糖尿病的心血管病變.ppt

糖尿病心血管病變 陳鑫瑜,代謝綜合征,胰島素的靶組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性降低 （對(duì)胰島素不敏感）；,抵抗部位主要在：骨骼肌、肝臟、脂肪組織；,與遺傳有關(guān)，但是多種后天因素可以使之加重。,代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征),主要特征 高胰島素血癥 IGT或2型糖尿病 高血壓 高TG血癥 低HDL-C血癥,主要特征的擴(kuò)展 肥胖（內(nèi)臟型肥胖） 小而密的LDL 餐后高脂血癥 內(nèi)皮功能紊亂 纖溶系統(tǒng)異常（PAI-1） 多囊卵巢綜合征,胰島素抵抗綜合癥(圖),引起糖尿病心血管并發(fā)癥的 危險(xiǎn)因素,糖尿病 高血壓 血脂異常 微量白蛋白尿,微量白蛋白尿與心血管病變的相關(guān)關(guān)系,糖尿病心血管并發(fā)癥的 臨床表現(xiàn)(1),糖尿病心肌病變：糖尿病可以影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變，表現(xiàn)為心力衰竭，或者無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常。組織學(xué)改變?yōu)椋盒募∥⒀塥M窄以及間質(zhì)纖維化。在細(xì)胞水平表現(xiàn)為：鈣離子通道及脂肪酸代謝異常，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的肥大以及心肌纖維化。,糖尿病心血管并發(fā)癥的 臨床表現(xiàn)(2),糖尿病大血管病變：糖尿病患者心血管病變的臨床表現(xiàn)與非糖尿病者一致，心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更為常見(jiàn)。糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高。下肢動(dòng)脈病變可以使患者出現(xiàn)典型的間歇性跛行的癥狀。,糖尿病大血管病變的治療,心肌梗塞：糖尿病患者心肌梗塞的治療方法與非糖尿病者一致。通過(guò)胰島素治療，將糖尿病患者血糖控制在7-10mmol/L，可以顯著降低患者心梗后的死亡率。 心力衰竭：糖尿病患者心力衰竭的治療與非糖尿病者一致，主要是使用利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療。如果患者使用低劑量髓袢利尿劑不能取得良好的效果，應(yīng)建議盡早使用ACEI。,糖尿病與腦血管病變,DM腦血管病的流行病學(xué),東方人比西方人腦血管病更突出 發(fā)生率在女性更明顯 缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)性3.8倍,DM腦血管病的臨床特征,缺血性病變 出血性 無(wú)癥狀腦梗塞突出 易發(fā)生再發(fā)腦梗塞 與大腦功能障礙關(guān)系,糖尿病血管病變的防治特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)代謝狀態(tài)的全面控制、達(dá)標(biāo),生活方式的干預(yù),飲食 運(yùn)動(dòng) 體重BMI25 戒煙,針對(duì)發(fā)病機(jī)理的可能使用藥物,抗凝劑 抗氧化劑 醛糖還原酶抑制劑 AGEs阻滯劑 特異性PKC抑制劑,高 血 壓 的 控 制,高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組：（2000） （the Hypertension and Diabetes Executive Working Grope） 最新推薦的血壓控制目標(biāo)： 130/80mmHG American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,影響血壓控制的主要障礙 來(lái)自醫(yī)生 來(lái)自病人 態(tài)度（對(duì)血壓的重視程度） 態(tài)度（信念、信任） 知識(shí)背景 對(duì)副作用過(guò)度擔(dān)心 時(shí)間實(shí)踐限制 缺乏疾病知識(shí) 血壓測(cè)量不準(zhǔn)確 藥物價(jià)格 僅僅重視短期目標(biāo) 就醫(yī)條件（是否方便） American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,降壓達(dá)標(biāo)治療的建議措施,American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,血壓超過(guò)目標(biāo)值15/10mmHG,Scr1.8mg/dl,血壓超過(guò)目標(biāo)值15/10mmHG,Scr1.8mg/dl,ACEI/噻嗪類利尿劑,ACEI袢利尿劑,仍未達(dá)到目標(biāo)（130/80mmHG）,加用長(zhǎng)效CCB（中等劑量）,仍未達(dá)到目標(biāo)（130/80mmHG）,基礎(chǔ)脈率84次分,基礎(chǔ)脈率84次分,小劑量blocker或 blocker,加用其它CCB類藥物,仍未達(dá)到目標(biāo)（130/80mmHG）,可加用長(zhǎng)效 blocker或轉(zhuǎn)至高血壓專科醫(yī)師,糖尿病患者高血壓治療的指南,高血壓聯(lián)合治療的利與弊,脂代謝紊亂的糾正,靶目