咨詢員的人性修養(yǎng).ppt

治療師的人性修養(yǎng),倫理守則,倫理不是條例，而是意識,倫理不僅僅是條例，重要的是意識。,當事人的權利與當事人的利益,咨詢員的個人素質（一）,治療是一種親密的學習方式，反對刻板角色，以真實身份交談更易讓當事人獲益。 咨詢員特征：認同自己身份；尊重并欣賞自己；確認自己的能力；樂于改變；愿意提高覺察力；能忍受模糊性；能發(fā)展自己咨詢風格；,咨詢員的個人素質（二）,能體驗當事人的內心世界；積極生活態(tài)度；實在、誠懇與誠信；有幽默感；會犯錯且愿意承認；真實的活在現在；多元文化取向；能夠再造自己；能做決定；關懷別人的幸福；能從工作中尋求生活的意義。,自我體驗（一）,評價自己擇業(yè)的動機：權利，強者意識，被需要，重要感，控制欲，補償心理，窺視欲，情感需要。 探討自我價值觀、審美，情趣，生活模型、人際模型，情感的態(tài)度和方式，理解自己的感覺，知道自己在幫助別人時無意識中會獲取什么。 重溫人生的經歷、體驗，與重要關系人的關系、兒時創(chuàng)傷，分離事件，家庭應激事件與文化禁忌,自我體驗（二）,學習和了解無助與絕望感，利于就業(yè)時消除被耗竭感和退縮行為。 探索一些重大課題：孤獨，自由，死亡，存在的意義，焦慮，安全感、歸屬感、性欲、情感、親密關系、罪感、恐懼與不完美感等。,自我體驗（三）,自我體驗目的： 咨詢員帶領當事人對生活的探索不會深過對自己的探索，我們需要率先體驗自我坦誠激發(fā)的焦慮，覺察和處理自己內心存在的沖突或困境，體會移情作用（把督導看作父母的感覺），學習理解和處理反移情（從當時人看自己、過度認同當事人、透過當事人滿足自我需要等）,自我體驗（四）,討論下列問題： 我為什么要做這一行？我的需求和動機是什么？ 如何區(qū)別當事人的需求被滿足還是自己的需求被滿足？ 我自身有那些問題，如何影響我的咨詢，如何去解決？ 我對別人有多高的敏感度，愿冒多大的風險？ 那些原因阻礙我成為開放、誠實、真實的人，別人對我的感覺如何？,咨詢員的價值觀（一）,有充分知覺與表達感受的能力 自由與負責任 自我管理壓力 自我覺察與成長 認同婚姻、家庭、及其他關系 自我整飾與保持體態(tài),咨詢員的價值觀（二）,持有積極的生活態(tài)度和有意義的意圖 寬恕，博愛，敬畏，謙和 節(jié)制而滿足的性生活 有明確的精神寄托或宗教信仰 中立的態(tài)度不是治療師不能做引導，而是不能替當事人做決定。 真正的中立其實是不存在的。,易于困擾的價值觀問題,宗教 墜胎 不同的生活方式（同性戀） 婚外情 不同的文化價值觀（文化背景、代溝） 藥物應用 安樂死,多元文化態(tài)度,咨詢員必須清楚被本族文化內化的價值觀會束縛自己的視覺，是自己深陷一些刻板的假設中，對不同文化的不一樣性視而不見。必須挑戰(zhàn)自己的信念、階層，尊重弱勢人群，檢查對當事人的期待，放棄偏見。 涉及：信念與態(tài)度；多元文化知識；應用技術。,多元文化應用技術 信念與態(tài)度,了解自己的價值觀、態(tài)度、偏見。并確知其對弱勢群體潛在的影響，時時通過咨詢、督導、再教育來審視自己的工作。 能欣賞不同文化，與不同文化的人相處，輕松的面對彼此的差異。 相信不同文化的融合，有助于咨詢員與當事人雙方的成長。 能分享當事人內心世界的觀點，并且不會給予批評。 對社會文化的偏見與認同保持高度的敏感，能顧及到弱勢群體的利益。,多元文化應用技術 知識范圍,了解社會觀念對心理衛(wèi)生、個人私生活、職業(yè)生活的壓迫與影響。 了解社區(qū)服務機構中的障礙，使弱勢群體無法充分利用。 了解咨詢理論中的價值觀與不同文化族群價值觀會如何起互動作用。 了解各文化背景中特有的助人方式。 愿意尊重不同族群的歷史文化，傳統(tǒng)，與生活方式。,多元文化應用技術 技術,使用廣泛的咨詢風格，貼近不同弱勢群體的價值系統(tǒng)。 能修正傳統(tǒng)的心理治療理論，以吸納文化的差異。 能正確的表達、傳送、理解口語和非口語信息。 能夠評估干預方法的文化適應性。,新手的倫理思考（一）,焦慮：（我適合成為咨客的治療師嗎？我的能力范圍有多大？我與咨客能建立有效的治療關系嗎？我應該說什么？我能幫助對方嗎？如果我犯錯怎么辦？當事人會脫離嗎？治療無效會怎樣？） 建立關系：我能充分尊重對方嗎？我能平衡與咨客不對等關系嗎？我如何判斷咨客的利益？如何處理咨客對治療的期待？,新手的倫理思考（二）,治療中：我是否真正理解咨客的困境，我會不會在幫助咨客建構問題，我有足夠的共情嗎？我應用的理論與技術是無害的嗎？我給了對方充分的選擇權嗎？ 是否害怕袒露自己，我為什么拘泥某一治療理論，是因為缺乏洞察力或靈感嗎？在治療中我敢冒多大的險？ 我是否在追求完美，那些觀念影響著我：我必須是正確無誤的，如果當事人不改變是我的無能，所有的治療技術我都要知曉，我必須把咨客導向更好的生活。,新手的倫理思考（三）,我是否遵循了第三者原則？交談是否會加重咨客對第三者的責難？我對問題的解釋是否導向問題的松解？ 我的交談是否會影響咨客的價值觀，我是否讓咨客充分意識到這樣的危險？我是否充分考慮了咨客的意愿？是否提醒他治療師的話在治療環(huán)境有意義，回到原來的生活中還需要自己去決策。,新手的倫理思考（四）,技術與能力：坦誠面對自己存在的限制（對異性或另類文化） 忍耐沉默（了解當事人沉默的涵義，引發(fā)自己的壓力、焦慮或慌亂） 處理當事人的過度要求（打電話到家、要求延長談話、希望私下找你、想得到你的照顧和為她分擔責任、希望你去操縱他的親人朋友、要求你一直關懷她、要求告之他們該做什么或如何去做），與當事人討論這些不當要求，說明治療的限度。,新手的倫理思考（五）,處理不肯投入的當事人（缺乏動機，忘卻預約，不愿承擔責任，對交談漠不關心）面質當事人，避免自己投入太多（無效游戲），學會等待。 接受療效的緩慢（懷疑自己有無助益，當事人惡化，擔心治療效果，渴望得到當事人的贊許） 學習忍耐模糊狀態(tài)，接受治療中當事人出現更多的痛苦，接受理論與實踐中的差異與療效的不明顯，能在治療中注意到自己的焦慮與心理需求。,新手的倫理思考（六）,不要自我欺騙：微妙的潛意識，渴望成就感，夸大正面結果，回避對能力的懷疑，給失敗找到借口，將當事人的成長看成自己的功勞）學會懷疑自己，并面質自己內心的需要。 避免失落自己（過于為當事人擔心，把對方神經質納入自己人格，過于認同對方失去立場）治療時盡情投入，感受與體驗其內心的掙扎，治療后，讓他們自己承擔責任和生活抉擇。,新手的倫理思考（七） 反移情作用（Counter transference）,原因：自己的需求與未解決的沖突被帶入治療中，難以察覺，干擾了咨詢過程。 需要當事人的喜歡、欣賞與贊同。 害怕面質當事人，擔心留下壞印象。 對當事人有性愛的感覺或挑逗行為。 對引發(fā)舊情感的當事人極端的反感。 當事人的內心痛苦喚起自己未愈創(chuàng)傷或未覺察的沖突。 強迫推介忠告，要求當事人如何決定與生活。,新手的倫理思考（八）,培養(yǎng)幽默感（用笑聲掩蓋焦慮，逃避不愿涉及的話題）學會輕松的交談方式，學會用示弱與自嘲來面對困難。 制定切實可行的目標：討論在診費與時間、療程上的現實性，預見目前問題動態(tài)變化并擬定治療后替代或后續(xù)方案。 謝絕提供忠告：幫助當事人自發(fā)解決之道，確認行動上的自由，不鼓勵他們的逃避和依賴。 培養(yǎng)自己的咨詢風格：模仿別人必須持審慎的態(tài)度，咨詢風格要適合自己的人格。,助人者情結 (Help Complex),強烈的自卑與缺陷感，將助人視為解決自己問題的途徑，對弱者施助獲取優(yōu)越感，以掩藏自卑。 當得不到及時的肯定，易于被耗竭。 易于剝削當事人的情感。 分析自己擇業(yè)動機、防御機制、情感需要，找到并處理好形成自卑、缺陷感的自身問題。,職業(yè)耗竭的原因(Professional burnout)1,毫無變化的做同類工作，自認這種工作無意義。 個人付出太多，未獲得足夠的感激或正面反應。 治療中挫折多，缺乏成就感。 承受持續(xù)、過大、不切實際機構壓力。 處理阻抗強、非自愿、或毫無進步的當事人,職業(yè)耗竭的原因(Professional burnout)2,缺乏團隊或工作小組支持。 缺乏督導，或督導批評太多，缺乏信任。 對時間和精力做不合理的要求。 個人有未解決的沖突：婚姻問題，慢性病，經濟困難等。,耗竭的預防（一）,評價你的目標、期望與實際的能力。 培養(yǎng)工作外的嗜好，以滿足生存需求。 嘗試多樣化的工作，尋找新的生活意義。 學習處理壓力，和肯定自己。 充分的睡眠、運動、放松和適當的飲食。,耗竭的預防（二）,有幾個可供交談的知心朋友。 了解自己的限制，避免承擔別人的責任。 間斷的參加研修、學習班，吸收新知識。 學習接受不完美、犯錯并原諒自己。 參加支持小組和定時會見督導。,咨詢人員的自我保健,目標： 內在平衡inner balance, 情緒穩(wěn)定stability, 心靈美好well-being, 身體健康health。,專業(yè)方面 1，接受足夠的自我體驗，澄清自己存在的問題。 2，尋找一個專業(yè)督導supervision。定期與督導討論困難的個案。 3，參加一個或兩個支持小組support group。形成團結的小組氛圍，關注團體的動力。關注他人的優(yōu)點，調節(jié)關系，組成本地區(qū)的互助系統(tǒng) 4，繼續(xù)接受心理培訓與教育professional competence，專業(yè)提升。,工作方面： 1、清楚的界限：明確個人的任務與責任。 2、制定切實的工作時間表，防止過勞。 3、適當的拒絕。靈活處理變化困難的、纏繞的、有過度要求的咨客。 4、適當的示弱。拒絕承擔過多的責任，保持節(jié)制、低調、節(jié)奏。 5、 與同事保持協(xié)作connections, 形成有效的轉介與分工。,個人生活方面： 1、 軀體方面：鍛煉身體，“作對自己好一點的事情，讓你的精神愿意住在你的身體里。” 2、 心理方面：廣泛的興趣和對生命的愉悅感，喜歡自然。 3、 精神方面：積極、樂觀、眼界開闊，幽默，有信仰。 社會方面：有良好的社交關系，娛樂，愛好。,美國心理學學會 （APA） 咨詢師工作準則,準則1：責任,什么是無害的幫助 意識到咨詢可能引發(fā)咨客持續(xù)而深遠的影響。 恰當的幫助，促進咨客去探索，而非咨詢師探索。 自己興趣凌駕咨客意愿。 風險與作為。,準則2：能力,有關專業(yè)培訓與執(zhí)業(yè)限制 癥狀的多學科性 對文化差異的了解 測查的授權與臨床應用 兩難情景的解決,準則3：道德與法律標準,道德的：咨詢關系敏感指數 法律的： 資料的保存與保密，泄密，未作必要的解密， 傷害第三者利益， 對咨客自殺危機不作為， 未保障咨客利益與權利,準則4：對公眾的聲明,未對咨客說明自己的職業(yè)限制 夸大自己的能力 做虛假廣告 偽造履歷 在媒體上答疑或在電視節(jié)目上進行咨詢,準則5：保密性,未達成對咨客信息的保密 未對解密條例作事先解釋而引發(fā)不滿 自動解密的情況： 自殺、HIV陽性、他人的人生安全、 危害社會安全、未成年人非行。 如何應對與機構、法律、家長、督導、同行之間有關保密的困境。,準則6：咨客的利益,咨客的最高利益 咨詢師行為失當 處在困擾中的咨詢師回避 咨詢的繼發(fā)獲益 隱藏的獲益：權力欲、價值、優(yōu)越感等,準則7：職業(yè)關系,雙重關系 越界 轉診 藥物應用 權利與支配,準則8：評估技術,評估工具應用 結果對什么人可以公開 專業(yè)的解釋 測查的必要性 評估濫用 評估不足 風險,準則9：科研、論文與被試,告知研究的目的與雙方義務 被試的權利：知情、自愿、參與與終止權，對實驗資料有銷毀權。 非痛苦性的實驗 報酬問題 發(fā)表文獻中的致謝！,準則10：對動物的護理和使用,動物實驗中的人道 舒適與食物充足 人性化環(huán)境 無痛性原則 安樂死 盡量避免不必要的動物實驗！,職業(yè)道德的涉及范圍,能力界定準則：專業(yè)執(zhí)照、受訓背景、從業(yè)范圍與經驗。 公開事務：向當事人說明治療過程、權利與義務，澄清守密的性質，治療收費與時間。 持續(xù)教育：每三年一百五十小時。 訓練與監(jiān)督。 多元文化的道德議題,易引發(fā)訴訟的倫理問題1,80%的咨詢員涉及性、生意、與泄密。 與性有關的行為：跟當事人有性接觸、性猥褻、赤身露體或允許當事人赤身露體、跟實習生有性行為。 生意行為：轉介當事人而收介紹費、跟當事人做生意、向當事人借錢。,易引發(fā)訴訟的倫理問題2,泄密行為：無意間泄露當事人的資料、與朋友討論當事人、或不當解密。 不當行為：跟以前的當事人有性方面的關系、邀請當事人參加社交活動、對付費困難的人停止治療、粗暴對待當事人，只接受異性當事人、對當事人意淫或接受禮物。 失當：自殺干預未盡事宜，對未成年提供避孕，墮胎咨詢，未提醒當事人的健康風險。,當事人的權利,同意的權利（知道守密的限度；治療的技術取向；雙方的權利與責任；治療的風險、時間與診費；有無其它待選資源） 告知影響當事人意愿的因素（錄音錄像；單面鏡；被迫或陪伴有重要關系人的咨詢；必要時應中止咨詢） 未成年人的權利（未經父母同意；如何保護其最大利益） 轉診者的權利,治療關系中的問題1,咨詢員的需要：包括權利與支配欲、助人情結、好為人師、渴望肯定、被人感激等。不包括因協(xié)助別人而得到的深層自我滿足、價值感、重要感。 雙重關系：個人關系在治療關系中延續(xù)，可能減低能力和職業(yè)敏感性，增加了剝削對方的危險。,治療關系中的問題2,觸摸：對未成年人，對哀傷的人，表示情感支持時，治療前后的寒喧。 表現欲：過度利用和顯示能力，補償當事人需要，以維持治療關系。 自作多情：對關系過度敏感，不愿投入熱情。（老孔雀）,治療關系中的問題3,依賴傾向：渴望得到同情，渴望談自己的私事來打動當事人。 尋求權威感：喜歡控制當事人，提供強迫性忠告，鼓勵當事人的依賴。 無力感：不作為，隨意破例，被當事人操縱或控制，過多卷入當事人的心理困境。 貪欲：接受財物，雇傭當事人，托其辦事等。,治療關系中的問題4,應該了解這一關系的親密性，保持尊重，避免犧牲對方來滿足自己的需求。 與當事人有色情或性接觸,當事人易于理想化和依賴。 與當事人形成浪漫關系，引發(fā)性幻想。 產生性欲與性吸引： 回避異性或只治療異性； 討厭強悍的女人。,守密原則（Confidentiality),守密是治療關系的核心，以保證彼此的信任與袒露內心。 非經當事人同意，不應于其家人有專業(yè)性接觸。 治療資料用于專業(yè)討論，需先知會當事人，得到允許。 禁止將治療資料用于社會話題或新聞。,守密的解除,當事人可能發(fā)生對自己或別人造成傷害。 16歲以下兒童遭受亂倫、強暴、虐待或類似情況的迫害。 當事人需送醫(yī)院治療。 資料成為法庭判決所需證物時。 AIDS強制解密條例，通知其性伴侶防范感染。,自殺的處理指南,通過直接詢問，確認或預見自殺危險的存在性和嚴重性。 “你想自殺嗎？”，“你過去曾自殺過嗎？”“你有自殺計劃嗎？”“你有自殺的工具或藥物嗎？”“你能給我一個合約，在多長時間里，你不發(fā)生意外或自殺？”,觀察自殺的信息,送人或拋棄自己珍視的東西。 有遺書或自殺計劃，涉及自殺方法。 過去有過自殺企圖與行為。 表示無助、無望和對自己與世界的憤怒。 陳述家人不會想念她。 一段消沉后突然有正面的改變。 最近行蹤不明。,危機干預技術1,盡可能要求當事人在危急時能打電話與你，或危機處理中心。 當事人有自殺用具，設法讓第三人取走。 考慮增加咨詢次數。 約定非咨詢時間的電話接觸，了解其情緒。 考慮藥物治療。 強制性托管和入院治療。,危機干預技術2,本人能力不足，應請教督導或安排轉介。 尋找重要關系人，防止自己成為唯一的承擔責任者。 將咨詢專家的結果和干預辦法寫成書面文件留存。 保持咨詢的專業(yè)態(tài)度，不要被自殺控制。 接受預防自殺的訓練，更新理論與技能。,臨床不當的訴訟原因1,未告知當事人守密的限度。 為經同意泄露當事人的秘密。 不當性行為。 未作恰當的轉介。 不當收費。 對未成年提供避孕或墜胎咨詢。,臨床不當的訴訟原因2,誹謗、侮辱、侵害當事人。 未對自殺做合理有效的處理。 治療不當，濫用藥物。 放棄當事人。 未保存適當的治療記錄。 未能告知當事人可做那些選擇。,應對不當訴訟,告知治療的限度和自己的能力。 固守自己角色，避免與當事人的社會關系。 不允許當事人賒欠診費。 面對訴訟，依賴律師。 認清必須解密的條例（涉及兒童，老人的虐待、亂倫和自殺）。 投保，并明確機構應分擔的法律責任。,現實問題,A，社會資源匱乏，心理專家的信息流通不暢，不能形成有效的轉介。 B，對付費困難的當事人，缺乏免費的社會救助機構來為心理醫(yī)生分擔壓力。 C，應付不當訴訟中，沒有權威機構來評估醫(yī)生是否違規(guī)，也沒有明確的處罰條例。,現實問題,D，沒有保險機構愿意對心理醫(yī)生投保，機構對心理工作的危險估計不足。 E，掛號門診中，不能形成很好的雙向選擇，心理醫(yī)生被迫接受專業(yè)能力范圍