如何使用健保資料進行經(jīng)濟分析政大財政連賢明.ppt

如何使用健保資料 進行經(jīng)濟分析 政大財政 連賢明,課程大綱,簡介醫(yī)療相關(guān)資料庫 健保資料庫處理原則 一個研究實例,醫(yī)療需求面資料庫,一般對象 全民健康保險資料庫 主計處家庭收支調(diào)查 國民健康訪問調(diào)查 國民營養(yǎng)調(diào)查 華人家庭動態(tài)資料庫 癌癥登記檔 死因統(tǒng)計檔,醫(yī)療需求面資料庫,特殊對象 老人保健與生活問題調(diào)查 臺灣地區(qū)家庭與生育力調(diào)查 原住民出生死亡檔,醫(yī)療供給面資料庫,健保院所基本資料檔 醫(yī)療院所現(xiàn)況調(diào)查 醫(yī)療院所服務(wù)量調(diào)查,健保資料庫缺點,缺乏家戶組成資訊 缺乏自覺健康資訊 僅有健保給付醫(yī)療費用 缺乏社經(jīng)背景變數(shù),健保資料庫優(yōu)點,資料樣本數(shù)：2300萬人 資料年間：1996-2010年（每年均發(fā)行） 醫(yī)院，醫(yī)師，病患有一致代碼 醫(yī)院，醫(yī)師，病患資訊可相互連結(jié) 臺灣目前最大，最完整的Panel Data,健保資料庫處理,健保資料庫結(jié)構(gòu) 各子資料庫的整理 各子資料庫串連 串連外部資料,健保資料庫處理,健保資料庫共有18個子資料庫 健保資料大小一年約150-220G 不論是資料量或子資料數(shù)目都相當(dāng)大，無法全面性處理，建議採選擇性處理,健保資料庫: 基本資料檔,醫(yī)事機構(gòu)病床主檔（BED） 醫(yī)事機構(gòu)診療科別明細檔（DETA） 醫(yī)事機構(gòu)基本資料檔（HOSB） 醫(yī)事機構(gòu)副檔資料檔（HOSX） ?？漆t(yī)師證書主檔（DOC） 醫(yī)事人員基本資料檔（PER） 重大傷病證明明細檔（HV） 醫(yī)事機構(gòu)服務(wù)項目檔（HOX） 藥品主檔（DRUG） 承保資料檔（ID）,健保資料庫: 原始資料檔,住院費用申請總表主檔（DT） 門診費用申請總表主檔（CT） 住院醫(yī)療費用清單明細檔（DD） 住院醫(yī)療費用醫(yī)令清單明細檔（DO） 門診處方及治療明細檔（CD） 門診處方醫(yī)令明細檔（OO） 特約藥局處方及調(diào)劑明細檔（GD） 特約藥局處方醫(yī)令檔（GO） 承保資料檔（ID）,健保資料庫結(jié)構(gòu),使用健保資料庫要先瞭解資料庫結(jié)構(gòu) 資料庫可區(qū)分為 費用檔 醫(yī)令檔 基本資料檔,健保資料庫結(jié)構(gòu),門住診費用檔 （CD，DD ） 門住診醫(yī)令檔 （CO，DO ） 基本資料檔 醫(yī)院主要（HOSB，BED ） 醫(yī)院次要（DETA，CT，DT，HOSX，HOX ） 醫(yī)師（PER，DOC ） 病人 (ID，HV） 其他（DRUG，GD，GO ）,健保資料申報流程,檢查,診療,處置,健保 支付標準,申報 費用,例子：感冒,檢查 （驗血，照X光）,診療 （上呼吸道感染）,處置 （點滴注射，藥品）,健保 支付標準,申報費用,費用檔 DD、CD,醫(yī)令檔 DO、OO,醫(yī)師檔 PER、DOC,醫(yī)療院所檔 HOSB、HOSX HOX、BED、DETA CT、DT,病患檔 ID、HV,檔案結(jié)構(gòu),例子：外科手術(shù),住院費用檔 DD,住院醫(yī)令檔 DO,醫(yī)師檔 PER、DOC,醫(yī)療院所檔 HOSB、HOSX、BED、DETA、CT、DT,病患檔 ID、HV,子資料庫整理：費用檔,健保資料的核心為費用檔 人：就診病患、就診醫(yī)師 事：疾病分類 時：就診時間 地：就診院所 錢：就診費用 比較麻煩的是如何挑出所需要的特定疾病，亦即疾病分類,子資料庫整理：醫(yī)令檔,醫(yī)令檔包括醫(yī)令代碼、單價、數(shù)量，以及金額 醫(yī)令代碼記錄於 全民健保支付標準，建議透過健保局所提供醫(yī)令搜尋網(wǎng)頁來找尋相關(guān)代碼 由於一個就診紀錄對應(yīng)數(shù)十或數(shù)百個醫(yī)令，處理時應(yīng)先整理醫(yī)令檔，再串連費用檔,子資料庫整理：基本資料檔,整個健保資料庫最多的是基本資料檔，包括醫(yī)院，醫(yī)師，病患三個面向。 最困難處理也是基本資料檔，主要原因有兩個 先天不足 非給付所需要，資料正確性需確定 資料本身有問題，如病床檔在2004年前從未更新 後天失調(diào) 流水帳的記事方式 資料儲存方式,基本資料檔處理原則,將流水帳式改為以時間為基準的資訊格式，以方便串連。 串連時需考量病患的就醫(yī)日期，串連該病患正確的基本資料。 會有極少數(shù)就診資料無法串連到就診當(dāng)日的基本資料。,串連外部資料：院所資料,院所資料 醫(yī)療環(huán)境 市場結(jié)構(gòu) 基本資料檔記錄了就診院所所在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 串連鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)緯度資料，計算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的距離，衡量該院所市場結(jié)構(gòu) 串連鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口，已納入人口結(jié)構(gòu),外部資料：病患,健保資料缺乏 家戶組成 社經(jīng)變數(shù)（教育，所得） 生命變數(shù) 健保資料的病患代碼均已轉(zhuǎn)碼，除非透過健保局的協(xié)助，無法串連外部資料 建議利用健保資料中承保資料，採切香腸策略處理。,病患資料：存活狀況 （I）,透過醫(yī)療利用 洗腎病人的醫(yī)療利用判定存活 除了換腎病人以外，準確度相當(dāng)高,病患資料：存活狀況 （II）,透過退保日期 年滿40歲以上 罹患嚴重疾病住院 出院後一年內(nèi)退保 Lien, Chou and Liu (2006)比較中風(fēng)病人的退保日期和死亡日期 90% 相同 不到 5% 差距一個星期 不到 2% 差距一個月,病患資料：居住狀況,利用投保身分 選出需於就近投保 投保類別為農(nóng)民或地區(qū)人口 但即使投保類別為戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，仍可能不居住在該鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建議使用就醫(yī)距離近一步篩選 使用上述條件，將健保資料所得居住狀況和家庭收支調(diào)查樣本比較,病患資料：就業(yè)狀況,利用投保身分判定就業(yè) 保險人即為投保人 65歲以下 採公勞保樣本 使用上述條件，將健保資料所得就業(yè)狀況和家庭收支調(diào)查樣本比較,病患資料：薪資所得,利用投保薪資推論薪資所得 保險人即為投保人 65歲以下 採公勞保樣本 使用