新生兒和新生兒疾病護(hù)理串講.ppt

2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第八章 新生兒和新生兒 疾病的護(hù)理,正常新生兒的護(hù)理 新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理 新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理 新生兒黃疸的護(hù)理 新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理,考試重點(diǎn),本章內(nèi)容在歷年考試中每年出題量約為8題,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理,第八章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,高頻考點(diǎn),新生兒分類,新生兒特殊生理狀態(tài),根據(jù)出生體重,根據(jù)胎齡分類,歷年考題,例：一健康女嬰，足月順產(chǎn)后五天，因出現(xiàn)陰道血性分泌物被父母送來醫(yī)院，該現(xiàn)象最可能是 A 假月經(jīng) B 陰道直腸瘺 C 會陰損傷 D 尿道陰道瘺 E 血友病,根據(jù)胎齡分類 足月兒： 37周胎齡42周（259293天）的新生兒 早產(chǎn)兒：胎齡37周（259天）的新生兒 過期產(chǎn)兒： 胎齡42周（294天）的新生兒,掐頭去尾足月產(chǎn),正常體重兒： 出生體重2500g并4000g的新生兒 低出生體重兒 出生體重4000g者,歷年考題,例：孕婦李某，孕35W+5，經(jīng)陰道分娩一男嬰1.3kg,經(jīng)常規(guī)處理后，護(hù)士準(zhǔn)備將男嬰置于暖箱中，請問溫箱的溫度設(shè)定正確的是： A 箱溫設(shè)定35 B 箱溫設(shè)定3436 C 箱溫設(shè)定37 D 箱溫設(shè)定3234 E 箱溫設(shè)定3032,二、新生兒喂養(yǎng),母乳是新生兒最理想的食品 保證新生兒得到充足乳汁的措施： 出生后母嬰皮膚接觸，早吸吮，早開奶，實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒其他的輔食及飲料,例：嬰兒喂養(yǎng)的最佳食品是 A.純母乳 B.全脂奶粉 C.母乳加奶粉 D.母乳加輔食 E.嬰兒配方奶粉,歷年考題,三、新生兒的特殊生理狀態(tài),生理性體重下降： 考點(diǎn)： 1 體重下降程度：一般不超過10% 2 恢復(fù)時(shí)間：生后10日左右， 恢復(fù)到出生時(shí)體重 生理性黃疸： 考點(diǎn)：出現(xiàn)和消失時(shí)間： 生后23日即出現(xiàn)黃疸，45日最重， 足月兒2周內(nèi)，早產(chǎn)兒3 4周內(nèi)消退。,三、新生兒的特殊生理狀態(tài),乳腺腫大： 出現(xiàn)時(shí)間：出生后35日，多于23周消退。 因母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)， 出生后這些激素影響突然中斷所致。 考點(diǎn)：會識別這種狀態(tài) 假月經(jīng)： 部分女嬰在生后57日，可見陰道流出少量的血液。 是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起。 考點(diǎn)：一般不必處理,例：新生兒，女，日齡4天。出生后第三天發(fā)現(xiàn)乳腺腫大。 目前應(yīng)采取的護(hù)理措施為 A.立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診療 B.將內(nèi)容物擠出，以免病情變化 C.預(yù)防性使用抗生素 D.無需處理，并告知家長正確認(rèn)識 E.對患兒乳房進(jìn)行常規(guī)消毒,歷年考題,三、新生兒的特殊生理狀態(tài),“馬牙” ： 新生兒上顎中線和齒齦上常有黃白色小斑點(diǎn)， 民間稱“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致， 又稱“上皮珠”，數(shù)周后可自然消失 考點(diǎn)：不需處理,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,新生兒缺血缺氧性腦病 的護(hù)理,第八章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,高頻考點(diǎn),新生兒缺血缺氧性腦病的病因 新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn) 新生兒缺血缺氧性腦病的治療原則 新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理 新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施 （復(fù)溫和病情觀察）,最主要的病因：圍生期窒息 常見臨床表現(xiàn)： 考點(diǎn)：意識改變及肌張力變化,一 病因及臨床表現(xiàn),考點(diǎn)關(guān)聯(lián)： 護(hù)理觀察 出院指導(dǎo),1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB） 正常值10UL，腦組織受損時(shí)升高。 2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 正常值6gL，神經(jīng)元受損時(shí)此酶活性升高。 3.腦電圖根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。 4.頭顱B超可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。 5.CT掃描 有助于了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，對預(yù)后的判斷有一定的參考價(jià)值，最適合的檢查時(shí)間為生后25日。,二、輔助檢查,做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。 1.支持療法 給氧、改善通氣；糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定。 2.控制驚厥 首選苯巴比妥鈉，20mgkg，于1530分鐘靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mgkg，1224小時(shí)后給維持量，每日35mgkg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。 3.治療腦水腫 控制入量，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。 4. 亞低溫治療 目前亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病，僅適用于新生兒，對早產(chǎn)兒尚不適宜。,三、治療原則,高頻考點(diǎn)： 對癥處理的首選藥物,1.保持呼吸道通暢，合理給氧 2.觀察病情 3.用藥護(hù)理 4.無菌操作 5.合理喂養(yǎng) 6.有功能障礙者，固定肢體在功能位。 病情平穩(wěn)后，早期開展動作訓(xùn)練， 給予感知刺激的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。,四、護(hù)理措施,（12題共用題干） 早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。 1 欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為 A.生后16天 B.生后25天 C.生后1周左右 D.生后10天左右 E.生后2周左右,歷年考題,2.該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是 A.固定肢體在功能位 B.維持氧飽和度的穩(wěn)定 C.保證足夠的熱量供給 D.減少探視次數(shù) E.動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理,第八章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,高頻考點(diǎn),新生兒顱內(nèi)出血的病因及臨床表現(xiàn) 新生兒顱內(nèi)出血的的輔助檢查及治療要點(diǎn) 新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施,一、病因,1.缺血缺氧性顱內(nèi)出血：32周以下的早產(chǎn)兒 2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：以足月兒多見 3.其他 高滲透壓的液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動過大、操作時(shí)對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血；還有少數(shù)顱內(nèi)出血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。,1 癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后數(shù)小時(shí)至一周左右出現(xiàn)。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮或抑制。 由于出血部位不同，其特點(diǎn)為 腦室周圍-腦室內(nèi)出血，常見于早產(chǎn)兒，2472小時(shí)出現(xiàn)癥狀； 蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量小者無癥狀，出血量大者，24小時(shí)出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主； 硬腦膜下出血，多見于產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，以足月巨大兒多見，生后24小時(shí)可出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,二、臨床表現(xiàn),1.腦脊液檢查 急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖定量降低。 2.CT和B超 可提供出血部位和范圍。,三、輔助檢查,1.支持療法 保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。維持正常Pa02、PaC02、pH等。 2.止血及對癥處理（控制驚厥、降低顱內(nèi)壓），必要時(shí)腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室引流。,四、治療原則,1.絕對保持病室安靜，使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)；護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)；盡量減少對患兒移動和刺激，以防止加重顱內(nèi)出血。 2.不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。 3.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。 4.1530分鐘巡視病房1次。密切觀察并記錄患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。 5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥、止血藥，觀察用藥后的機(jī)體反應(yīng)，如皮膚彈性、黏膜濕潤的程度等。,五 護(hù)理措施,護(hù)理操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn) 盡量減少對患兒移動和刺激,新生兒顱內(nèi)出血的早期癥狀是 A 易激惹 B 前囟隆起，驚厥 C 呼吸不規(guī)則 D 肌張力早期增高，以后降低 E 皮膚、鞏膜黃染,歷年考題,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,新生兒黃疸的護(hù)理,第八章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,高頻考點(diǎn),新生兒黃疸的分類 新生兒黃疸的治療要點(diǎn) 新生兒黃疸的護(hù)理措施 新生兒黃疸的健康教育,一、新生兒黃疸的分類,生理性黃疸：每日血清膽紅素升高小于85mol/L （5mg/dl） 足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒多于生后35天出現(xiàn)黃疸，57天達(dá)高峰，79天消退，最長可延遲到34周。 病理性黃疸： 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 血清膽紅素：足月兒221mol/L （12.9mg/dl），早產(chǎn)兒257mol/L （15mg/dl）或每日上升85mol/L（5mg/dl）； 黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒2周，早產(chǎn)兒大于4周； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 膽紅素腦病危險(xiǎn)值：當(dāng)血清膽紅素342mol/L（20mg/dl） 。,出現(xiàn)早 程度重 持續(xù)時(shí)間長 退而復(fù)現(xiàn),例：新生兒，男，出生后3天，因皮膚，鞏膜出現(xiàn)黃染入 院。查體：體溫：36.8、P 132次/分、R 24次/分，精 神差，食欲及大小便均正常。該男嬰最可能為 A顱內(nèi)出血 B病理性黃疸 C生理性黃疸 D敗血癥 E先天性膽道閉鎖,歷年考題,二、治療要點(diǎn),生理性黃疸：盡早喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。 病理性黃疸： 1找出原因，采取相應(yīng)的治療， 2必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法； 3適當(dāng)?shù)妮斎肴梭w血漿和白蛋白， 防止膽紅素腦病發(fā)生。,三、護(hù)理措施,1.密切觀察病情 （1）觀察皮膚顏色： 根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素的濃度。 （2）觀察生命體征： 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸（膽紅素腦?。┌l(fā)生。 （3）觀察排泄情況： 大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。,2.盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。 少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。 3.光照療法：按光照療法護(hù)理。 4.遵醫(yī)囑用藥： 給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。,三、護(hù)理措施,母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 紅細(xì)胞G-6P-D缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。 患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。 記憶技巧：惹不起，躲開 ?？糀2，A3型題,四、健康教育,例：關(guān)于新生兒黃疸健康教育的敘述，錯(cuò)誤的是 A.保管患兒衣服時(shí)勿放樟腦丸 B.保持患兒大便通暢 C.母乳性黃疸的患兒須中斷母乳喂養(yǎng) D.紅細(xì)胞G-6P-D缺陷的患兒，禁食蠶豆 E.有后遺癥的患兒，給予康復(fù)治療和功能鍛煉,歷年考題,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,新生兒寒冷損傷綜合征 的護(hù)理,第八章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,高頻考點(diǎn),新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn) （硬腫發(fā)生的順序） 新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施 （復(fù)溫和病情觀察）,一、臨床表現(xiàn),一般以生后1周內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒多見 食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少， 體溫常低于35，重癥患兒低于30 皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮。 新生兒寒冷損傷綜合征硬腫的分度： 輕度20%，中度20%-50%，重度50%。 考點(diǎn)：硬腫發(fā)生順序?yàn)椋合轮?臀部-面頰-上肢-全身。,不吃 不哭 體溫不升,棕色脂肪產(chǎn)熱不足,例：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)在 A小腿 B大腿外側(cè) C下肢 D臀部 E上肢,歷年考題,二、護(hù)理措施,1.復(fù)溫 是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施， 復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。 考點(diǎn)：復(fù)溫時(shí)間及箱溫要求,二、護(hù)理措施,2.合理喂養(yǎng)：提供能量與水分，保證足夠熱量