最新電大《核醫(yī)學(xué)》期末考試答案精品小抄（完整版） .doc

核醫(yī)學(xué)緒論核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科將放射性核素引入擬檢查的臟器內(nèi)，利用放射性核素探測(cè)儀器實(shí)現(xiàn)臟器和病變顯示的方法稱作放射性核素顯像。是一種獨(dú)特的功能顯像，顯示的是器官的血供、功能與代謝活動(dòng)。凡不將放射性核素引入體內(nèi)者稱體外檢查法或 體外核醫(yī)學(xué)，最有代表性的是放射免疫分析(radioimmunoassay ria) 元素：具有相同質(zhì)子數(shù)的原子，化學(xué)性質(zhì)相同，但其中子數(shù)可以不同，因而物理性能不同，如131i和127i 。核素：質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，且具有相同能態(tài)的原子，稱為一種核素。同位素：凡同一元素的不同核素（質(zhì)子數(shù)同，中子數(shù)不同）在周期表上處于相同位置，互稱為該元素的同位素。每秒鐘1次核衰變，稱為1貝克核醫(yī)學(xué)必備的物質(zhì)條件：放射性藥物 放射性試劑 核醫(yī)學(xué)儀器放射性藥物 凡引入體內(nèi)用作診療的放射性核素及其標(biāo)記化合物。分為：診斷用藥（射線） 治療用藥（- 射線 ）放射性試劑 不需引入體內(nèi)的放射性核素及其標(biāo)記化合物。靜態(tài)顯像（static imaging） 當(dāng)顯像劑在臟器內(nèi)或病變處的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行顯像稱為靜態(tài)顯像。 多用作觀察臟器和病變的位置、形態(tài)、大小和放射性分布。陽性顯像(positive imaging) 又稱熱區(qū)顯像(hot spot imaging)指在靜態(tài)影像上主要以放射性比正常增高為異常的顯像陰性顯像(negative imaging) 又稱為冷區(qū)顯像(cold spot imaging)指在靜態(tài)影像上主要以放射性比正常減低為異常的顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血流灌注顯像原理 應(yīng)用一類能自由通過血腦屏障(bbb blood brain barrier)進(jìn)入腦組織的放射性顯像劑，其在腦組織內(nèi)的分布數(shù)量與腦的血流量和腦細(xì)胞的功能成正比，通過ect顯示腦內(nèi)各局部放射性分布狀態(tài)可獲得rcbf（regional cerebral blood flow 局部腦血流）影像。顯像劑 1.電中性 2.脂溶性 3.分子量小正常情況下，左右大腦半球?qū)?yīng)部位的放射性差異小于10%，大于10%被視為異常。過度灌注（luxury perfusion) 缺血性病變病灶周圍出現(xiàn)放射性濃集區(qū)，稱之為過度灌注現(xiàn)象。 短暫性腦缺血發(fā)作 tia 交叉失聯(lián)絡(luò)（crossed cerebellar diaschisis）現(xiàn)象 當(dāng)一側(cè)大腦皮質(zhì)存在局限性放射性分布降低或缺損時(shí)，對(duì)側(cè)小腦或大腦放射性分布亦呈現(xiàn)放射性減低，稱為交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象。對(duì)腦梗死的診斷rcbf顯象與xct和mri 比較有下列優(yōu)點(diǎn):（早、高、大）發(fā)現(xiàn)病變?cè)?檢出陽性率高 顯示范圍大腦脊液間隙顯像原理 示蹤劑通過腰穿進(jìn)入腦脊液隨之進(jìn)入各個(gè)腦池被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收而進(jìn)入血循環(huán)中。利用顯像儀器記錄不同時(shí)間，不同部位及不同體位示蹤劑在腦脊液內(nèi)的分布圖。從而清晰地顯示腦池的形態(tài)和腦脊液生成、運(yùn)行及吸收的動(dòng)力學(xué)信息。側(cè)腦室顯影提示交通性腦積水。消化系統(tǒng)顯像（均需禁食）胃腸道出血顯像顯像原理 如果胃腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內(nèi)滲出到血管外，當(dāng)示蹤劑滲出過多時(shí)即可通過ect發(fā)現(xiàn)。99mtc-rbc 急性和間歇性出血的檢查99mtc -硫膠體 急性活動(dòng)性出血異位胃粘膜顯像美克爾憩室 在正常應(yīng)該出現(xiàn)放射性積聚以外的部位出現(xiàn)了放射性積聚，且位置比較固定。放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像原理 肝臟的多角細(xì)胞具有攝取結(jié)構(gòu)類似膽紅素一類物質(zhì)的能力，并分泌膽汁將這些代謝產(chǎn)物沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，儲(chǔ)于膽囊，再經(jīng)總膽管流入十二指腸。類似膽紅素一類的物質(zhì)標(biāo)記上放射性核素，亦能被肝細(xì)胞攝取，繼而隨膽汁分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，利用這一系列過程顯像，達(dá)到診斷疾病的目的。黃疸的鑒別診斷類型現(xiàn)象結(jié)果肝細(xì)胞性黃疸a.肝顯影延遲 b.肝消退延遲 c.腸道顯影延遲 d.心影明顯 e.腎影明顯部分梗阻a.肝顯影的時(shí)間和顯影都正常，但消退慢。b.腸道放射性出現(xiàn)慢。c.阻塞部位以上膽管擴(kuò)張，顯影明顯。 阻塞在膽囊管前，擴(kuò)張的膽道消退慢。 阻塞在膽囊管后、膽囊影消退慢。完全梗阻a.肝顯影的時(shí)間和顯影都正常，但消退慢。b.腸道無放射性分布。c.梗阻在膽囊管前，膽囊無顯影。d.梗阻在膽囊管后，膽囊顯影明顯，且持續(xù) 不退。e.心影明顯。f.腎影明顯。肝血流灌注與血池顯像在肝惡性病變時(shí)，其血供主要來自肝a因此，在動(dòng)脈相即可見到病變局部有放射性積聚，我們稱為肝a灌注陽性，(或稱為“肝a化征”)肝海綿狀血管瘤 血池相過度充盈（首選）放射性核素骨顯像骨顯像原理 骨骼由有機(jī)物和無機(jī)物組成：有機(jī)物包含骨細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)和膠原，占骨骼組成的1/3。無機(jī)物由占骨骼組織干重2/3的礦物質(zhì)組成，其中主要成分為羥基磷灰石晶體 ca10（po4）6（oh）2，其表面積相當(dāng)大，全身骨骼如同一個(gè)巨大的離子交換柱，通過離子交換和化學(xué)吸附兩種方式從體液中獲得磷酸鹽和其他元素來完成骨的代謝更新。利用骨的這一特性，將放射性核素（ 如99mtc）標(biāo)記于磷（瞵）酸鹽上, 形成99mtc-mdp或99mtc-pyp，經(jīng)靜脈注射后，與骨的主要無機(jī)鹽成分羥基瞵灰石晶體發(fā)生離子交換、化學(xué)吸附以及與與骨組織中有機(jī)成分相結(jié)合而使帶有放射性核素的化合物（如99mtc-mdp）沉積于入骨組織內(nèi)，利用放射性核素顯像儀器獲得放射性核素顯像劑在骨骼內(nèi)的分布情況而形成骨骼的影像。骨骼各部位攝取顯像劑的多少主要與下列因素有關(guān): （1）骨的局部血流灌注量， （2）無機(jī)鹽代謝更新速度， （3）成骨細(xì)胞活躍的程度。當(dāng)骨的局部血流灌注量和無機(jī)鹽代謝更新速度增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)，可較正常骨骼聚集更多的顯像劑，在圖像上就呈現(xiàn)異常的顯像劑濃聚區(qū)（稱為“熱區(qū)” ）最常見于異常顯像。常用顯像劑 99mtc-mdp（亞甲基二磷酸鹽）骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像 three-phase bone imaging）技術(shù)是“彈丸”式靜脈注射骨顯像劑后于不同時(shí)間進(jìn)行顯像，以分別取得“血流相” （blood flow phase）、 “血池相” （blood pool phase）及“延遲相” (bone imaging) 的圖象。血流相所反映的是較大血管的血流速度和通暢情況，血池相反映的則是軟組織的血液分布情況，延遲相（也即靜態(tài)像）反映的是骨骼的代謝狀況。閃爍現(xiàn)象 骨骼的惡性腫瘤病灶（其他地方轉(zhuǎn)移而來）經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時(shí)間后又會(huì)消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。評(píng)價(jià) 優(yōu)勢(shì)：1.發(fā)現(xiàn)病變?cè)?，靈敏度高。2.功能顯像。3.一次性全身顯像 缺點(diǎn)：特異性差超級(jí)骨顯像：放射性顯像劑在全身骨骼分布呈均勻的對(duì)稱性的異常濃聚，骨骼影像非常清晰，而腎區(qū)卻無放射性顯像劑分布，膀胱內(nèi)放射性分布很少，軟組織內(nèi)亦無放射性顯像劑分布，這種影像稱為“超級(jí)骨顯像”（super bone scan）或 “過度顯像” 常見于惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(繼發(fā)性為主) .最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺骨癌代謝性骨病 胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征”樣的放射性積聚 肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈“串珠樣”改變體外分析技術(shù)放射免疫分析法基本原理4 *ag與ag的免疫活性相同4 *agag ab在體外條件下, ag與定量的*ag對(duì)限量的特異性ab的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)?；驹噭?1、抗體 2、標(biāo)記抗原 3、非標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)抗原（標(biāo)準(zhǔn)品）抗體 高親和力 高特異性 高滴度親合常數(shù)k（affinity constant k） 反應(yīng)抗體與抗原的結(jié)合能力變異系數(shù)（ cv ） （反映精密度（precision）的指數(shù)）45峰時(shí) （tb）5分半排時(shí)間 （1/2）8分15分殘留率 （15）50常見種典型異常腎圖7.持續(xù)上升型 (梗阻型腎圖)曲線分析 a段基本正常; b段持續(xù)上升; c無下降。7.高水平延長(zhǎng)型（慢性梗阻伴功能受損腎圖）曲線分析 a段正常略低； b段為一直線； bc段無分界。 7.拋物線型（積水型腎圖）曲線分析 a段低正常 b上升緩 c下降緩7.低水平延長(zhǎng)型（功能嚴(yán)重受損型腎圖）曲線分析 a段低 b為一直線 無bc分界7.低水平遞減型 (無功能型腎圖)曲線分析 a振幅低，無b無c，a段出現(xiàn)后，曲線緩慢下降。7.階梯下降型(痙攣性腎圖)曲線分析 a、b均正常 c呈不規(guī)則 階梯狀下降。.對(duì)比異常型（功能差別型腎圖/小腎圖）曲線分析 a一高一矮,bc無異常，但均較矮。利尿腎圖區(qū)別 上尿路機(jī)械性梗阻 與 非梗阻性尿路擴(kuò)張腎影出現(xiàn)或消退均延遲：提示該腎功能和/或血流灌注明顯受損。與健側(cè)腎影相比較，往往出現(xiàn)時(shí)相上的顛倒，即患側(cè)腎影開始時(shí)比健則淡，濃集延遲，而后當(dāng)健側(cè)腎影消退時(shí)，患側(cè)腎影反而變濃，稱作“倒相”。（腎動(dòng)態(tài)顯像）尿三蛋白測(cè)定（ alb 、igg、 2-mg)尿三蛋白綜合分析的臨床意義腎小球輕度損害 alb 腎小球進(jìn)一步損害 alb igg 腎小球合并腎小管損害 alb igg 2-mg甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺 碘的有機(jī)化：血中無機(jī)碘被主動(dòng)吸收進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞后，在過氧化物酶的作用下被迅速氧化為碘分子，并結(jié)合在tg的酪氨酸殘基上的過程。甲狀腺激素的三種形式：t4 t3 rt3 血液和淋巴系統(tǒng)骨髓顯像原理 在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與單核吞噬細(xì)胞的分布是一致的，且單核吞噬細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強(qiáng)弱是相平行一致的。如給予患者靜脈注入能被單核吞噬細(xì)胞吞噬的放射性膠體顆粒（如99mtc-硫膠體），則可使骨髓顯像，并可間接地觀察全身紅骨髓的分布和造血功能的變化等情況。正常影像1.主要為中央骨髓顯影 2. 圖像兩側(cè)對(duì)稱3.遠(yuǎn)端骨髓無明顯顯影再生障礙性貧血： 根據(jù)病情不同骨髓顯像可有下面三種表現(xiàn)v 全身骨髓顯像普遍稀疏，甚至不顯影。v 全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同時(shí)，出現(xiàn)外周骨髓活性擴(kuò)張或灶狀顯影。v 大致正常表現(xiàn)型。白血病白血病的骨髓影像呈多樣性表現(xiàn)，與其病理類型、化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)表現(xiàn)為外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行。淋巴顯像上半身淋巴顯像 常適用于檢查乳癌有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移下半身的淋巴顯像 適合檢查盆腔內(nèi)腫瘤radionuclide therapygraves disease 臨床特征： 高新陳代謝率 彌散的甲狀腺 graves眼病therapyradioiodine antithyroid drugs surgery 抗甲狀腺藥 優(yōu)勢(shì)： 部分病人可好轉(zhuǎn) 甲狀腺功能減退的發(fā)病率低于放射性碘治療 不足： 治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般6個(gè)月至2年，甚至更長(zhǎng) 部分病人不能耐受其副作用 復(fù)發(fā)率較高131i 優(yōu)勢(shì)： 安全 治愈率高 多數(shù)病人無副作用 不足： 部分病人永久性甲低 禁忌癥：孕婦及哺乳期婦女iodine-131 treatment for differentiated thyroid carcinomatherapysurgical therapy iodine-131 therapy thyroid hormone甲狀腺顯像彈丸式注射：顯像劑體積少，顯像劑放射性強(qiáng)度高，顯像劑注射速度快。甲狀腺靜態(tài)顯像原理 將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131i-nai或99mtco4- 等引入患者體內(nèi)。一定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如spect、 r相機(jī)等，探測(cè)甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時(shí)所發(fā)出的r射線 ，即可得到反映甲狀腺位置、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。常用顯像劑及特點(diǎn)131i （iodine-131） 主要用于探測(cè)異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶99mtc （technetium 99m） 成本低特異性相對(duì)較差熱結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布高于周圍正常甲狀腺組織涼或冷結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織 或無放射性分布溫結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布等于周圍正常甲狀腺組織 甲狀腺結(jié)節(jié)功能及良惡性的判斷熱結(jié)節(jié)幾乎所有的甲狀腺熱結(jié)節(jié)均為良性病變，如自主性高功能腺瘤（又稱plummer?。?，涼或冷結(jié)節(jié) 甲狀腺?zèng)龌蚶浣Y(jié)節(jié)為惡性病變的幾率約為20%甲狀腺?zèng)龌蚶浣Y(jié)節(jié)良惡性的鑒別v 應(yīng)用親腫瘤顯像劑進(jìn)行顯像(如 67ga,201tl, 99mtc -mibi, 99mtc dmsa等)。v 靜態(tài)顯像結(jié)合動(dòng)態(tài)顯像進(jìn)行鑒別。（此時(shí)如果甲狀腺動(dòng)態(tài)顯影顯示結(jié)節(jié)處血流灌注增加則甲狀腺癌的可能性較大，若結(jié)節(jié)不顯影或略顯影提示甲狀腺良性病變可能性較大）v 其它影像學(xué)檢查方法心血管系統(tǒng)冬眠心肌 當(dāng)心肌灌注呈長(zhǎng)期減少時(shí)，心肌可維持組織生存，但又處于一種持續(xù)性的左心室功能低下的狀態(tài)，當(dāng)血流恢復(fù)后，心臟功能也可以恢復(fù)正常。這種少供血就少工作的心肌稱為冬眠心肌。核素心肌代謝顯像和/或mpi 判斷存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”核素心血池顯像 心室功能測(cè)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一由于201ti在細(xì)胞內(nèi)有持續(xù)地再蓄積作用，有“再分布”現(xiàn)象，故可一次完成運(yùn)動(dòng)顯像和靜息顯像。 門控心肌斷層顯像同時(shí)提供兩種重要信息1.心肌血流灌注情況2.左心室整體與局部室壁運(yùn)動(dòng)。3.多種心功能參數(shù)。門控心肌斷層顯像心肌缺血（可逆缺損）心肌梗死，瘢痕組織，冬眠心?。ü潭ㄈ睋p）心肌梗塞伴缺血