骨科疼痛的護(hù)理A.ppt

骨科疼痛的護(hù)理,1,疼痛是骨科臨床中常見的癥狀，它是一種非常復(fù)雜的生理過程和心理反應(yīng)，直接影響著疾病的康復(fù)，并可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，隨著對(duì)疼痛病理、生理認(rèn)識(shí)的提高，疼痛治療正在越來越受到人們的重視，疼痛已被作為“第五生命體征”來評(píng)估。及時(shí)有效的止痛，不僅能減輕疼痛對(duì)機(jī)體的刺激和病人的痛苦，還能減少和控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,2,疼痛概述,1995年 美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征； 2000年 、2001年 歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出; “消除產(chǎn)痛是患者的基本權(quán)利”； 2002年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)“慢性疼痛是一種疾病”。,3,從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者有 陳述疼痛、表達(dá)疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。,4,主要內(nèi)容,1、疼痛的概念 2、疼痛的特性和發(fā)生機(jī)制 3、疼痛的分類和影響因素 4、疼痛的臨床表現(xiàn)和對(duì)生理的影響 5、疼痛程度的評(píng)估 6、疼痛的對(duì)癥處理和護(hù)理措施 7、疼痛護(hù)理的效果評(píng)價(jià),5,疼痛的定義,疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。,6,如在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，影響患者軀體和社會(huì)功能延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正常生活和社交活動(dòng) 。,7,疼痛的性質(zhì)特點(diǎn),1、疼痛是一種主觀感受，很難加以評(píng)估 2、疼痛常表示存在著組織損傷 3、相同程度的疼痛因個(gè)人對(duì)疼痛的耐受力不同，出現(xiàn)的反應(yīng)也不同 4、疼痛的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)隨著引起疼痛的原因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同 5、疼痛存在一個(gè)明確的強(qiáng)度界限，即存在最大限度。只要疼痛強(qiáng)度達(dá)到一定的程度，其強(qiáng)度就不會(huì)再增加。 6、疼痛一般可以被治療和治愈 7、疼痛是一種身體保護(hù)機(jī)制，是重要的危險(xiǎn)警告信號(hào)。,8,疼痛的發(fā)生機(jī)制,疼痛是特定刺激引起的一種單一感覺，刺激作用于機(jī)體達(dá)到一定程度，機(jī)體組織受損，釋放致痛物質(zhì)，如組胺、緩激肽、5羥色胺、鉀離子、前列腺素等，作用于痛覺感受器。這些痛覺感受器存在于游離的神經(jīng)末梢和細(xì)纖維組織中，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，沿傳入神經(jīng)傳入脊髓，最后到達(dá)大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，引起痛覺。,9,發(fā)生機(jī)制：,沖動(dòng),各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),脊髓,乙酰膽堿、5羥色胺、組胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,傳導(dǎo)途徑,疼痛,10,疼痛的分類,病理分類,臨床分類,軀體性疼痛 神經(jīng)性疼痛,急性疼痛 慢性疼痛 癌痛,11,疼痛的原因,溫度刺激 化學(xué)刺激 物理?yè)p傷 病理改變 心理因素,12,影響疼痛的因素,年齡 社會(huì)文化背景 個(gè)人經(jīng)歷 注意力 情緒 疲乏 個(gè)體差異 病人的支持系統(tǒng) 治療及護(hù)理因素,13,劇烈疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)：,面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； 常采取強(qiáng)迫體位； 睡眠和休息受影響； 胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等； 常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)； 血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。,14,疼痛對(duì)身體的影響,1、因疼痛不敢咳嗽可引起肺不張，因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮。 2、術(shù)后疼痛還會(huì)引起內(nèi)臟反應(yīng)，表現(xiàn)為心動(dòng)過速，血壓升高、惡心、嘔吐、出汗等， 3、同時(shí)由于肢體受傷致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，加重受傷局部組織缺血、缺氧和水腫， 4、可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利受傷部位及手術(shù)切口愈合， 5、同時(shí)疼痛還可使人體免疫球蛋白下降影響術(shù)后康復(fù)。,15,在過去，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人訴說的疼痛程度往往不重視，認(rèn)為骨折或手術(shù)后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有時(shí)認(rèn)為其小題大做，有時(shí)擔(dān)心病人用麻醉止痛藥會(huì)成癮產(chǎn)生依賴性，而盡可能拖延或不給止痛藥，在鎮(zhèn)痛處理中產(chǎn)生消極的態(tài)度，認(rèn)為只有在疼痛難以名、耐時(shí)，才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次。這種對(duì)疼痛的陳舊觀念阻礙了有效的疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛藥物的副作用及上癮而拒絕使用，應(yīng)向病人講解麻醉止痛藥的作用，告之止痛藥上癮率極低，止痛后能有利于機(jī)體早日活動(dòng)，減少骨折并發(fā)癥，解除其不必要的顧慮。,16,骨科疼痛程度的分類,17,疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,（一）一般狀況評(píng)估 1、健康史 2、身體運(yùn)動(dòng)情況 3、思維感知過程和社交行為改變情況 4、生理改變，如有無痛苦面容、肌張力改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，出汗、瞳孔擴(kuò)大等。,18,您覺得是什么地方痛 什么時(shí)候開始痛 你覺得是怎樣的痛，尖銳的痛，還是鈍痛，抽痛，還是規(guī)律的痛 你的痛有多嚴(yán)重或有多強(qiáng)烈 什么可以緩解你的疼痛 你曾試過什么方法來緩解疼痛，那些有用，那些無效 依照過去的經(jīng)驗(yàn)，你若有疼痛時(shí)，你會(huì)怎么處理 你的痛時(shí)一直持續(xù)的嗎，若不是，一天或一星期痛幾次 每次疼痛持續(xù)多久,19,與患者溝通明確以下幾點(diǎn)：,1、疼痛部位 2、疼痛時(shí)間 3、疼痛性質(zhì) 4、疼痛時(shí)患者的反應(yīng) 5、疼痛對(duì)患者的影響 6、區(qū)分生理性、心理性疼痛 7、疼痛的分級(jí),20,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無痛,有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響,疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥,21,疼痛的測(cè)量,22,讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。 此法適用于疼痛治療前后效果評(píng)定對(duì)比。也適用于護(hù)理科研。,23,2、視 覺 模 擬 量 表,一條實(shí)際為 100 mm 的直線 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表劇痛 讓病患在這條直線上垂直畫一短線，代表他疼痛的位置 測(cè)量 cm 值， 0表示無痛，輕度疼痛平均值2.571.04，中度疼痛平均值5.181.41，重度疼痛平均值8.411.35,24,VAS雖在臨床廣泛使用，但仍存在缺點(diǎn),不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者 適用于視覺和運(yùn)動(dòng)功能基本正常的患者 需要由患者估計(jì)，醫(yī)生或護(hù)士測(cè)定,25,3、文字描述評(píng)分法,無痛,輕痛,中痛,重痛,劇痛,最痛,把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度，使描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用，讓病人根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置。,26,2019/10/26,27,0: 完全無疼痛感。 1: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。 2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。 3: 有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。 4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。 5: 疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。,4、面部疼痛表情分級(jí)（FPS）,28,29,疼痛的處理及護(hù)理措施？,30,尋找原因，對(duì)癥處理，及時(shí)解除疼痛,31,創(chuàng)傷性疼痛： 骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛 炎癥性疼痛： 應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。,急性缺血性疼痛： 立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。 神經(jīng)性疼痛： 針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。,32,藥物止痛,護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識(shí)，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。疼痛一旦變成慢性，治療更困難，因此術(shù)后疼痛提倡超前鎮(zhèn)痛。對(duì)疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥，而不是病人疼痛的難以忍受時(shí)再用藥。預(yù)防性用藥所需劑量比疼痛劇烈時(shí)必需用藥劑量小的多，鎮(zhèn)痛效果好。還應(yīng)將護(hù)理活動(dòng)安排在藥物起效的 時(shí)間段內(nèi)，使患者容易接受。當(dāng)疼痛緩解或停止時(shí)應(yīng)立即停藥，以減少和防止副作用和耐藥性的產(chǎn)生。,33,常用的給藥途徑有口服、肌注及靜脈三種。對(duì)一般疼痛的病人給予非甾體抗炎藥如去痛片、消炎痛等，對(duì)中度以上的疼痛病人給予肌注曲馬多、度冷丁等藥物。此藥物直接作用于中樞神經(jīng)，對(duì)所有的疼痛均有效。用此類藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑。并觀察用藥后反應(yīng)及效果。此外，可采用一種病人自控式止痛法(PCA)和椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥。,34,患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)PCA,將一個(gè)特制的儲(chǔ)藥泵通過靜脈連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個(gè)泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體，起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個(gè)自控按鈕，當(dāng)病人疼痛時(shí)可自己按壓增加注藥量。 目前我院現(xiàn)使用鎮(zhèn)痛泵藥液容量100毫升，每小時(shí)流量2毫升，每15分鐘按壓一次增加0.5毫升藥量。,35,電子鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)量,追加量,鎖定時(shí)間,剩余藥量,開機(jī)確定鍵,36,鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)：,a、PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異 b、PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理 c、所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異 d、PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法 e、減少患者反復(fù)注射的痛苦,37,鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)（一）,a、惡心嘔吐：術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻*醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。 應(yīng)區(qū)分惡心嘔吐的原因，對(duì)因、對(duì)癥處理，從精神方面安慰、鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。 b、嗜睡：如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會(huì)有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察。,38,鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)（二）,c、尿潴留：局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。 d、皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用，程度輕者可不處理，重者可試用抗過敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。 e、下肢麻木：偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完，癥狀自行消失。,39,物 理 治 療 （一） （冷 敷）,降低疼痛敏感性，減少出血、肌肉痙攣 與其他治療同時(shí)使用,40,物 理 治 療 （二） （熱 敷）,促進(jìn)炎癥的消退和局限 溫?zé)崮苁辜∪?、肌腱和韌帶等組織松弛，解除因肌肉痙攣、強(qiáng)直而引起的疼痛 使局部血管擴(kuò)張，減輕深部組織充血,41,針灸 / 按摩,42,采取認(rèn)知行為療法,1、松弛療法： 松弛是身心解除緊張或應(yīng)激的一種狀態(tài)。成功的松弛可帶來許多生理和行為的改變，如血壓下降，脈搏和呼吸減慢，耗氧量減少，肌肉緊張度減輕，代謝率降低，感覺平靜和安寧等。冥想、瑜伽、念禪和漸進(jìn)性放松運(yùn)動(dòng)等都是松弛技術(shù)。,43,2、引導(dǎo)及意想干預(yù)： 是利用對(duì)某一令人愉快的情景或經(jīng)歷的想象的正向效果來逐漸降低患者對(duì)疼痛的意識(shí)。例如，護(hù)士可描述一個(gè)綠草茵茵、溪水潺潺的情景，使患者對(duì)此投以更多注意，從而減少對(duì)疼痛的關(guān)注。,44,3、分散注意力： 通過向患者提供愉快的刺激，使患者的注意力轉(zhuǎn)向其他事物，從而減輕對(duì)疼痛的意識(shí)，甚至增加對(duì)疼痛的耐受。唱歌、聽音樂、愉快交談、下棋都是分散注意力的方法。,45,4、音樂療法：音樂是一種有效的分散注意力的方法。通常應(yīng)根據(jù)患者喜好進(jìn)行選擇，如古典音樂或流行音樂?；颊咧辽僖?5分鐘才有治療作用。研究顯示音樂對(duì)于減輕患者疼痛效果很好。 5、生物反饋：是一種行為治療方法。操作時(shí)，告訴患者有關(guān)生理反應(yīng)的信息（如血壓或緊張）和對(duì)這些反應(yīng)進(jìn)行自主控制的訓(xùn)練方法以產(chǎn)生深部松弛的效應(yīng)。此方法對(duì)肌肉緊張尤其有效。,46,心理護(hù)理,疼痛能增加不良的情緒和應(yīng)激，使人焦慮、不安、痛苦、失眠、局部組織功能活動(dòng)受限。良好的心理護(hù)理能減輕和避免患者的疼痛感。在護(hù)理中要及時(shí)與病人開展心理交流，講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，耐心傾聽病人主訴，認(rèn)可其疼痛感受，多陪伴病人，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足病人需求，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除引起疼痛的心理因素，使病人心理生理處于最佳狀態(tài)。,47,促進(jìn)舒適,促進(jìn)舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。如幫助患者取合適的體位、提供舒適整潔的床單位、保持良好的采光和通風(fēng)、調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度。在疼痛期間進(jìn)行各種護(hù)理檢查和操作時(shí)，要耐心向病人做好解釋工作，取得病人的配合，動(dòng)作要準(zhǔn)確輕柔，避免粗暴，減輕對(duì)病人的刺激。 骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。,48,鼓勵(lì)患者戒煙,吸煙會(huì)加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛 吸煙除了對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響外， 還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié) 及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。 吸煙者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。 吸煙者患牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高兩倍，煙癮大的危險(xiǎn)性要高出七倍。 吸煙可誘發(fā)心動(dòng)過速和各種類型的心律失常,49,健康教育,根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，一般包括：疼痛的機(jī)制、原因、如何面對(duì)疼痛、減輕或解除疼痛的自助技巧。,50,健康教育的內(nèi)容,什么是疼痛 手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來什么不利影響 幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛的經(jīng)歷 如何