肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷與治療.ppt

肩關(guān)節(jié)周圍炎 診斷與治療 中日友好醫(yī)院 孫啟良,肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。 其臨床特征為肩痛、活動限制和肩周肌肉萎縮。,肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)的攣縮。 由于肩周炎的病因很多、常難鑒別，所以長期以來許多醫(yī)師已習(xí)慣于“肩周炎”這樣一個籠統(tǒng)的診斷。 籠統(tǒng)的診斷可能導(dǎo)致盲目的治療。,近年來，國外肩關(guān)節(jié)外科文獻中“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一診斷，已逐漸被岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎、肩袖損傷等更具體的定位定性診斷所替代。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的定位與醫(yī)師法的出臺對康復(fù)診療工作提出了嚴格的要求。,康復(fù)醫(yī)師必須努力提高對臨床常見病的診斷水平。 制定相關(guān)的診療規(guī)范是非常必要的。 從肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)診療舉一反三，練就扎實的臨床基本功。,肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）,肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。 包括 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié) 三個功能性關(guān)節(jié) 是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。,肩鎖關(guān)節(jié),第二肩關(guān)節(jié),肩胛胸廓關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),C-C mechanism,肩關(guān)節(jié)復(fù)合體,盂 肱 關(guān) 節(jié) 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 胸 鎖 關(guān) 節(jié),三個解剖學(xué)關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),三個功能關(guān)節(jié),肩胛胸廓關(guān)節(jié) （scapulothoracic joint） 喙鎖關(guān)節(jié) （coracoclavicular joint） 肩峰下關(guān)節(jié) （第二肩關(guān)節(jié)，2nd joint of the shoulder）,肩胛胸廓關(guān)節(jié),喙鎖關(guān)節(jié),肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）,由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的四塊肌腱共同組成 四腱以扁平的腱膜牢固地附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用,肩袖（腱袖）,岡上肌,岡下肌,小圓肌,肩胛下肌,肱二頭肌長頭腱,肩峰下滑液囊，在岡上肌腱和肩峰之間 三角肌下滑液囊，位于關(guān)節(jié)囊與三角肌之間,肩關(guān)節(jié)滑液囊,滑液囊,滑液囊,肩關(guān)節(jié)疼痛弧,肩關(guān)節(jié)外展時 岡上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者 在60120范圍內(nèi)有疼痛,無痛,無痛,痛弧,肩外展痛?。?0120）,肩肱節(jié)律,在肩部上舉運動中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動所占比例為2:1。病理狀態(tài)下此運動節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功能障礙,肩肱節(jié)律,S/H=30/60=60/120=1/2,肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷,1. X線檢查,X線檢查（）,石灰鹽性肌腱炎 / 滑囊炎 肩肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 肩袖完全斷裂： AHI 狹窄（7mm； 正常10 - 11mm） 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位 其它：感染 （化膿、結(jié)核、RA等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風(fēng)等） 軟骨腫瘤,石灰鹽性肌腱炎,AHI 的測量方法,AHI,肱骨頭中心,X線檢查（）,2.關(guān)節(jié)攣縮檢查,關(guān)節(jié)攣縮（）,procaine test 【】肩袖不全斷裂 【】肩關(guān)節(jié)周圍炎,關(guān)節(jié)攣縮（）,procaine test 【】 肩袖完全斷裂 （肩關(guān)節(jié)造影造影劑進入肩峰下滑囊） 肩峰下滑囊炎 / 肩袖炎 【】 Speeds test Yergasons test （）肱二頭肌長頭腱鞘炎 （）肱二頭肌長頭肌腱斷裂,肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療,口服消炎鎮(zhèn)痛藥物 痛點局部封閉,(一)一般治療,急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主 慢性期則針對組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)的方法。運動訓(xùn)練旨在改善血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大肩關(guān)節(jié)活動范圍，對抗肌肉萎縮,（二）運動訓(xùn)練,1.急性期應(yīng)相對制動 2.下垂擺動練習(xí) 環(huán)繞劃圈擺動和鐘擺樣擺動練習(xí),3.關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行爬墻、爬肩梯、滑輪器訓(xùn)練。每次1015min，12次d 4.肌力訓(xùn)練 逐漸進行抗阻肩周肌力訓(xùn)練,(三) 物理治療,1.超短波療法 患部對置，無熱量或微熱量，時間10-15min，每日一次，療程酌情而定。 2.脈沖磁療法 兩個磁頭于病灶區(qū)對置，頻率40-60次/min，0.8T，時間15-20min,10-15次。 3.超聲波療法 將超聲頭緊密接觸患部，作緩慢環(huán)形移動，0.7-1.2W/cm2，時間5-8min，每日1次，10-15次。,采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進行治療, 目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)動能。,（四）手法治療,1關(guān)節(jié)松動術(shù) （joint mobilization）,手法治療,基本手法 分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)，促進局部血液循環(huán)的作用。慢性損傷以該手法為主。 理筋手法：雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復(fù)平，使其恢復(fù)正?；蛟馄饰恢茫m應(yīng)生理功能。急性損傷多用此手法。,2馮氏手法,肱二頭肌腱長、短頭 岡上肌腱抵止端 小圓肌、岡下肌抵止端 提肩胛肌抵止端 小菱形肌抵止端 大菱形肌抵止端,觸診痛點,肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉,胸大肌,大圓肌,喙肱肌,肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉,岡上肌,岡下肌,大圓肌,小圓肌,三角肌,上臂后伸-外展位 上臂平伸位 曲肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位,體位,觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端 判斷：長、短頭肌腱有無高隆、扭結(jié)、變硬、攣縮、粘連 手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。急性期理筋為主，慢 性期用單拇指觸診法，彈撥、分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之平復(fù)，再配合藥物治療，效果滿意。,上臂后伸-外展位,觸知肩峰下岡上肌抵止端 判斷：岡上肌肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫大 手法：單拇指分筋法復(fù)平、理順岡上肌抵止端，并分 撥肩峰下滑囊，促進炎癥消退，癥狀緩解。,上臂平肩位,屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位,觸知提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌的肌腹及其抵止端 判斷：痛點,1.上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌纖維垂直方向，上下分撥肌腹及抵止端后，用拇指尖的撓側(cè)緊壓抵止端，取鎮(zhèn)定手法約10秒鐘，再順肌纖維的方向?qū)⑵涫嫫健⒗眄槨?手法：,2.肩胛骨內(nèi)緣：沿肩胛骨的內(nèi)上方，將提肩