重性精神疾病管理講座.ppt

重性精神病管理,濮陽市精神衛(wèi)生中心 副主任醫(yī)師 孫?？捉M數(shù)據(jù)能說明什么？,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，全球有約4億人患有神經(jīng)精神疾病，每年有100萬人死于自殺，自殺未遂的達(dá)1000萬人以上，造成功能殘最大的前10位疾病中有5個(gè)屬于精神障礙，精神疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11% 中國目前精神疾病患者約1600萬人（不包括神經(jīng)癥、15歲以下者的情緒行為問題），還有約600萬癲癇患者。精神疾病在中國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%,這是危言聳聽嗎？,2010年7月，一場圍繞“精神病”數(shù)量的爭論在國內(nèi)爆發(fā)。據(jù)報(bào)道，中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。,這一系列數(shù)據(jù)在一些普通民眾看來已經(jīng)到了“駭人聽聞”的地步，這些數(shù)字與他們的“常識”明顯不符：身邊13個(gè)人里面就有一個(gè)是“精神病”？我們生活在一個(gè)什么樣的環(huán)境中呢？隨之而來的不解和不安掀起了此起彼伏的聲浪，特別是在網(wǎng)絡(luò)之上一時(shí)各方激辯喧囂異常。然而似乎只有一點(diǎn)我們無可否認(rèn)，中國人的“精神疾病”問題被尖銳地提了出來，以一種令人不愿接受的方式。,1個(gè)億包括了誰？,精神衛(wèi)生服務(wù)需求 重性精神疾病患者 1 1600萬 常見精神障礙 15歲以上成年人 14 心理行為問題 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題 災(zāi)后心理援助,13億人口,這樣算下來，1個(gè)億的數(shù)字是可靠的。之所以，在社會(huì)上引起巨大的爭議， 源自社會(huì)對精神疾病概念的理解比較狹隘。大眾所理解的精神病患者，或許僅 僅指的是占總?cè)丝?%的重性精神疾病患者中的“瘋瘋傻傻”、“打人肇事”的那一 小部分人。,個(gè)人問題？家庭問題？還是社會(huì)問題？,精神障礙患者是社會(huì)上最痛苦的群體，也是社會(huì)中的弱勢群體 精神病人，特別是精神分裂癥病人往往是在年輕時(shí)發(fā)病，很早就喪失了勞動(dòng)能力。許多患者沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得醫(yī)療救助等社會(huì)支持也有限，治療費(fèi)用對他們和他們的家庭來說，是沉重的負(fù)擔(dān) 一些精神病人由于沒有得到很好的治療和監(jiān)護(hù)，精神病患者在社會(huì)上肇事的案例明顯增多，嚴(yán)重危害公共安全,據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心提供的材料稱，隨著社會(huì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，各種矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題。,公共安全,僅2001年全國共發(fā)生精神病患者殺人、傷人案件604起，造成372名無辜群眾的死亡、傷殘。,2010年3月23日上午7時(shí)20分許，一名中年男子在福建省南平市實(shí)驗(yàn)小學(xué)門口手持砍刀，連續(xù)砍殺正在排隊(duì)進(jìn)校門的無辜學(xué)生，造成9名學(xué)生死亡，4名學(xué)生重傷。后查實(shí)行兇的是一名社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，因?yàn)榫窦膊≡廪o退后為報(bào)復(fù)制造了這起慘案。,精神病人暴力犯罪的危害,侵害目標(biāo)隨意。精神病人暴力行為所針對的受害人是非常隨意的，受害人猝不及防 報(bào)復(fù)心理極強(qiáng)。精神病人由于疾病的原因，對有矛盾的人不計(jì)后果、不擇手段報(bào)復(fù)，而且不達(dá)目的不罷休 人身危險(xiǎn)性大。精神病人犯罪以兇殺為最多，他們作案的一大特點(diǎn)就是兇殘，且行兇的主要對象是自己的家人 再次危害社會(huì)的現(xiàn)象多。眾多的精神病患者在犯罪后，出于種種原因，并沒有被送到指定的醫(yī)院強(qiáng)制治療，而是重新回到社會(huì)上，致使精神病人再次危害社會(huì)的現(xiàn)象日益增多 受害人的權(quán)益得不到充分、及時(shí)、全面保護(hù) 群眾安全感低,社會(huì)上流傳一句民謠：“軟的怕硬的，硬的怕不要命的，不要命的怕有精神病的。”民謠折射出在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，精神病人暴力犯罪后求法無助的現(xiàn)狀和群眾對這種狀況的無奈。 我國有16000名暴力犯罪精神病人，已經(jīng)嚴(yán)重影響了群眾的安全、破壞了社會(huì)穩(wěn)定。 精神病防治重要不重要,思考,一起起慘劇讓我們驚心動(dòng)魄，然而更讓我們感到沉重的是：當(dāng)精神病人引發(fā)的慘案作為新聞漸漸淡出人們的視線后，精神病人監(jiān)管無序的現(xiàn)狀沒有任何改變，危害還在繼續(xù)發(fā)生精神病人暴力犯罪不僅是司法問題，也是亟待解決的社會(huì)問題。,怎樣判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬＃?縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯； 橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度； 應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。 在觀察精神癥狀時(shí)，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。 精神癥狀一般并不是隨時(shí)隨地都表現(xiàn)出來的，因此必須進(jìn)行仔細(xì)的觀察和反復(fù)檢查。 精神檢查的方法主要是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，特別是某些隱蔽的癥狀常取決于醫(yī)患關(guān)系及檢查技巧，根據(jù)短暫、片面觀察所做出的結(jié)論，很容易造成漏診和誤診。,精神癥狀均有其明確的定義、特點(diǎn)：,癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制； 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱； 癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。,精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：,個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處 環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。因此，在檢查，發(fā)現(xiàn)和分析癥狀時(shí)，須考慮上述因素的影響，以便于對具體情況作具體分析。,管理現(xiàn)狀,一是，精神衛(wèi)生工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏，社會(huì)資源沒有充分利用，與日益增長的需求之間存在很大差距； 二是，傳統(tǒng)的治療方法比較單一、方式比較封閉，主要靠專業(yè)機(jī)構(gòu)和藥物，缺少綜合防治康復(fù)措施； 三是，由于歧視、偏見依然存在，缺乏對精神疾患的科學(xué)認(rèn)識，精神病患者難以平等參與社會(huì)生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮。嚴(yán)峻的形勢，迫使我們探索新的途徑和更有效的方法。,目前中國有精神病院600多所，床位11萬張，精神科醫(yī)生近1.3萬人，每年僅能收治住院精神病患者30萬人次。,當(dāng)前中國精神衛(wèi)生工作的首要任務(wù),使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復(fù)服務(wù)，因此，應(yīng)將工作重心放在發(fā)展社區(qū)精神病防治康復(fù)工作上。建立政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門各盡其責(zé)、社會(huì)各界廣泛參與的組織管理體系，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)，宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行體現(xiàn)人道、有利于患者參與社會(huì)生活的開放式管理，促進(jìn)精神病患者康復(fù)，預(yù)防精神疾患。,國家精神衛(wèi)生政策,2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年) 2004年9月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見 2006年11月，國務(wù)院批準(zhǔn)成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度” 2008年1月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年） 2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 2011年國務(wù)院頒發(fā)了精神衛(wèi)生法草案,相關(guān)政策,農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部） 城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國務(wù)院辦公廳） 城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（2006年，民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部） 精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府承擔(dān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（2006年，財(cái)政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部） 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）,我市精神衛(wèi)生現(xiàn)狀,濮陽市覆蓋人口40多萬，按國家精神疾病流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)15歲以上青壯年中精神疾病發(fā)病率約為 10。濮陽市重癥精神疾病約4000人，其中不乏有肇事肇禍的精神病患者.省衛(wèi)生廳要求加強(qiáng)重癥精神疾病的管理，提高社區(qū)重癥精神疾病的防治能力，建立完整的防治體系，使精神疾病的肇事肇禍率得到有效控制。,重性精神疾病概述,重性精神疾病（psychosis）：發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。,重性精神疾病概述,重性精神疾?。╬sychosis）： 精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。 偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。 雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴(yán)重時(shí)可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時(shí)存在又同樣突出。,重性精神疾病概述,疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認(rèn)為有精神異常但沒有被專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷的患者 精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C(jī)構(gòu)明確診斷的患者,精神疾病的常見癥狀,感知覺障礙 感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯(cuò)、內(nèi)感性不適 知覺障礙： 錯(cuò)覺：如把墻上的影子看成妖魔鬼怪。 幻覺：常常能聽到、看到、嗅到、嘗到客觀上根本不存在的東西，包括：幻聽、幻視、幻嗅和幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺 感知覺綜合障礙：視物變形、時(shí)間感知綜合障礙、空間感知綜合障礙,精神疾病的常見癥狀,思維障礙 思維形式障礙：思維奔逸、思維散漫和思維破裂、病理性贅述、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷、思維云集 思維內(nèi)容障礙： 妄想：病人憑空產(chǎn)生一些不切實(shí)際、甚至是荒誕無稽的想法，盡管與事實(shí)不符，其本人卻堅(jiān)信不疑。常見有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、影響妄想 思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維,精神疾病的常見癥狀,情感障礙 情感高漲、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、情感倒錯(cuò) 意志行為障礙 意志活動(dòng)障礙：病理性意志增強(qiáng)、病理性意志減退、意志缺乏 行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、違拗、刻板言語、模仿言語,判斷精神障礙康復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn),自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中，哪些屬于病態(tài)。自知力又稱內(nèi)省力。一個(gè)自知力完整的病人，通常能認(rèn)識到自己患了病，知道哪些癥狀是病態(tài)，并要求治療。如神經(jīng)官能癥病人，大多數(shù)具有完整的自知力，他們主動(dòng)就醫(yī)，主動(dòng)向醫(yī)生訴說自己的不適，要求給以診治，并積極配合醫(yī)生治療。 精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生變化，這種變化有一定的規(guī)律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能夠覺察到自己的精神狀態(tài)發(fā)生了變化。隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認(rèn)自己是不正常的，甚至拒絕治療。此時(shí)稱為自知力缺損。,精神病的治療,精神病的治療要采取藥物治療、行為治療、物理治療、娛樂治療、心理治療及各方面的輔導(dǎo)，以減輕病者的種種障礙。發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時(shí)。治療效果就越好。,精神藥物治療,精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動(dòng)的藥物:一類使正常精神活動(dòng)變?yōu)楫惓?，稱擬精神藥物，也稱致幻藥；另一類使異常精神活動(dòng)轉(zhuǎn)為正常，稱抗精神異常藥，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。,精神藥物治療,抗精神病藥物分為典型與非典型抗精神病藥物兩大類 典型抗精神病藥物包括：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等 非典型抗精神病藥包括：氯氮平、利培酮、奧氮平、阿利哌唑等 主要作用機(jī)理是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺、去甲腎上腺素、五羥色胺、組織胺等中樞性神經(jīng)遞質(zhì)阻滯作用。,抗精神病藥物常見不良反應(yīng)及處理,過度鎮(zhèn)靜：治療初期可見。處理措施：藥物減量； 藥源性精神障礙：可有興奮、意識障礙、抑郁和緊張綜合癥。處理措施：藥物減量或換藥； 癲癇發(fā)作：抽搐。處理措施：換藥； 直立性低血壓：頭暈或站立不穩(wěn)，易跌倒、跌傷。處理措施：在炎熱天氣，改變體位起床或起立時(shí)，應(yīng)動(dòng)作緩慢，稍坐片刻再起立； 錐體外系副反應(yīng)（EPS）：類帕金森癥、靜坐不能、急性肌張力障礙、兔唇綜合癥。處理措施：藥物減量；處理措施：應(yīng)用抗膽堿能、受體阻滯劑-心得安、苯二氮卓類藥物，必要時(shí)減藥或換藥； 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：視物模糊、腸麻痹、尿潴留。處理措施：換藥； 對內(nèi)分泌影響：女性月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)、泌乳，男性乳房發(fā)育，體重增加、性功能障礙。處理措施：應(yīng)用益母草、烏雞白鳳丸等調(diào)經(jīng)藥物，建立人工周期，換藥； 類細(xì)胞減少癥：發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者缺乏，以氯氮平最常見，處理措施：應(yīng)用升白藥，抗炎對癥支持，停藥； 其他：心電改變，肝功能損害、惡性癥候群。,抗精神病藥物禁忌癥,嚴(yán)重心血管疾病如心力衰竭和重癥高血壓等；嚴(yán)重肝臟疾病；腎臟疾病如急性腎炎、腎功能不全；嚴(yán)重中樞性抑制或昏迷；嚴(yán)重血液病或造血功能不良；抗精神病藥物過敏；急性感染、老人、孕婦、兒童 、慎用。,抗精神病藥物治療注意事項(xiàng),精神病人多數(shù)因精神癥狀和缺乏自知力而不能主動(dòng)配合治療，也不能正確反映療效和不良反應(yīng)，因此藥物應(yīng)由家屬或監(jiān)護(hù)人妥為保管，按醫(yī)囑發(fā)放，防止患者頓服自殺，服藥時(shí)應(yīng)不離視線，并注意觀察有無藏藥行為，同時(shí)密切注意藥物不良反應(yīng)。,抗躁狂藥物,主要為鋰鹽（碳酸鋰）+抗精神病藥 不良反應(yīng)：多尿、煩渴、體重增加、震顫，鎮(zhèn)靜或嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道癥狀、脫發(fā)，良性白細(xì)胞增多等。 鋰中毒：治療量與中毒量接近，早期征象為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無力、震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識模糊或昏迷。 中毒后處理：立即停藥，注意水電解質(zhì)平衡，用茶堿和甘露醇利尿排鋰，必要時(shí)行血液透析。,抗抑郁藥治療,三環(huán)類抗抑郁藥（氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等）、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑SSRI（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭等）。 不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、心血管影響、胃腸道反應(yīng)、性功能影響、誘發(fā)躁狂等。,重性精神疾病分類,精神分裂癥 雙相障礙 偏執(zhí)性精神病 分裂情感障礙 主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。,基本概念、治療,精神分裂癥 本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型等。,精神分裂癥,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定： (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維； (4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； (5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想； (6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作； (7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； (9)明顯的意志減退或缺乏。,精神分裂癥,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。 (2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。,、早期識別,預(yù)防本病重點(diǎn)放在早期識別，早期干預(yù)。有人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為12.5年。早期識別精神病前驅(qū)期（在精神病性癥狀明顯之前的時(shí)期），這些癥狀包括： 情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒。 認(rèn)知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。 自我感知的變化，對他人感知的變化以及對外界感知的變化。 軀體方面感知變化，睡眠障礙，個(gè)性改變，各種軀體不適的主訴，無精打采，無所所事，認(rèn)知障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但很少向他人談及這些癥狀，亦不會(huì)主動(dòng)尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問題。,、早期干預(yù),生物學(xué)：亦屬臨床隨訪探查時(shí)期，適當(dāng)治療患者焦慮癥狀，或給予低劑量抗精神病藥物，且緩慢加藥，避免產(chǎn)生副作用。 心理學(xué)方面：獲得病人的信任，向病人做出保證，如保密，不住院，不會(huì)有嚴(yán)重副作用等；應(yīng)用心理教育，促進(jìn)患者接受抗精神藥物治療的依從性。要考慮病人患有精神病的心理創(chuàng)傷。 社會(huì)學(xué)方面：家屬成員的心理衛(wèi)生知識教育，并參與對患者的心理治療，或同伴朋友同時(shí)參與心理教育。特別關(guān)注那些對病人高度注意的家庭，病人發(fā)病率明顯增高。消除家屬的心理危機(jī)感和過份的情感卷入，會(huì)減輕病人日常的壓力，對防復(fù)發(fā)是有益的。,精神分裂癥的干預(yù)策略,精神分裂癥的疾病自然史可分為3期 前驅(qū)期，其干預(yù)主要策略是提醒其親屬引起警覺、加強(qiáng)溝通、仔細(xì)觀察、保持聯(lián)絡(luò)；只要符合癥狀指征可預(yù)防性地投用小劑量抗精神病藥 早期或急性期的策略為盡快控制精神癥狀，減少傷害行為，兼顧康復(fù)措施，抗精神病藥是主要治療手段，經(jīng)過確診的多數(shù)病人需住院治療 晚期或慢性期，以消除病人的病恥感及病后抑郁在內(nèi)的各種殘留癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)、開展生物-心理-社會(huì)綜合干預(yù)措施為主要策略，絕大多數(shù)病人須轉(zhuǎn)介到社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)中去，在抗精神病藥長期維持治療的前提下，可實(shí)行認(rèn)知重建治療、集體心理社會(huì)教育為主的家庭干預(yù)和職業(yè)康復(fù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病、重返社會(huì)的信心。,藥物治療、轉(zhuǎn)診條件,藥物治療：某些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效果很好。常用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。 轉(zhuǎn)診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無論初發(fā)或者復(fù)發(fā)，如失去自知力，無治療要求，對治療不合作，或?qū)ι鐣?huì)秩序有影響應(yīng)立即考慮送?？漆t(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護(hù)人陪同辦理入院手續(xù)，負(fù)責(zé)提供病史等。,雙向情感障礙,發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）： (1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； (2)語量增多； (3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； (4)自我評價(jià)過高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng) (6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）； (7)睡眠需要減少； (8)性欲亢進(jìn)。,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。,抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： (1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； (4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。,抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。,雙向情感障礙的干預(yù)策略,對病人及其家庭開展教育性和結(jié)構(gòu)性心理社會(huì)教育的同時(shí)，針對不同臨床現(xiàn)象采用不同治療方案： 急性躁狂發(fā)作 首選藥物治療，包括心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥、電抽搐治療可作為后備方案； 急性抑郁發(fā)作 可選用新型抗抑郁藥、傳統(tǒng)抗抑郁藥或電抽搐治療(ECT)。 慢性維持期治療 碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑和/或新型抗精神病藥均具有防復(fù)發(fā)作用，可用于維持治療，各種心理治療及社會(huì)技能訓(xùn)練作為重要的康復(fù)手段可因人而異地開展。,雙向情感障礙治療,、以抗躁狂藥物或抗抑郁藥物治療為主 、重癥或急性期病人必須住院治療 、促進(jìn)心理康復(fù),偏執(zhí)性精神病,偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。,分裂情感性精神病,指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺，及思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。,重性精神疾病管理治療工作規(guī)范,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范的通知 重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。根據(jù)中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）和全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。,重性精神疾病管理服務(wù)要求,規(guī)范要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)組織在轄區(qū)常住人口中開展疑似精神疾病患者調(diào)查并上報(bào)情況，由縣級精神疾病防治機(jī)構(gòu)組織診斷，確診患者的相關(guān)信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。 規(guī)范要求縣級精神疾病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。根據(jù)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理，包括危重情況處置、病情評估與分類干預(yù)，并對分類干預(yù)中的“病情基本穩(wěn)定患者”開展個(gè)案管理。,重性精神疾病管理服務(wù)對象,管理規(guī)范服務(wù)的對象：常住重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，除外精神專科醫(yī)院），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。 戶籍人口：指公民依照中華人民共和國戶口登記條例已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機(jī)關(guān)登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時(shí)間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。 流動(dòng)人口：為暫時(shí)離開住地而沒有實(shí)現(xiàn)戶口遷移的各種移動(dòng)人口。,考核指標(biāo),規(guī)劃指標(biāo)： 提高精神分裂癥治療率 到2010年，達(dá)到60% (基線：2005年部分地區(qū)調(diào)查為15%30%) 綱要建設(shè)目標(biāo)： 建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）的比例 到2010年達(dá)到70%，2015年達(dá)到95%以上 綱要工作目標(biāo)： 在建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例 到2010年達(dá)到60%，2015年達(dá)到80%,工作措施,推動(dòng)落實(shí)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā)2009104號文件 電子版：衛(wèi)生部網(wǎng)站 可以下載 工作規(guī)范特點(diǎn) 政府的工作制度，規(guī)范性文件 著重工作流程和基本要求 在全國范圍實(shí)施,管理流程圖,全國精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)與人員 管理部門 個(gè)案管理,全國精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò),1. 新發(fā)病人報(bào)告 2. 病人管理、治療隨訪、康復(fù)指導(dǎo) 3. 家屬教育 4. 心理咨詢/輔導(dǎo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)與人員,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道,村、居委會(huì),管理部門,指導(dǎo)部門 實(shí)施部門,個(gè)案管理,說明,地方各級精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織 縣級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織 負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)與督導(dǎo),地市衛(wèi)生局主要職責(zé),負(fù)責(zé)區(qū)域工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào) （1）制訂實(shí)施計(jì)劃，保障工作經(jīng)費(fèi)。 （2）組建區(qū)域重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開展疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復(fù)工作。 （3）設(shè)立地市級精防機(jī)構(gòu)。 （4）組織開展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)。 （5）負(fù)責(zé)工作質(zhì)量控制，開展督導(dǎo)、績效考核、評價(jià)。 （6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,區(qū)縣衛(wèi)生局主要職責(zé),負(fù)責(zé)區(qū)域工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào) （1）制訂實(shí)施計(jì)劃，保障工作經(jīng)費(fèi)。 （2）促進(jìn)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。 （3）設(shè)立縣級精防機(jī)構(gòu)。 （4）組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員培訓(xùn)。 （5）負(fù)責(zé)工作質(zhì)量控制，開展督導(dǎo)、績效考核、評價(jià)。 （6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,機(jī)構(gòu)與職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu) 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包括：精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科 地市級及以上（國家、省級、地市級） 縣級 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),地市級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù),A. 提供門診和急診住院服務(wù),慢性住院治療服務(wù)。 B. 為其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者提供診療服務(wù)。 C. 在知情同意下，向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。 D. 按要求，建立社區(qū)管理治療組，對責(zé)任區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)個(gè)案管理。） E. 組建應(yīng)急醫(yī)療處置組，承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。 F. 派人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。 根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上機(jī)構(gòu)承擔(dān)。,縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù),A. 門診診療、應(yīng)急狀況處置、慢性住院治療服務(wù)。 B. 對初診普通患者、上級機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者等提供診療服務(wù)。 C. 在知情同意下，向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。 D. 按要求，建立社區(qū)管理治療組，對責(zé)任區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)個(gè)案管理。） E. 派出專業(yè)人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé),A 承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。 D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。 E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé),協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對患者的護(hù)理、康復(fù)措施。 (3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)： A.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進(jìn)行績效考核。 B.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 A.協(xié)助開展村醫(yī)培訓(xùn)和績效考核。 B.承擔(dān)患者信息收集與報(bào)告，開展患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)；登記已確診的患者并建立健康檔案。 C.定期隨訪患者，指導(dǎo)服藥。 有條件的地方，可開展患者危險(xiǎn)行為評估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 D.轉(zhuǎn)診復(fù)發(fā)患者。,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé),村衛(wèi)生室 A.協(xié)助開展患者線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。 B.協(xié)助開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置。 C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。 D.參與健康教育工作。,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé),患者雙向轉(zhuǎn)診 聯(lián)絡(luò)會(huì)診（與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系）,精防機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)性質(zhì)： 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 設(shè)置依據(jù)： 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知（國辦發(fā)200471號） “各市（地）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立專門機(jī)構(gòu)或指定綜合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)精神疾病和心理行為問題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作”。,精防機(jī)構(gòu),設(shè)置要求： 地市級及以上（包括省級、國家級）精防機(jī)構(gòu)設(shè)在政府部門舉辦的精神?？漆t(yī)院中； 無精神?？漆t(yī)院的（地市、?。?，衛(wèi)生行政部門（指衛(wèi)生局）可以委托同級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)管理責(zé)任，并應(yīng)同時(shí)委托一所政府舉辦的設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)技術(shù)責(zé)任。 區(qū)縣級衛(wèi)生局可根據(jù)情況，在政府舉辦的精神?？漆t(yī)院，或者同級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立縣級精防機(jī)構(gòu)。,地市級精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé),A.協(xié)助地市衛(wèi)生局規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實(shí)施方案等文件；開展健康教育和宣傳。 B.對轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置提供支持。 C.指導(dǎo)縣級精防機(jī)構(gòu)工作；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成年度工作報(bào)表。 D.承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。 E.承擔(dān)地市衛(wèi)生局交辦的任務(wù)。,縣級精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé),A.協(xié)助區(qū)縣衛(wèi)生局起草實(shí)施方案等文件；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展健康教育和宣傳。 B.組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。 C.出院患者的信息登記錄入，通知基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者管理。 D.指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評估和報(bào)告基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成年度工作報(bào)表。 E.承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員培訓(xùn)。 F.承擔(dān)區(qū)縣衛(wèi)生局交辦的任務(wù)。,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要職責(zé),A.承擔(dān)同級衛(wèi)生行政部門委托的工作。 B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動(dòng)。 C.參與本級重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)平臺的建立與維護(hù)。,保障條件,根據(jù)各類機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，參照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 提供工作用房 安排人員和工作經(jīng)費(fèi) 配置相應(yīng)儀器設(shè)備,管理適宜技術(shù)及相關(guān)常識,疾病監(jiān)測 疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。 非傳染病的慢性公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測,患者報(bào)告,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。,必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南精神病學(xué)分冊、中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。,精神?？圃\斷與診斷復(fù)核,危重情況處置,詢問和檢查 有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為 有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應(yīng) 有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。 若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診,檢查評估 精神癥狀 自知力 工作和社會(huì)功能 藥物不良反應(yīng) 軀體疾病情況,分類干預(yù)依據(jù),病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。,分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者,分類干預(yù)-病情基本穩(wěn)定者,精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間 干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施） 可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周 必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系 若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪 轉(zhuǎn)診要求： 可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周,分類干預(yù)- 病情不穩(wěn)定患者,病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。 要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,其他要求,隨訪時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。 每年應(yīng)至少進(jìn)行1 次軀體健康檢查 血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力等 有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B 超等。 有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。,個(gè)案管理計(jì)劃的制定,精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)和患者共同制定 用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。 ISP分醫(yī)療和康復(fù)計(jì)劃兩部分 醫(yī)療計(jì)劃：包括病史、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)，治療方案等 康復(fù)計(jì)劃：包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評估，提出康復(fù)措施等。,個(gè)案管理計(jì)劃的實(shí)施,ISP首先從醫(yī)療計(jì)劃開始制定與實(shí)施 有條件的地方，逐步增加康復(fù)計(jì)劃 個(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行,一級管理 執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求 二、三級管理 執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求 四級管理 執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求,分級干預(yù)與報(bào)告 隨訪時(shí)間要求,執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。 評估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出個(gè)案管理計(jì)劃更改建議。 提出管理等級更改建議。 如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能，隨時(shí)向組長報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。,分級干預(yù)與報(bào)告 隨訪內(nèi)容要求,患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。 發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。 發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。 對于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。 與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個(gè)案管理。,分級干預(yù)與報(bào)告 個(gè)案