心理護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)：,了解乳腺癌術(shù)后康復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 熟悉手術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)及患側(cè)上肢的影響 掌握乳腺癌術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo),乳腺附著于胸大肌淺面，其淋巴引流入腋 下、鎖骨下和內(nèi)乳淋巴結(jié)，手術(shù)都要行淋 巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)肩帶區(qū)的結(jié)構(gòu)都要進(jìn)行不 同程度的破壞，術(shù)后常有患側(cè)上肢水腫及 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等不良影響。,序言,乳癌根治術(shù)后有那些影響？,1、對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響： 乳腺癌根治術(shù)切除了胸大肌、胸小肌，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收力量削弱，胸肌的提肋作用也相應(yīng)消失。手術(shù)后瘢痕孿縮，肩關(guān)節(jié)或腋窩皮膚受瘢痕牽拉，肩關(guān)節(jié)功能受限，尤其是上肢外展、上舉受限。嚴(yán)重者，肩關(guān)節(jié)攣縮，肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)“冰凍肩”。,原因:1瘢痕體質(zhì) 2切口進(jìn)入腋窩 3皮瓣壞死 4術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)太晚 5術(shù)后放療 6其它：切口感染、皮下積液,引起水腫的主要因素,2、對(duì)患側(cè)上肢的影響： 不論乳腺癌根治術(shù)還是改良根治術(shù)，都要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，因此切斷了上肢的淋巴回流途徑。手術(shù)疤痕的收縮、術(shù)后加壓包扎過(guò)緊、病人減少了手術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)等，都會(huì)影響靜脈血管的回流，靜脈回流受阻使毛細(xì)血管靜脈壓升高，液體滲透至間質(zhì)，引起水腫。因此，或多或少的要造成上肢的腫脹。,*1991年報(bào)道，根治術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為40%，改良術(shù)式為15%，腫塊切除+腋窩清掃為3%，放療可以由術(shù)后20%升至52%,臨床上具體引起上肢淋巴水腫的因素：,腋窩淋巴結(jié)清掃 腋窩積液、感染、瘢痕攣縮 放療 靜脈回流受阻 切口類(lèi)型 術(shù)后加壓包扎過(guò)緊 其他：年齡、體重、高血壓、肩關(guān)節(jié)制動(dòng),3、對(duì)心理的影響： 手術(shù)后胸部外形的改變，對(duì)腫瘤、術(shù)后綜合治療的恐懼，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制、上肢的腫脹以及難以恢復(fù)原有的工作。長(zhǎng)此以往，將嚴(yán)重影響病人的心理狀態(tài):自我概念的改變、有強(qiáng)烈的不確定感以及社會(huì)適應(yīng)能力的改變。,趙茹9等對(duì)90例乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果：49%情緒有波動(dòng),64%認(rèn)為對(duì)體像有礙,58%性欲受影響,67%有恐癌癥,50%有全身不適癥狀,54%對(duì)工作有不利影響,63%妨礙參加社交活動(dòng)。乳腺癌根治術(shù)可使乳腺癌婦女產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,使其人格特點(diǎn)發(fā)生改變。,乳腺癌術(shù)后康復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)？,1、肌肉功能的代償機(jī)理： 岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功能，應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)增加肌力。,2、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以防止和減輕疤痕的攣縮： 疤痕的形成是必然的，但是疤痕的攣縮是可以防止的。手術(shù)以后循序漸進(jìn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練使手術(shù)區(qū)的疤痕松解，皮膚彈性增加，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)不再受限制。,3、淋巴液、血液回流的代償機(jī)理： 淋巴結(jié)清掃術(shù)后，完全阻斷了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流來(lái)代償。通過(guò)肩帶肌肉以及上肢肌肉有節(jié)奏的收縮運(yùn)動(dòng)，可以加速上肢血液的回流，從而防止和減輕上肢的淋巴水腫。,4、恢復(fù)身心健康： 肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練以及功能正常的肩關(guān)節(jié)和上肢，可以使病人走出疾病的陰影，以健康的心態(tài)重返社會(huì)生活，達(dá)到身心康復(fù)的目的。,護(hù)理措施,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限 二、患側(cè)上肢水腫 三、心理護(hù)理,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,1 向患者說(shuō)明活動(dòng)患側(cè)上肢的時(shí)間及必要性，以取得患者的積極配合。告知患者手術(shù)后初期患側(cè)上肢制動(dòng)的原因使皮膚與胸壁能很好地貼合，避免皮瓣移位，尤其是肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)太早。但患側(cè)上肢也需要早期活動(dòng)，此時(shí)腋下瘢痕組織尚未形成，鍛煉可防止腋窩周?chē)：蹟伩s、骨骼肌力及耐力下降、肌肉萎縮。以免以后活動(dòng)受限，影響日后的生活。,2 術(shù)后發(fā)給患側(cè)上肢功能鍛煉表，督促患者堅(jiān)持鍛煉。給患者觀看本科自制功能鍛煉光盤(pán)，向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及步驟。 附：乳腺術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉表,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,臥床期的功能鍛煉 術(shù)后1-3天為患者臥床期。此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能。可以坐位行握拳、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者可以坐位進(jìn)食，自己步行上廁所，用手拿報(bào)紙雜志。,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,下床期活動(dòng)的功能鍛煉 此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為: （1）術(shù)后4-6天，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂上下、左右、前后擺動(dòng)，上肢前伸上下擺動(dòng)?；颊呖梢宰约簱Q衣服，自己洗漱，自己梳頭。 （2）術(shù)后7-12天，進(jìn)行上臂功能鍛煉，此時(shí)早期的運(yùn)動(dòng)仍要繼續(xù)，練習(xí)上肢前上舉、過(guò)頭摸到對(duì)側(cè)耳朵，上肢上下、左右擺動(dòng)，患者可以整理床頭、被褥，邊步行邊做甩手運(yùn)動(dòng)。可以自己剝果皮，洗刷用具，自己擦澡。 （3）術(shù)后13天-出院，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)，可進(jìn)行壓球運(yùn)動(dòng)、壓臂運(yùn)動(dòng)、吊環(huán)運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、吊繩運(yùn)動(dòng)。,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,*拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開(kāi)始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止,出院后上肢功能的鍛煉 重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常，使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松。特別是進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉：梳頭、爬墻、滑繩和轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,鍛煉的時(shí)間、要求 鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30M。注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,【早期功能鍛煉中的注意事項(xiàng)】 凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量。 1、 凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者。 2、 術(shù)后第3天腋窩引 流較多，大于60ml/24小時(shí)者。 3、 近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,每日檢查患者完成的情 況，及時(shí)糾正患者的 不正確姿勢(shì)。,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,1 向患者解釋乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的原因 （腋下淋巴組織切除，淋巴管回流不 暢，靜脈回流障礙）說(shuō)明只要早期采取 措施方法得當(dāng)，水腫是能預(yù)防的。,二、患側(cè)上肢水腫,患側(cè)上肢水腫,2 給患者使用乳腺癌專(zhuān)用軟 枕，使患側(cè)上肢有效抬高， 手腕高于肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié) 高于肩關(guān)節(jié)。,*周期性抬高是簡(jiǎn)單的自我治療方式及睡眠是抬高患肢有顯著療效,二、患側(cè)上肢水腫,患側(cè)上肢水腫,3 向患者講解患側(cè)上肢功能鍛煉與預(yù)防減輕水腫的關(guān)系。督促患者堅(jiān)持患側(cè)上肢功能鍛煉。,二、患側(cè)上肢水腫,*游泳、騎車(chē)可以加快淋巴回流：舉重、重復(fù)運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)、慢跑）可以引起淋巴聚積,4 手法促進(jìn)淋巴回流： 如果感覺(jué)肢體有腫脹感，可輕輕按摩患側(cè)上肢。可用健側(cè)手掌自患肢遠(yuǎn)端向近端按摩，最好有助手協(xié)助進(jìn)行。每天2-3次，每次20分鐘。,二、患側(cè)上肢水腫,5 保護(hù)患側(cè)上肢：告知患者禁在患側(cè)上肢測(cè)血壓、做任何靜脈穿刺（抽血、化療、靜脈輸液），避免患側(cè)上肢負(fù)重，注意皮膚護(hù)理，禁止接觸過(guò)冷或過(guò)熱的水及強(qiáng)力洗滌劑，避免患側(cè)上肢破損感染或蚊蟲(chóng)叮咬，盡量避免在患側(cè)上肢佩帶首飾。,*淋巴水腫的肢體聚積富含蛋白質(zhì)的液體，是細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基,二、患側(cè)上肢水腫,6 觀察患側(cè)上肢水腫的情況，經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)。加強(qiáng)患者識(shí)別淋巴水腫的意識(shí)，如患側(cè)上肢有無(wú)腫脹感。,二、患側(cè)上肢水腫,淋巴水腫可以發(fā)生在整個(gè)上肢,也可以緊發(fā)生在前嬖,也可以表現(xiàn)為手部水腫.,二、患側(cè)上肢水腫,7、飲食療法： 控制食鹽的攝入能減輕水腫的程度,1 多與患者溝通，使患者信任 我們,三、心理護(hù)理,2 了解患者家庭情況，鼓勵(lì)家屬和 親友給其溫暖和鼓勵(lì),三、心理護(hù)理,3 告知患者雖然切除了乳房，在形體上有所改 變，但不會(huì)影響正常的工作和生活，而且形 體的改變可通過(guò)配戴義乳來(lái)修飾，增加其自 信心。,三、心理護(hù)理,義乳或假體,義乳或假體,4 介紹同病房的治愈的病友給她認(rèn) 識(shí)，交流有關(guān)康復(fù)的有關(guān)信息。,三、心理護(hù)理,健康教育,學(xué)習(xí)其實(shí)很簡(jiǎn)單，大家一起來(lái)做做看,此時(shí)乳腺的腺體比較軟，無(wú)脹痛，適合做乳腺的自我檢查。,方法,視診、觸診,那怎么看呢？,看一看,視診