18項護理核心制度.doc

目 錄一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、患者健康教育制度十、護理會診制度十一、病房消毒隔離制度十二、護理安全管理制度十三、護理差錯、事故報告制度十四、患者身份識別制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程十七、壓瘡的預防制度十八、壓瘡預報管理制度護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。一、護理質(zhì)量管理實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由1-2人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質(zhì)控組。二、護理部護理質(zhì)量控制組(級)：由3-5人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質(zhì)量檢查。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。 18項護理核心制度一、護理質(zhì)量管理制度1、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督導、檢查。2、負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。4、實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結(jié)后，以護理質(zhì)量改進回復書的形式反饋給相應科室。6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。二、病房管理制度1、病區(qū)在科主任領導下，護士長負責管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3、統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風。6、醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。8、護士全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金。三、搶救工作制度1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。5、醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結(jié)束6小時內(nèi)補記，并加以注明。9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理設有標記。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導原則為指導制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。 (一) 特級護理指征：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、 壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（二）級護理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。（三）級護理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護理要求：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。（四）級護理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導。五、護理交接班制度1、醫(yī)護人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。 2、交接班工作要按時進行，接班者應提前5-10分鐘到病區(qū)，閱讀交班報告、護理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天早晨集體交接班一次，由科主任或護士長布置當日工作或應注意的重點問題。晨會交班時間不應過長。3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細交班。本班應完成的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準備，特別是白班護士要為夜班護士做好準備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準備等，以便夜班能順利地工作。4、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。5、每班交接班時應嚴肅認真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。 6、交班報告(護理記錄)應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。7、交接工作未結(jié)束之前，交班者不得離開工作崗位。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，交接不清者接班者負責。8、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交接班，認真做好四看（四看：看醫(yī)囑；看病情報告；看體溫本；看各項護理記錄。交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設備交接登記本。對規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應當面交清，并簽名。 六、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2、對當日醫(yī)囑每天下午由辦公護士和責任護士進行查對，各種治療卡片與醫(yī)囑查對，并將查對結(jié)果記錄在查對登記本上及簽名。3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救后及時通知醫(yī)生補開醫(yī)囑。（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。 三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作后查。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間和用法。 一注意：注意用藥后的反應。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，必須重新核實后，方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r按次發(fā)放。4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時，要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護士執(zhí)行該醫(yī)囑時，必須重新核對醫(yī)囑后，方可執(zhí)行，并將執(zhí)行時間、患者病情等記錄在護理記錄單上。（三）輸血查對制度1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、血型、住院號，無誤后，雙方簽字后，方可輸入。4、輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。（四）手術(shù)患者查對制度1、術(shù)前準備及接患者時，應查對科別、患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。2、查手術(shù)名稱、配血報告及血型、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果等。3、查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊，紗布、縫針，器械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護理記錄。5、手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單，標本送檢時，應對標本容器上的標簽與病檢單上所填寫各項進行核查，無誤后方可送檢并登記。七、給藥制度1、任何治療應遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，給藥時提前或退后不得超過30分鐘，以免影響藥效。2、護士應掌握用藥的作用及副作用。3、用藥時嚴格執(zhí)行“三查八對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說出名字。4、口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家屬不在時不得將藥放在病人床頭，及時收回空藥杯。5、抗生素需做過敏試驗后方可使用。6、注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量。7、用藥后應觀察療效和不良反應。如有過敏、中毒等反應，立即停用并報告醫(yī)生，及時記錄，必要時做好分存及檢驗等工作。8、做好用藥知識的健康教育。患者應知道使用的藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。八、護理查房制度1、護理行政查房1)、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。2)、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。3)、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。2、護理業(yè)務查房上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1)、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭書面通知病重病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危病人.2)、具體方法： 科(區(qū))護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。 初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施,由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中,并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X 查房”等。 查房過程中,根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。 護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見.3、護理教學查房 1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。2）、臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據(jù)實習護士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照護理教學查房規(guī)范，每月進行12次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。九、患者健康教育制度病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。護士應對每位住院病人進行健康教育， 健康教育應貫穿在護理過程中， 嚴格按照健康教育地程序?qū)嵤┎∪私逃?，根?jù)健康教育分類分別給予門診教育、住院教育、出院教育、社區(qū)教育，掌握健康教育地技巧，適當運用，其中包括護患關(guān)系技巧、護患溝通技巧、行為訓練技巧。 （一）在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。（二）出院指導護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。 1、集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)集體健康教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。 2、文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。 3、責任護士在病人入院后24小時內(nèi)完成入院指導，護士長每月一次檢查病區(qū)護士完成健康教育情況，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。 4、每月一次健康教育講座，有講座內(nèi)容、參加人等記錄，作為每月質(zhì)量檢查項目。 5、文字教育板報每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式.十、護理會診制度（一）?？谱o理會診1、高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。2、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。必要時護理部負責協(xié)調(diào)。3、護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。4、進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。5、討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。6、會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。（二）疑難病例護理會診1、病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。2、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結(jié)束時應提供書面的會診意見。十一、病房消毒隔離制度1、醫(yī)護人員上班時衣帽整潔，嚴禁著工作服上街外出、到食堂等。 2、各種診療護理處置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。無菌操作時，要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。3、病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1-2次。4、醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；更換的臟被服，放于指定地點，禁止隨意堆放在地上及在病房內(nèi)清點。 5、晨間護理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為全院統(tǒng)一消毒日。7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100，無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換2次，注明消毒液名稱和濃度，記錄更換日期。8、輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。9、治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置。10、碘伏消毒液瓶應加蓋注明開瓶及到期時間，所有無菌溶液使用時注明開瓶時間及用法。11、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。12、侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、銳利器械等應采用高壓滅菌。13、如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液應保持有效濃度并有標牌。14、凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應進行終末處理。十二、護理安全管理制度1、保證病區(qū)門窗安全，夜間按時上鎖，窗戶應有鎖卡。2、物品固定放置，便宜清點，保證患者行動安全。3、病區(qū)內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用所有電器設備、酒精燈及點燃明火，以防失火。4、加強對陪護和探視人員的管理。5、貴重物品不要放在病房。6、加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。7、空病房要及時上鎖。8、按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放雜物。9、消防設施完好、齊全，周圍無雜物。10、做好患者陪員的安全宣傳教育。十三、護理差錯、事故報告制度1、各病區(qū)建立差錯、事故登記本。由本人及時填寫差錯、事故登記表。護士長及時組織討論與總結(jié)。2、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。3、當事人在規(guī)定時間內(nèi)向護士長、護理部上報發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。4、發(fā)生嚴重查錯事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。5、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生差錯事故的個人或單位，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重給予處理。7、護理部應定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。8、發(fā)生嚴重差錯，必須在24小時內(nèi)口頭或書面向醫(yī)務護理部匯報。十四、患者身份識別制度1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、建立使用腕帶作為識別標示的制度（1）對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。（2）在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度1 加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1） 意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；（2） 體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；（3） 服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（4） 病室地面潮濕或有積水未設防滑標志等；（5） 患者穿的鞋底易滑跌等；2 對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。3 對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。4 加強病情觀察，及預防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。5 各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。十六 防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程一、預案1 按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高?；颊?，根據(jù)住院病人意外事件危險因素評估表進行評估，并采取相應預防措施。2 護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。3 做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。4 給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。5 必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。6 做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。7 夜間應開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。8 中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。9 對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。10 一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。二、流程護士立即判斷并通知醫(yī)生可搬動病人不可搬動病人安置在病床或平車上繼續(xù)搶救和處理就地搶救或處理醫(yī)師體格檢查，進行傷殘評定和制定治療方案護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀察和心理護理做好交接班、酌實記錄事件經(jīng)過逐級上報至護理部、院領導（涉及導致病員傷殘的時事件）由護理質(zhì)量與安全管理委員會組織根本原因分析及整改 圖1 防范患者墜床、跌倒處理流程十七、 壓瘡的預防制度一、防范預案：用石化總醫(yī)院難免壓瘡申報及危險因素評估單對患者進行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應采取如