兒童心肺復(fù)蘇.ppt

兒童心肺復(fù)蘇,武漢市兒童醫(yī)院 孫東明,心肺復(fù)蘇定義,小兒心跳呼吸驟停的原因,心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn),心肺復(fù)蘇技術(shù),兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,教 學(xué) 內(nèi) 容,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇定義】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1956年，Zoll等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年，Peter Safar 提出了口對(duì)口吹氣式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年， 在第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，制定了第一個(gè)心肺 復(fù)蘇(CPR)標(biāo)準(zhǔn)。 1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇 (CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)。,【心肺復(fù)蘇歷史】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇歷史】,2000年，美國心臟協(xié)會(huì)頒布了國際心肺復(fù)蘇 與心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美國心臟協(xié)會(huì)和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 指南2000 作了修改，頒布了指南2005 。 2010年，美國心臟協(xié)會(huì)和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 指南2005 作了修改，頒布了指南2010 。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1960年： 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1960年： 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心跳呼吸驟停的原因】, 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴(yán)重創(chuàng)傷等 嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng),兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心搏呼吸驟停的原因】,3. 各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等 4. 各種原因引起的中毒。 5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,15秒鐘 意識(shí)喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變,【心跳驟停后機(jī)體變化】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】,突然意識(shí)喪失、昏迷 2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止 3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 4. 心音消失及心動(dòng)過緩 5. 雙側(cè)瞳孔散大 6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離 7. 四肢抽搐（可有可無） 8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇技術(shù)】,基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,（一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán),【基礎(chǔ)生命支持】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,（一）開放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三）心電監(jiān)護(hù) （四）電除顫與電復(fù)律 （五）藥物治療,【高級(jí)生命支持】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【持續(xù)生命支持】,（一）維持良好的呼吸功能 （二）確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四）腦復(fù)蘇,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇程序】,A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C) D. 藥物治療 (Drugs,D) E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity,E),兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇程序】,2010年指南,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,A.保持呼吸道通暢(Airway),清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管,開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【開放氣道：仰頭提頦法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【開放氣道：仰頭提頦法】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【開放氣道：托頜法】,托頜法：頭頸部外傷時(shí)用,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【開放氣道：口咽導(dǎo)管】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口對(duì)口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣,指針：無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,方法：嬰兒（口對(duì)口鼻） 兒童（口對(duì)口） 頻率：?jiǎn)稳?0:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞,【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場(chǎng)急救,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場(chǎng)急救,口對(duì)口人工呼吸,口對(duì)口鼻人工呼吸,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【復(fù)蘇氣囊】,自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲(chǔ)氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲(chǔ)氧裝置：提供60-95%氧濃度,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【復(fù)蘇氣囊】,按壓/通氣比例： 1歲以內(nèi)（34:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【復(fù)蘇氣囊】,注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【機(jī)械通氣】,什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？ 當(dāng)需要持久通氣時(shí) 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí),兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,指針 部位 手法 幅度 速率 按壓/通氣比例 注意事項(xiàng) 有效指針,C. 建立人工循環(huán) (Circulation),胸外心臟按壓,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良,【胸外心臟按壓：指針】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處,【胸外心臟按壓：部位】,【胸外心臟按壓:部位】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處,【胸外心臟按壓:部位】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?8歲以上：雙掌按壓法,【胸外心臟按壓：手法】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒,【胸外心臟按壓:手法】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一 手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按 壓。注意消除死腔 。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,單掌按壓法：適用于1-8歲,【胸外心臟按壓:手法】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙掌按壓法：適用于8歲以上,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:幅度】,2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:速率】,2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】,2010年指南： 置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？,2005年指南： 置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓：注意事項(xiàng)】,患兒身下是硬質(zhì)材料 動(dòng)作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或 股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。 心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【高質(zhì)量胸外心臟按壓】,按壓速率：至少為每分鐘100次 按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈 按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。 避免過度通氣。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,保證每次按壓后胸廓回彈,【高質(zhì)量胸外心臟按壓】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓：有效指征】,按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng) 擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù) 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)自主呼吸,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,藥物治療 (Drugs),腎上腺素 阿托品 洛貝林 碳酸氫鈉 利多卡因 血管活性藥物,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動(dòng)過緩首選 用法： 0.01mg/kg,iv，-分鐘可重復(fù)使用,注意：新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)大劑量腎上腺素 使顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性增加。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,適應(yīng)癥：心動(dòng)過緩時(shí)用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg 5分鐘后可重復(fù)使用,阿托品,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用。,洛貝林,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,碳酸氫鈉,適應(yīng)癥： 較長時(shí)間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒 用法： 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,利多卡因,適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復(fù), 病情穩(wěn)定后按20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,血管活性藥物,藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 靜脈維持,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,其它藥物,納洛酮：用于阿片類藥物中毒 鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity),有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。,適應(yīng)癥：復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：Jkg 第二次除顫：J/kg,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【停止心肺復(fù)蘇的指征】,經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識(shí)狀態(tài)使患兒瞳孔擴(kuò)大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時(shí)以上。