疾病的群體現(xiàn)象.ppt

基本概念 任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的，有時表現(xiàn)為流行，有時表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)過程。疾病分布是疾病的群體表現(xiàn)。,研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要求我們不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢）。 何處發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？ 何時發(fā)病（死亡）率高/低？ 何種人群發(fā)病（死亡）率高/低？,疾病頻率測量指標(biāo) 疾病流行強(qiáng)度 疾病分布的形式,第一節(jié) 描述疾病分布 常用的指標(biāo) 一 發(fā)病指標(biāo) 二 死亡指標(biāo) 三 殘疾失能指標(biāo),一、 發(fā)病指標(biāo),發(fā)病率（incidence rate）,罹患率（attack rate）,患病率（prevalence rate）,感染率 (infection rate),續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate， SAR),(一）發(fā)病率 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 K= 100%，1000/千，或 10000/萬 分子： 一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。 分母： 指可能會發(fā)生該病的人數(shù)。,應(yīng)用 用作描述疾病分布 探討病因 評價防治措施效果 注意 發(fā)病率的準(zhǔn)確度受很多因素影響 不同地區(qū)、人群發(fā)病率的比較要標(biāo)化,（二）罹患率（attack rate） 在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。 適用 局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行 優(yōu)點(diǎn) 根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率,（三）患病率（prevalence rate） 某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f 病例所占比例。 按觀察時間： 期間患病率 時點(diǎn)患病率,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ,影響患病率升高的因素 病程延長 未治愈者的壽命延長 新病例增加（即發(fā)病率增高） 病例遷入 健康者遷出 診斷水平提高 報告率提高,影響患病率降低的因素,病程縮短：病死，治愈 新病例減少(發(fā)病率下降) 健康者遷入 病例遷出,患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系 患病率如同一個蓄水池（如水庫）。 當(dāng)流出量一定時，水源（發(fā)病率）流入量大時，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時，則患病率降低。 當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時，則蓄水量（患病率）亦減低。 可見患病率水平(所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。,發(fā)病率和患病率的關(guān)系 ( Baker 1998),圖 2-1 發(fā)病率與患病率的關(guān)系,當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是： P 患病率 I 發(fā)病率 D 病程,應(yīng)用 表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行狀況； 研究流行因素和評價防治效果； 為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)依據(jù)。,（四）感染率 (infection rate) 在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 K=100% 感染率的性質(zhì)與患病率相似 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的流行調(diào)查、防治工作效果考核、估計流行趨勢等。,（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate， SAR) 在一個家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間，其易感接觸者受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時稱二代病例)。 SAR可用于分析不同傳染病的傳染力大小、流行因素的強(qiáng)弱、防疫措施的效果。,易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。,應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除,二 死亡指標(biāo),死亡率 （mortality rate） 病死率 （fatality rate） 生存率（存活率） (survival rate) 累積死亡率 (cumulative mortality rate),（一）死亡率（mortality rate） 表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。 測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ,死亡率=,粗死亡率(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。 死亡專率(specific death rate) 死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。,應(yīng)用 用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的指標(biāo) 反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平 為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù) 探討病因和評價防治措施,（二）病死率（fatality rate） 表示一定時期內(nèi)（通常為年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ,若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ,應(yīng)用 表示某確診疾病的死亡概率，衡量其對生命威脅的程度 可表明該疾病的嚴(yán)重程度 反映醫(yī)療水平和診斷能力 通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病,（三）生存率 (survival rate) 是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。,應(yīng)用,反映了疾病對生命的危害程度 用于評價某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效 在某些慢性?。ㄈ缒[瘤、心血管疾病）的研究中常常應(yīng)用,（四）累積死亡率 (cumulative mortality rate ) 在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。表示某一年齡以前死于某病的累計概率。,三 殘疾失能指標(biāo) 病殘率 潛在減壽年數(shù) 傷殘調(diào)整壽命年,(一)病殘率 某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數(shù)。 指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ,(二)潛在減壽年數(shù) （potential years of life lost,PYLL） 指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。,疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo) 人群健康水平的一個重要指標(biāo),計算公式 式中：e預(yù)期壽命(歲) i-年齡組(通常計算其年齡組中值) ai-剩余年齡 ai= e-(i+0.5),其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡(組)時，至活到 e歲時，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應(yīng)加上一個平均值0.5歲。 di-某年齡組的死亡人數(shù),YPLL優(yōu)點(diǎn) 計算簡便、易于理解，結(jié)果直觀 用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平 對衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計、計量和估計也是必需的 每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同,YPLL應(yīng)用 用于計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù) 用于將某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地（或?。┫啾容^ 在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo) 適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析,在對同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時，其順位也常有差異。 由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡數(shù)構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。 而心臟病、腫瘤等疾病由于其平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡數(shù)構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。,1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較 死亡原因 PYLL(170歲) 死亡(170歲) PYLL(年數(shù)) % 死亡例數(shù) % 全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 缺血性心臟病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5 自殺 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系統(tǒng)腫瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7 呼吸系腫瘤 48079.5 3.7 4444 6.1 腦血管病 45418.0 3.5 4068 5.5 肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0 乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986),1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較 死亡原因 PYLL(170歲) 死亡(170歲) PYLL(年數(shù)) % 死亡例數(shù) % 全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 缺血性心臟病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5 自殺 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系統(tǒng)腫瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7 呼吸系腫瘤 48079.5 3.7 4444 6.1 腦血管病 45418.0 3.5 4068 5.5 肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0 乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986),(三)傷殘調(diào)整壽命年 （disability adjusted life year, DALY） 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年 包括：,早死所致的 壽命損失年(YLL) 疾病所致傷殘引起的 健康壽命損失年(YLD),應(yīng)用 宏觀地認(rèn)識疾病和控制疾病 確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要信息依據(jù) 進(jìn)行成本效果分析，研究不同病種，不同干預(yù)措施挽回一個DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防治重點(diǎn)疾病,第二節(jié) 描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語 一 散發(fā) 二 流行 三 爆發(fā),一 散發(fā) 發(fā)病率在某地呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，稱散發(fā)( sporadic)。常用于描述較大范圍人群的流行強(qiáng)度。,散發(fā)的原因 該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。 傳播機(jī)制不容易實現(xiàn)的傳染病。 長潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。,二 流行 某病在某地區(qū)某時間的發(fā)病率顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時稱流行(epidemic)。流行與散發(fā)是兩個相對的概念。 有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。 例如：流感大流行,三 爆發(fā) 爆發(fā)(outbreak)指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多臨床癥狀相似的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。,某單位食物中毒的爆發(fā),發(fā)病人數(shù),20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,發(fā)病時間,9日,10日,第三節(jié) 疾病的分布 一 疾病的地區(qū)分布 二 疾病的時間分布 三 疾病的人群分布 四 疾病分布的綜合描述,一 疾病的地區(qū)分布 不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境（自然和社會條件）條件有關(guān)，它反映出致病 因子在這些地區(qū)作用的差別。根本的原因是由于致病危險因素的分布和致病條件不同所造成的。 地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法，自然景觀法。 描述地區(qū)分布的方法有兩種：統(tǒng)計圖（如標(biāo)點(diǎn)地圖），統(tǒng)計表。 不同地區(qū)間率的比較需要標(biāo)準(zhǔn)化。,研究疾病的地區(qū)分布的意義 探討病因提供線索 擬訂防治策略，以便控制與消滅疾病,(一) 疾病在國家間及國家內(nèi)的分布 不同國家間疾病分布的差別 有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)：如黃熱病流行于非洲和南美； 有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一， 且各有其特點(diǎn) 有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情 況不一,影響因素 所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件 氣象條件 當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征 人群組成的社會文化背景,不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率 1964-1965，女性,不同國家胃癌調(diào)整死亡率 1964-1965，男性,Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003,Total: 34 46 million,Western Europe 520 000 680 000,North Africa & Middle East 470 000 730 000,Sub-Saharan Africa 25.0 28.2 million,Eastern Europe & Central Asia 1.2 1.8 million,South & South-East Asia 4.6 8.2 million,Australia & New Zealand 12 000 18 000,North America 790 000 1.2 million,Caribbean 350 000 590 000,Latin America 1.3 1.9 million,East Asia & Pacific 700 000 1.3 million,國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別 原因 較強(qiáng)的致病因素 外環(huán)境的某些理化特點(diǎn) 生物媒介的分布 社會因素和自然因素,2000年AIDS在美國的地區(qū)分布,中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖 1985 2001.6,HIV感染者數(shù),1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-5000 5000,(二)疾病的城鄉(xiāng)分布 城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點(diǎn)所決定的。 生活條件 衛(wèi)生狀況 人口密度 自然環(huán)境因素等,（三）描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語,地方性(endemic)：由于自然和社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在（或只存在）于某一地區(qū)，不需自外地輸入。 統(tǒng)計地方性：由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致的某些疾病的發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著地高于其他地區(qū)。 自然地方性：由于自然環(huán)境的影響，一些疾病只在某些地區(qū)存在的情況。特定的病源媒介或特定的地質(zhì)元素。,（三）描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語,自然疫源性：一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱為自然疫源性，這種疾病稱為自然疫源性疾病。 輸入性疾?。罕緡ǖ兀┎淮嬖?，或原有疾病現(xiàn)已被消滅，現(xiàn)有病例是從國外輸入的，稱輸入性疾病。,（四）判斷地方性疾病的依據(jù) 該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高 其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低 遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈 除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病,二 疾病的時間分布,短期波動 季節(jié)性 周期性 長期趨勢,疾病時間分布意義 提供疾病病因的重要線索 反映疾病病因的動態(tài)變化 驗證可疑致病因素與該病關(guān)系,（一）短期波動 (rapid fluctuation) 亦稱時點(diǎn)流行或爆發(fā)。 含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。 短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。,(二)季節(jié)性 (seasonal variation) 疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。 嚴(yán)格的季節(jié)性: 多見于蟲媒傳播的傳染?。ㄈ缫夷X）。 季節(jié)性升高: 可見于傳染?。ê粑到y(tǒng)-冬春季；腸道-夏秋季）和非傳染?。ㄐ难芗膊?冬春季。,北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布 （引自耿貫一，1996）,2000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化,季節(jié)性升高的原因 病原體生長繁殖受氣侯條件影響 昆蟲活動、壽命及數(shù)量消長受溫度、濕度、雨量影響 與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān) 生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響 暴露接觸病原因子的機(jī)會及其人群易感性的變化有關(guān),(三)周期性（periodicity) 疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。,由于有效預(yù)防措施的存在，有些傳染病(如麻疹）的周期性規(guī)律發(fā)生改變。,保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991 ),免疫,疾病出現(xiàn)周期性的條件 人口密集，交通擁擠的大中城市 傳播機(jī)制容易實現(xiàn)的疾病 病后免疫穩(wěn)固 易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時間,（四）長期趨勢（長期變異） （secular trend，secular change） 指在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)（數(shù)年或數(shù)十年），疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率和病原型別的變化或它們同時發(fā)生的變化。 長期趨勢 傳染病中可觀察到 非傳染病中也可觀察到,美國幾種疾病長期變化趨勢(19001973) (Beaglehole R,1993),長期趨勢出現(xiàn)原因 病因或致病因素發(fā)生變化 病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫狀況改變 診斷技術(shù)方法的改變和提高 防疫措施采取 登記報告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變 人口學(xué)資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化,三 疾病的人群分布 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素，這些特征包括：年齡、性別、職業(yè)、民族、社會階層、婚姻、行為等。,(一) 年齡 年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度 年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)， 多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。 有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。 慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。,(JS Mausner,1985),四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿貫一，1996）,1/10萬婦女,發(fā)病率,年齡組,年齡分布出現(xiàn)差異的原因 免疫水平狀況 暴露病原因子的機(jī)會與時間不同 誘導(dǎo)期 預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征（如麻疹）,研究疾病年齡分布目的 探索致病因素，為病因研究提供線索 提供重點(diǎn)保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治 提供依據(jù) 觀察人群免疫狀況水平、確定預(yù)防接種對象， 保證預(yù)防接種效果,優(yōu)點(diǎn) 評價疾病年齡的長期變化趨勢及提供病因線索 闡明致病因子與年齡的關(guān)系：即年齡、所處時代特點(diǎn)、和暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率變化中的作用。,Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結(jié)核年齡死亡專率 (LH Roth，1982),Massachusetts州男性連續(xù)十年出生隊列結(jié)核年齡死亡專率,Frost 對Massachusetts 州的結(jié)核死亡率分析,橫斷面分析 1930年男性最高死亡率見于5060歲年齡組 在此之前可見2040歲年齡組死亡率較高 出生隊列分析 各隊列盡管死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型比較相同 1930年5060歲組死亡率高峰：成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致,(二)性別 一些疾病的死亡率/發(fā)病率存在性別差異 男性死亡率高于女性 女性發(fā)病率高于男性,中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖 1985 2001.6,疾病分布出現(xiàn)性別差異原因 暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同 兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同 男女職業(yè)差異 兩性生活方式、嗜好不同,(三)職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。,職業(yè)與疾病關(guān)系時應(yīng)考慮 與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān) 暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān) 職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平 不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同,(四)民族 民族和種族間疾病的 發(fā)病率、死亡率等差異,AIDS-死亡性別與種族,疾病民族分布差異的原因 民族、種族的遺傳因素不同 民族間的社會經(jīng)濟(jì)狀況不同 民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同 各民族定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同 民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同,（五）社會階層,社會階層與疾病有關(guān)，社會階層是工薪收入、職業(yè)、文化教育、生活狀況等因素的綜合，更多地反應(yīng)社會因素的作用。,(六)婚姻 婚姻狀況 對人的健康有很大影響 對女性健康有明顯影響 近親婚配 原因：精神、懷孕、分娩、哺乳、性生活、遺傳,由于家庭成員的數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響。,(七)家庭,研究家庭集聚現(xiàn)象的意義 遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用 閘明疾病流行特征 評價防疫措施效果,（八）行為,許多不良行為與人的疾病有關(guān) 吸煙 飲酒 吸毒 不良性行為（同性戀）,四 疾病分布的綜合描述 在疾病流行病學(xué)研究實踐中，常常需要綜合描述和分析其在人群、地區(qū)和時間上的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。,綜合描述的方法,地區(qū)與時間分布的綜合：如90-97年我國城鄉(xiāng)傷害死亡率，結(jié)果城市下降，農(nóng)村上升。 地區(qū)與年齡分布的綜合： 時間與年齡分布的綜合：出生隊列分析。 移民流行病學(xué)：多時間、地區(qū)和人群的全面綜合,移民流行病學(xué) 對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。通過觀察疾病在移民，移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。,判斷原則： 若環(huán)境因素是主要原因 發(fā)病率或死亡率 若遺傳因素是主要原因 發(fā)病率或死亡率,日本本土居民、美國白人及第一代、第二代日本移民胃癌年齡死亡專率 （Haenszel W 等，1968）,死亡率,1/10萬,進(jìn)行移民流行病學(xué)結(jié)果的分析解釋時，還應(yīng)注意考慮： 移民移居他地的原因及移民本身的人口學(xué)特征，如：年齡、職業(yè)、文化水平、社會經(jīng)濟(jì)狀況、種族和其他人口學(xué)因素及其工作條件、生活環(huán)境的變化是否和非移民相同，這些均會影響到流行病學(xué)的研究結(jié)果。,(2)出生隊列分析 (birth cohort analysis) 將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列（birth cohort)， 對其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊列資料。 利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。,第四節(jié) 疾 病 負(fù) 擔(dān) （Burden of Disease）,107,一、疾病負(fù)擔(dān)的概念,疾病負(fù)擔(dān)主要指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人及社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。疾病負(fù)擔(dān)應(yīng)考慮患者個體、家庭和社會三個層面的問題（見圖2 ）。,108,疾病負(fù)擔(dān),個人負(fù)擔(dān) 家庭負(fù)擔(dān) 社會負(fù)擔(dān) 生物學(xué) 經(jīng)濟(jì) 資源配置 死亡 婚姻 社會安定 失能 倫理 政府威信 心理 日常生活 經(jīng)濟(jì)貿(mào)易 情緒 精神心理 生產(chǎn)力損失 生活 娛樂活動 人群生理心理 學(xué)習(xí) 家屬軀體 群體壽命 工作 家庭關(guān)系 健康水平 交際 經(jīng)濟(jì) 價值觀 圖2 疾病負(fù)擔(dān)框架摸式,109,二、疾病負(fù)擔(dān)的分類 （一）直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。 包括兩個部分: 1、在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括病人在醫(yī)院就診住院等方面的費(fèi)用，在藥店購買藥品的費(fèi)用，國家財政和社會（包括企業(yè)）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的各種投入； 2、在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括有關(guān)社會服務(wù)費(fèi)用、與疾病有關(guān)的科學(xué)研究費(fèi)用、退休金或津貼、病人的額外營養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通費(fèi)用等。,110,（二）、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失。具體包括以下4個方面： 1.因疾病、傷殘（失能）和過早死亡所損失的工作時間； 2.由于疾病和傷殘導(dǎo)致個人工作能力降低而造成的損失； 3.病人的陪護(hù)人員損失的工作時間； 4.疾病和傷殘對于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。,111,三、疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)查方法 （一）疾病監(jiān)測（surveillance of disease） 1概念 疾病監(jiān)測是指在人群中長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。,112,2疾病監(jiān)測提供的信息資料 （1）人口學(xué)資料 （2）社會經(jīng)濟(jì)學(xué)資料 （3）基本健康資料 （4）衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)資源資料,113,（二）疾病統(tǒng)計,做好疾病統(tǒng)計工作必須具備下 面三個條件： 1疾病分類標(biāo)準(zhǔn) 2正確規(guī)定疾病統(tǒng)計指標(biāo) 3正確安排收集疾病統(tǒng)計資料的程序,114,（三）人口學(xué)調(diào)查,疾病負(fù)擔(dān)的正確估計，取決于流行病學(xué)調(diào)查的資料和人口學(xué)資料的準(zhǔn)確性。 人口分組采用社會標(biāo)志及年齡、性別標(biāo)志，社會標(biāo)志以不同社會階層、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化水平、民族等為主。,115,四、疾病負(fù)擔(dān)的計算,（一）直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計算 1直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍 2費(fèi)用調(diào)查方法 3直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)指標(biāo) 包括發(fā)病率、患病率、住院率、就診率等。 4直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計算方法,116,（二）間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計算,1間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍 2費(fèi)用調(diào)查方法 3間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)指標(biāo) （1）死亡指標(biāo) 測定疾病負(fù)擔(dān)的死亡指標(biāo)有死亡率、潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）、平均預(yù)期壽命等。,117,（2）殘疾失能指標(biāo) 用于評價疾病負(fù)擔(dān)的殘疾失能指標(biāo)有病殘率、傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year,DALY）等。 （3）病休指標(biāo) 患病后因病不能上學(xué)或工作造成的損失，如缺勤天數(shù)、休息或休工天數(shù)、臥床時間等。,118,4計算方法,疾病間接負(fù)擔(dān)的計算，主要是將由于早死和傷殘所造成病人有效工作時間的減少轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失。 （1）用工資計算 間接經(jīng)濟(jì)損失 = 年人均工資（日工資）潛在減壽年數(shù) （2）用人均國民收入計算 間接經(jīng)濟(jì)損失 = 誤工日人均國民收入365,119,（3）用人均國民生產(chǎn)總值來計算 間接經(jīng)濟(jì)損失 = 損失時間人均國民生產(chǎn)總值 （4）將人力資本與DALY結(jié)合來計算 間接經(jīng)濟(jì)損失 =人均國民生產(chǎn)總值DALY生產(chǎn)力權(quán)重,120,5計算時需要考慮的幾個因素,（1）年齡權(quán)重 不同年齡的人對社會的貢獻(xiàn)不同，所以不同年齡的人死亡或殘疾失能造成的損失也不同。 年齡權(quán)重的計算公式: 相對年齡權(quán)重=Ka-Ba 其中:K為常數(shù),等于0.16243 B為0.04 a表示年齡,121,由于不同的年齡有不同的相對權(quán)重值,在計算潛在減壽年數(shù)或傷殘調(diào)整壽命年時應(yīng)該將其考慮進(jìn)去,將失去的每個年齡乘以權(quán)重,再進(jìn)行相加,從而獲得總的減壽年數(shù)。,122,（2）生產(chǎn)力權(quán)重,不同年齡組的人群生產(chǎn)力不同，在將有效工作時間轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失時，應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。不同年齡組生產(chǎn)力權(quán)重見表 。 表 不同年齡組生產(chǎn)