小兒腹瀉護(hù)理病例討論P(yáng)PT幻燈片.ppt

腹瀉患兒護(hù)理病例討論,.,主訴：患兒陳科，男，1歲，因腹瀉2天，少尿1天入院。 病史：患兒入院2天前不明原因出現(xiàn)腹瀉，大便呈蛋花湯樣稀水便，10-20次/天，量大，伴有嘔吐，進(jìn)食后明顯。病初伴有發(fā)熱，體溫最高38.5。家屬自行購買蒙脫石散、 媽咪愛口服，腹瀉、嘔吐無明顯 緩解，并出現(xiàn)尿量減少，精神 變差，煩渴多飲。患兒近10小時(shí) 未解小便。體重下降約0.8KG。,2,查體:T 38.1 P 160次/分 R 35次/分 BP 68/30mmHg SPO2 95% W 10Kg?；純撼始毙灾夭∪?，神志清楚，精神萎靡，哭時(shí)無淚，前囟及眼眶凹陷，口唇干裂，全身皮膚松弛，四肢指端涼，見大理石花斑，肛周皮膚發(fā)紅 有少許破潰。,.,診斷：急性腹瀉?。ㄖ匦停?處理：入院后立即予以入搶救 室，積 極補(bǔ)液，媽咪愛，蒙脫石 散口服，調(diào)整飲食，并完成相關(guān)輔 助檢查。 輔助檢查：K+ 3.0mmol/L CO2CP 15mmol/L Na 135mmol/L WBC 8.6109/L 輪狀病毒抗原（+）,.,如何護(hù)理該患兒呢？,.,1、判斷該患兒脫水的程度和性質(zhì)？ 2、如果你是在班護(hù)士，首先應(yīng)該如何處理？ 3、根據(jù)患兒的病史資料列出護(hù)理診斷？ 4、第一天如何進(jìn)行補(bǔ)液？擴(kuò)容首選什么液體？250ml液體中最多可以加10%的氯化鉀多少ml? 5、如何進(jìn)行飲食調(diào)整？ 6、如何對該患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理？ 7、如何做好消毒隔離？ 8、如何做好患兒家屬的健康宣教？,問題：,.,1、脫水程度及性質(zhì)的判斷 根據(jù)患兒損失液體量占體重的比例和臨床表現(xiàn)綜合判斷。 根據(jù)血清鈉濃度判斷脫水性質(zhì)。 等滲性脫水 血清鈉130-150mmol/L 低滲性脫水 血清鈉130-150mmol/L 高滲性脫水 血清鈉130-150mmol/L 該患兒屬于重度等滲脫水。,.,2、處理：迅速建立靜脈雙通道擴(kuò)容，通知醫(yī)生共同搶救。 擴(kuò)容對象: 對重度脫水有循環(huán)障礙者 目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能 液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml； 速度： 3060分鐘內(nèi)靜脈注入； 該患兒使用0.9%NS200ml靜脈微泵輸入200ml/h，共兩劑。,.,3、護(hù)理診斷 血容量不足 與丟失液體過多和攝入不足有關(guān) 腹瀉 與腸道感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與腹瀉 嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān) 體溫過高 與感染有關(guān) 皮膚完整性受損 與大便刺激皮膚有關(guān) 知識缺乏 與家屬缺乏喂養(yǎng)知識和衛(wèi)生知識及腹瀉 相關(guān)知識有關(guān),.,4、第一天補(bǔ)液： 做到：三定 三先 二見 補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml) 輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150 重度脫水 100120 1030 6080 150180 該患兒屬重度脫水，估計(jì)第一天補(bǔ)液量為（150-180）ml體重（10kg）=（1500-1800）ml。 其中前8-12小時(shí)補(bǔ)充累積損失量約1000ml，余下液體勻輸入。,.,補(bǔ)鉀注意事項(xiàng),見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿； 補(bǔ)鉀濃度0.150.3%（0.3% ）； 禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于68小時(shí)； 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充） 250ml液體中最多可以加10%氯化鉀7.5ml。,.,5、飲食調(diào)整 強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂食 嚴(yán)重嘔吐者禁食4-6小時(shí)（不禁水） 及早恢復(fù)喂養(yǎng) 暫停輔食添加 使用腹瀉奶粉 腹瀉停止后注意加餐。,.,6、維持皮膚完整性 選用清潔、柔軟的尿布，避免使用塑料布包裹， 注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干、涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥， 局部涂藥。 采用暴露或燈泡照射、理療等促使創(chuàng)面干燥愈合。,.,7、嚴(yán)格執(zhí)行消