整脊注意事項(xiàng)PPT幻燈片.ppt

整脊意外處理和注意事項(xiàng),推 拿 注 意 事 項(xiàng),手法在臨床上運(yùn)用，作為外治手段，對很多疾病都有良好的醫(yī)療效果。整脊醫(yī)師要經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，不僅要由熟練的整脊手法技能，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴和西醫(yī)結(jié)構(gòu)、生理病理等，治療前應(yīng)審證求因，辯證辨病，避免由于施術(shù)不當(dāng)?shù)仍蚨赡艹霈F(xiàn)的一些不良反應(yīng)，因此在操作過程必須注意以下幾個(gè)問題：,整 脊 注 意 事 項(xiàng),一、診斷要明確：手法治療前，首先要明確診斷，排除禁忌癥，可先用排除法或治療性診斷； 二、精力要集中：在手法操作過程中，醫(yī)者要全神貫注，眼下視、不低頭，做到手隨意動，法從手出，同時(shí)還要密切注意患者對手法的反應(yīng)（如手法力量的輕重，面部的表情變化，肌肉的緊張度以及對被動運(yùn)動的抵抗程度等），以隨時(shí)調(diào)整手法刺激量和方法。,三、體位要適當(dāng)：對病人而言，宜選擇感覺舒適，肌肉放松，既能維持較長時(shí)間，又能有利于醫(yī)生手法操作的體位；對醫(yī)者而言，宜選擇一個(gè)便于手法操作，并有利于手法的運(yùn)用且能最大發(fā)揮力量的體位。 四、手法要適宜：在治療過程中應(yīng)用什么手法，就好比用藥處方一樣，應(yīng)視疾病的性質(zhì)、病變得部位，辨證辨病而定。 五、力量要適宜：手法操作必須具備一定的力量，以達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，才能獲得治療作用，臨床上要掌握適宜的刺激強(qiáng)度。,六、治療要有序：整脊手法操作應(yīng)依病情制定順序，一般可以從骨盆腰骶樞紐胸腰樞紐頸胸樞紐，自下而上，循序漸進(jìn)，并依具體情況，適當(dāng)調(diào)整。局部治療，則按手法的主次進(jìn)行。 手法強(qiáng)度由輕逐漸加重；關(guān)節(jié)活動幅度由小逐漸加大；操作速度，由慢逐漸加快。對身體虛弱、氣血虧損者，手法刺激不宜過強(qiáng)。,七、施力輕重交替要有節(jié)奏：就一個(gè)完整的手法操作過程而言，一般應(yīng)遵循“輕一重一輕”的原則，即前、后1/4的時(shí)間手法刺激量輕一些，中間一段時(shí)間手法刺激量相對重一些，體現(xiàn)出一定的輕重節(jié)奏變化。變化。而具體在某一部位操作時(shí)，又須注意手法操作的輕重交替，以及點(diǎn)、線、面的結(jié)合運(yùn)用，不可在某一點(diǎn)上持續(xù)性運(yùn)用重手法刺激。,八、手法的變換與銜接要自然：一個(gè)完整的手法操作過程往往由數(shù)種手法組合而成，操作時(shí)需要經(jīng)常變換手法的種類。它要求醫(yī)者的步法要根據(jù)手法的需要而變化，使手法變換自然、連續(xù)，而不間斷，如同行云流水，一氣呵成。要做到這一點(diǎn)，一方面要求醫(yī)者對手法的掌握和運(yùn)用十分熟練，另一方面，要充分集中注意力，做到意到手，意先于手。 九、時(shí)間要靈活：操作的時(shí)間，要根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、所應(yīng)用的手法來確定。時(shí)間一般以1020分鐘為宜。,十、操作要衛(wèi)生：醫(yī)師應(yīng)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，手上不得佩戴戒指及其他裝飾品，以免擦傷患者的皮膚和影響治療。天氣寒冷時(shí)，雙手要注意保暖，以免冷手觸及皮膚而引起肌肉痙攣，并且治療一個(gè)病人之后，就應(yīng)洗手，防止交叉感染。,整 脊 意 外,整脊意外的內(nèi)涵：整脊作為一種自然療法，沒有藥物的副作用，更是一種無創(chuàng)傷療法。然而他畢竟是一種外力作用于人體，如果操作錯(cuò)誤，患者體位不當(dāng)或者精神過于緊張，可能出現(xiàn)一些異常情況，輕者影響療效，重者可能對人體造成嚴(yán)重?fù)p害。這些在臨床中產(chǎn)生的異常情況，稱之為整脊意外。,整脊意外發(fā)生的原因,（1）診斷不明或誤診； （2）對疾病的機(jī)理和手法的作用原理缺乏認(rèn)識； （3）手法操作不當(dāng)或選用不當(dāng)； （4）未注意整脊治療的適應(yīng)癥和禁忌證。,整脊異常情況的處理,軟組織損傷 休克 骨、關(guān)節(jié)損傷 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 其他如疲勞、疼痛等,軟組織損傷,人體中除骨、關(guān)節(jié)外，皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等，均稱之為軟組織。在整脊治療中常因手法使用不當(dāng)或熱敷時(shí)動作不熟練而引起軟組織損傷。 常見的軟組織損傷有：皮膚損傷、燙傷、皮下出血、椎間盤等組織損傷。,一、原因 （一）用蠻力，手法生硬。如小幅度而又急速不均勻的擦法，時(shí)間過長而又過于猛烈的掐法，過久的指揉法等都會令皮膚損傷，甚則皮下出血。 （二）熱敷時(shí)溫度過高，或熱敷時(shí)間過長，或在熱敷時(shí)、熱敷后再加手法治療，則容易引起皮膚燙傷。 （三）在對頸、腰段脊椎整脊過程中用過度旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、擠壓類手法，常引起椎間盤等組織損傷，出現(xiàn)頸、腰部疼痛加劇，甚至還會有明顯的骨髓、神經(jīng)根受壓癥狀，后果非常嚴(yán)重,二、臨床表現(xiàn),皮膚損傷的患者，患部往往先有一陣較明顯的灼熱感或劇痛，然后就可以發(fā)現(xiàn)皮膚的表層不同程度的破損。熱敷后局部皮膚輕度紅腫，無水泡，干燥，常有燒灼感，類似于度燙傷；若熱敷后局部出現(xiàn)水泡，去表皮后創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底鮮紅，水腫，有劇痛和感覺過敏，這已類似于淺度燙傷。 皮下出血則可出現(xiàn)局部疼痛，微腫，皮下可見有大小不等的出血瘀斑，皮下出血的局部皮膚張力增高，有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動可因疼痛而受限制。 椎間盤損傷后，原有病痛加劇，運(yùn)動障礙明顯，出現(xiàn)保護(hù)性姿勢和體位。局部深壓痛、叩擊痛，以及受損椎間盤相對應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)有疼痛、麻木、乏力、肌力減弱、皮膚知覺減退為主的癥狀和體征。,三、預(yù)防及處理,（一）加強(qiáng)手法基本功訓(xùn)練，正確掌握各種手法的動作要領(lǐng)，提高手法的熟練程度。 適當(dāng)使用介質(zhì)。 （二）對于皮膚損傷，要保持傷口的清潔，局部可涂紅藥水或紫藥水，一般不要包扎，數(shù)日后可痊愈。 （三）熱敷時(shí)，要注意對患部膚色的觀察以及注意患者的反映，熱敷時(shí)或熱敷后局部切忌再用任何手法。對燙傷的患部，可外涂燒傷膏。,（四）對于皮膚出血，預(yù)防中要注意手法的強(qiáng)度，要由輕而重，以病員能忍受為原則，如疑患者患血友病或已明確患血友病，則不能作整脊治療。在處理時(shí)，可局部加壓包扎或用冰袋冷敷，也可用中藥止血劑調(diào)成糊狀外敷。 （五）對于椎間盤損傷的預(yù)防，要注意做脊椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、屈伸類被動運(yùn)動一定要在正常的生理范圍以內(nèi)。不可經(jīng)?；蚍磸?fù)使用脊椎的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。對已發(fā)生椎間盤損傷的處理時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，輕者，經(jīng)臥床休息后，病痛可緩解；重者，可針對性選用鎮(zhèn)痛劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，并加適量鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)以上處理疼痛癥狀仍不能緩解者，可選用局部封閉治療或用脫水劑、激素靜脈滴注治療。有典型脊髓受壓癥狀，而經(jīng)以上療法無效的，應(yīng)考慮手術(shù)治療。,休克,休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴(yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。,一、原因 由整脊治療造成休克現(xiàn)象的常見因素有以下兩個(gè)方面： （一）患者往往是空腹、過度疲勞或劇烈運(yùn)動后即刻接受整脊治療，或患者初次接受整脊情緒緊張。 （二）特重手法的長時(shí)間刺激，在臨床上尤其是踩蹺法是造成痛性休克的又一原因。 二、臨床表現(xiàn) 面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺，淺表靜脈萎陷，脈搏細(xì)弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷。,三、預(yù)防及處理 （一）預(yù)防 要注意空腹、過度疲勞、劇烈運(yùn)動以后的患者不予整脊治療。慎用重手法治療，且在患者能忍受的范圍進(jìn)行。使用踩蹺法時(shí)，要選擇好治療對象，年齡輕，體格健壯，無明顯脊椎骨質(zhì)病變，無內(nèi)臟器質(zhì)病變者，以免造成脊椎損傷和臟器損傷。同時(shí)，要密切注意對患者的觀察，要恰到好處，不可粗蠻用力。 （二）處理 當(dāng)發(fā)生休克現(xiàn)象，要立即終止重手法的不良刺激，緩解由暴力所造成的機(jī)體代謝紊亂?；颊呷∑脚P位，不用枕頭，腿部抬高30度 ，注意保暖和安靜，盡量不要搬動。同時(shí)給予開天門、揉內(nèi)關(guān)、掐中沖諸穴。 除以上處理外，還必須做好抗休克治療的準(zhǔn)備，如吸氧和保持呼吸道暢通，建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，維護(hù) 心、肺、腎臟正常功能等。必要時(shí)請內(nèi)科會診。,關(guān)節(jié)損傷,骨、關(guān)節(jié)損傷主要包括骨折和脫位兩大類。當(dāng)組織受到直接、間接或重復(fù)暴力等外傷情況，則容易造成骨折和脫位。在臨床上由于存在技術(shù)和認(rèn)識方面的不足，同樣也可能造成醫(yī)源性骨、關(guān)節(jié)損傷。 一、原因 （一）整脊手法過于粗暴，使正常骨、關(guān)節(jié)組織造成損傷。 （二）對正常關(guān)節(jié)活動度認(rèn)識不清，在治療中手法掌握又欠準(zhǔn)確，以致做出一些不規(guī)范或超越正常關(guān)節(jié)活動度的關(guān)節(jié)運(yùn)動法，導(dǎo)致骨、關(guān)節(jié)的損傷。 （三）臨床上，由于誤診，即便是很輕的手法也會造成病理性骨折和醫(yī)源性骨、關(guān)節(jié)損傷。如骨結(jié)核被誤診時(shí)，整脊治療中則易出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)的損傷。,二、臨床表現(xiàn) （一）骨折 由于外力的作用破壞了骨的完整性和連續(xù)性者，稱為骨折。骨折后，患部會出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，而且，大多數(shù)有不同程度的移位，引起肢體或軀干外形改變，而產(chǎn)生畸形。由于骨折端相互觸碰或磨擦而產(chǎn)生骨擦音。如骨干部無嵌插的完全骨折，則會出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動。 （二）脫位 脫位，又叫脫臼，即關(guān)節(jié)失去了正常的連接。關(guān)節(jié)脫位后，患部會腫脹、疼痛。因整脊因素而引起的脫位屬外傷性脫位，傷后立即出現(xiàn)功能障礙，畸形明顯，每一種脫位都可出現(xiàn)特有的畸形，且不能改變。若畸形可改變，多是近關(guān)節(jié)處骨折或脫位合并嚴(yán)重骨折。,三、預(yù)防及處理 （一）治療前，應(yīng)仔細(xì)診察，以排除某些整脊的禁忌證，如骨結(jié)核、骨腫瘤等。 （二）醫(yī)者應(yīng)熟悉各個(gè)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)以及它們的正常運(yùn)動幅度，在操作過程中做到心中有數(shù)。 （三）手法要柔和，不要蠻橫用力。關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，應(yīng)由小而大、循序漸進(jìn)。 （四）如發(fā)生骨折，則要立即復(fù)位、固定，必要時(shí)請骨科會診。如發(fā)生脫位，則應(yīng)立即復(fù)位和固定，盡早進(jìn)行功能鍛煉。 （五）對于出現(xiàn)骨折和脫位的患者，必要時(shí)可用中藥薰洗。,神經(jīng)系統(tǒng)損傷,神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。由于在整脊治療中所治療的部位和手法的不同，造成的傷害也不一樣。輕則造成周圍神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)的損傷；重則可造成腦干、脊髓的損傷，甚則造成死亡。在整脊臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病有：膈神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,一、原因 （一）頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法手法使用不當(dāng)則易造成頸部脊髓和脊神經(jīng)損傷，從而引起膈神經(jīng)受損。 （二）在治療中，強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈的被動運(yùn)動，則易引起腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)損傷。 （三）出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象，患者往往具有脊髓血管畸形。脊柱局部損傷或整脊手法過于粗暴引起畸形血管局部發(fā)生血液流變學(xué)改變，也可直接引起血栓形成或出血，使原有的癥狀突然加重。,臨床表現(xiàn),（一）膈神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)膈肌痙攣、呃逆。一側(cè)膈神經(jīng)麻痹時(shí)，該側(cè)膈肌失去活動能力，引起輕度呼吸功能障礙；雙側(cè)膈神經(jīng)麻痹或不完全麻痹時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咯痰也會發(fā)生困難。當(dāng)膈肌麻痹時(shí)，其他呼吸肌與頸肌均被動參與呼吸。膈神經(jīng)內(nèi)會有感覺神經(jīng)，所以膈神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生右側(cè)肩部疼痛（牽涉性痛），因而可能被誤診為肩關(guān)節(jié)的病變 （二）腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷時(shí)，立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木，肩關(guān)節(jié)外展功能受限，肩前、外、后側(cè)的皮膚感覺消失，日久三角肌、岡上肌可出現(xiàn)廢用性萎縮。,（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血，則會出現(xiàn)突發(fā)性原有癥狀加重，雙下肢乏力、麻木疼痛，繼而可出現(xiàn)雙下肢癱瘓。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血未能及時(shí)控制，還會出現(xiàn)尿潴留和肢體感覺障礙平面上升，直至呼吸困難的危象出現(xiàn)。,三、預(yù)防及處理 （一）對于膈神經(jīng)損傷，應(yīng)提高手法的技巧性和準(zhǔn)確性，不要過度地曲伸、旋轉(zhuǎn)側(cè)屈頸椎，以免頸部神經(jīng)損傷。在處理時(shí)，應(yīng)避免勞累和運(yùn)動鍛煉，通過增加腹式呼吸來彌膈肌癱瘓。同時(shí)可口服維生素B1 2550毫克，每日3次。,一、原因 （一）胃潰瘍患者在飽餐后，或在潰瘍出血期接受了生硬整脊手法治療，可引起胃壁的挫傷和粘膜裂傷。 （二）強(qiáng)大的暴力可間接作用于腎臟，使腎挫傷，以及對腎臟的解剖位置，特別是對腎區(qū)的認(rèn)識不清。在腎區(qū)整脊時(shí)，使用不恰當(dāng)?shù)倪祿?、擠壓類重手法，致腎臟造成閉合性損傷。,二、臨床表現(xiàn) （一）如穿孔較小，尤其在空胃情況下，受傷初期，可有全身癥狀和腹膜刺激癥狀，有劇烈腹痛，嘔吐，嘔吐物內(nèi)可含有血液，易于發(fā)生休克。 體征：腹肌強(qiáng)直（尤以上腹部為顯著）伴有壓痛，腸蠕動音消失，肝濁音界也可消失。X線透視檢查，應(yīng)發(fā)現(xiàn) 膈肌下有積氣。 （二）單純性閉合性腎挫傷臨床癥狀較輕，僅有腰部疼痛和暫時(shí)性血尿，很少觸到腰部腫塊或血腫；較嚴(yán)重的損傷主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰部疼痛劇烈、患側(cè)腰肌強(qiáng)直，并有包塊觸及。大劑量靜脈腎盂造影（不加腹壓）和B超檢查對本病均有診斷意義。,三、預(yù)防及處理 （一）對于胃潰瘍出血及穿孔，預(yù)防中應(yīng)不宜在飽餐后作腹部整脊治療。潰瘍病患者期內(nèi)有反復(fù)出血現(xiàn)象，不宜整脊治療。潰瘍患者，龕影不規(guī)則，潰瘍直徑大于2.5cm，不宜整脊治療。另外手法也要輕快柔和。在處理時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和患者年齡，可選擇保守療法或手術(shù)治療。根據(jù)病情需要，觀察血壓、脈搏、體溫、小便量；預(yù)防腦貧血，可采用平臥位或頭低足高位；有劇烈嘔吐者，應(yīng)禁食，并注意呼吸道通暢；有煩躁者，可酌情使用非那根、安定等鎮(zhèn)靜劑。,（二）對于腎挫傷，預(yù)防中應(yīng)了解腎、腎區(qū)的解剖位置。在腎區(qū)禁忌重手法和叩擊類手法，尤其是棒擊法的刺激。對腰痛要辨證論治，選擇確當(dāng)?shù)氖址?。處理時(shí)，應(yīng)每日測尿常規(guī)，連續(xù)觀察對比，觀察血尿變化，直至肉眼血尿停止，注意腎區(qū)包塊增大或縮小；臥床休息，避免過早活動而再度出血；應(yīng)注意抗感染治療和止血。,其他,疲乏：因患者體質(zhì)虛弱或過度勞累，或治療時(shí)患者體位不適，或醫(yī)者手法過重過強(qiáng)使患者在手法治療后出現(xiàn)疲倦，自感氣短、乏力、昏昏欲睡。 處理：一般不需處理，患者休息片刻后即可恢復(fù)。亦可配合使用抹眼眶、按揉太陽、風(fēng)池、拿肩井等。 疼痛：由于醫(yī)者手法操作技術(shù)不熟練，或局部施術(shù)時(shí)間過長、手法刺激量過重，使患者在整脊治療后局部皮膚出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。 處理：一般不需要做特別處理，12天內(nèi)疼痛即可自行消失，若疼痛劇烈者，可在局部施行輕柔的揉法、摩法等舒經(jīng)理氣止痛，并可配合濕熱敷。,禁忌癥,目前整脊臨床治療的情況，整脊手法的相對禁忌癥有如下幾種： 一、診斷未明確的脊柱損傷、骨膜炎； 二、惡性腫瘤的部位，一般不應(yīng)使用手法，以防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，使病情加重； 三、急性軟組織損傷的腫脹期、正在出血或內(nèi)出血的部位或有出血傾向或血液疾病患者如敗血癥、白血病等，不宜用手法治療。即使四肢關(guān)節(jié)扭傷，局部腫脹疼痛，皮下淤血，也應(yīng)先作制動、冷敷、止血，待內(nèi)出血停止后，方可用手法，以免加重局部出血；,四、皮膚病患處（如濕疹、癬、皰疹、膿腫等）、皮膚破損、水火燙傷等，患處一般也不用手法治療；,六、化膿性病菌引起的關(guān)節(jié)疾患、結(jié)核病菌引起的病癥如腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等以及急性傳染?。ㄈ鐐?、白喉等）等也不用手法治療，以免加重病情； 七、劇烈運(yùn)動后、饑餓或過飽狀態(tài)時(shí)、極度勞累或虛弱或酒醉神志不清的患者，亦不宜立即作手法治療； 八、婦女懷孕期、月經(jīng)期，在其腰骶部、少腹部及四肢感應(yīng)較強(qiáng)的穴位（如合谷、三陰交等）禁用或慎用整脊療法，其他部位的手法也要輕柔，以免出現(xiàn)流產(chǎn)和出血過多；,九、嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病患者 （如腦出血急性期）或精神病發(fā)作期患者不作手法治療，老年患者有骨質(zhì)疏松癥者應(yīng)慎用； 十、其他可疑癥狀或診斷未明時(shí)，慎用手法。,整脊常用特殊檢查 整脊教研室,38,脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，一般取站位和坐位檢查。檢查時(shí)應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭，注意防止因姿勢不當(dāng)造成的誤差。,39,常用特殊檢查,壓頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)） 患者正位，醫(yī)者用雙手重疊按壓患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起項(xiàng)痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。,40,叩頂試驗(yàn),正坐時(shí)，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。,41,