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,學(xué)校預(yù)防霍亂專(zhuān)題講座,主辦單位：政教處,主 講：班主任,概 述,霍亂弧菌引起 烈性腸道傳染病 發(fā)病急，傳播快 甲類(lèi)傳染病,國(guó)際檢疫傳染病 臨床特點(diǎn)：劇烈腹瀉、嘔吐 重者脫水、休克及腎衰,發(fā)病機(jī)制及病理解剖,發(fā)病相關(guān)因素 機(jī)體免疫力 食入弧菌的數(shù)量 霍亂腸毒素是主要致病因素,發(fā) 病 機(jī) 制,B與細(xì)菌粘附有關(guān),AC活性增強(qiáng),H2O、CL-、HCO3-分泌增強(qiáng) Na+ 重吸收減少,嚴(yán)重瀉吐致大量水、電解質(zhì)丟失,脫水、休克、急性腎衰,CT,A毒素活性,主要病理為嚴(yán)重脫水， 臟器實(shí)質(zhì)性損害不重,病理解剖特點(diǎn),臨床表現(xiàn),潛伏期短 1天 短者小時(shí) 長(zhǎng)者天 古典型 重型較多，輕型較少 埃爾托型 輕型較多，重型較少 多數(shù)突然起病,典型病人臨床表現(xiàn),1. 瀉吐期 2. 脫水虛脫期 3. 反應(yīng)期及恢復(fù)期,瀉吐期,1.瀉吐期 絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開(kāi)始。腹瀉為無(wú)痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開(kāi)始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無(wú)色透明水樣，無(wú)糞臭，微有淡甜或魚(yú)腥味，含大量片狀粘液，少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。大便量多，每次可超過(guò)1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無(wú)嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至12天。,脫水虛脫期,2.脫水期 由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷?？诳?、志嘶啞、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見(jiàn)于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時(shí)至23天。,反應(yīng)期及恢復(fù)期,3.恢復(fù)期 病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤(rùn)，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱,輕型:僅有短期腹瀉，無(wú)典型米泔水樣便，無(wú)明顯脫水表現(xiàn)，血壓脈搏正常，尿量略少。 中型:有典型癥狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量甚少，一日500ml以下。 重型:患者極度軟弱或神志不清，嚴(yán)重脫水及休克，脈搏細(xì)速或者不能觸及，血壓下降或測(cè)不出，尿極少或無(wú)尿，可發(fā)生典型癥狀后數(shù)小時(shí)死亡。 暴發(fā)性霍亂（干性霍亂）:稱(chēng)干性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡,臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn),有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無(wú)其它原因可查者。雙份血清凝集素試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。 疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。,疑似診斷,具備以下之一者： 具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。 霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。,治療方法,原則 及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌和對(duì)癥治療 消毒隔離 及時(shí)補(bǔ)液 抗菌治療 對(duì)癥治療,治療消毒隔離,按甲類(lèi)傳染病嚴(yán)格隔離 確診患者和疑似病例分別隔離 病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒 癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離,返回,補(bǔ)液治療關(guān)鍵治療,目 的 及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì) 補(bǔ)液方式 靜脈補(bǔ)液是主要的補(bǔ)液方式 口服補(bǔ)液輕型、中型或重型經(jīng) 靜脈補(bǔ)液后糾正休克者。 原則：先鹽后糖、先快后慢、及時(shí)糾 酸，注意補(bǔ)鉀,抗菌治療輔助治療,液體療法的輔助治療 目的：縮短病程 減少腹瀉次數(shù) 迅速清除病原菌,對(duì)癥治療,糾正酸中毒 糾正休克和心力衰竭 糾正低血鉀 抗腸毒素治療,預(yù) 防,預(yù)防,1）管理傳染源：設(shè)置腸道門(mén)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，對(duì)接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便阻性方可解除隔離。 （2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，積極開(kāi)展群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （3）保護(hù)易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進(jìn)行霍亂疫苗預(yù)防接種，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。,返回,一般治療與護(hù)理 按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或23%來(lái)蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。 休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。 飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。 水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。 標(biāo)本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。 密切觀察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。,對(duì)癥治治療與護(hù)理 頻繁嘔吐可給阿托品。 劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。 肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。 周?chē)h(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物。 尿毒癥者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做透析療法。預(yù)防接觸者處理,預(yù)防切斷傳播途徑,做好“三管一滅”： 飲水和食品管理 病人和帶菌者