兒童常見出疹性疾病.ppt

兒科常見出疹性疾病,南樂縣人民醫(yī)院兒科 葛曉靜,1,與發(fā)熱相關(guān)的出疹性疾病,2,麻疹,傳染源 病人（潛伏末期、出疹期） 傳播途徑 呼吸道飛沫傳播 易感人群 普遍易感(未患過或未接種麻疹疫苗者) 流行特征 年齡 嬰幼兒，接種后年齡上移 地區(qū) 城市散發(fā)，農(nóng)村點(diǎn)狀暴發(fā) 季節(jié) 冬春多見,3,潛伏期 10-12天，接受被動免疫者3-4周 前驅(qū)期 3-4天 發(fā)熱 上呼吸道炎癥表現(xiàn) 卡他癥狀 麻疹粘膜斑 出疹期 3-5天 出疹同時全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結(jié)腫大 恢復(fù)期 出疹3-5天后 體溫下降，全身情況改善 皮疹消退（按出疹順序） 暫時留有色素沉著及糠麩樣脫屑 病程 10-14天（無并發(fā)癥） 出疹順序：耳后發(fā)際頭面部頸部軀干四肢手、足,4,較典型麻疹圖片,皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮膚,5,麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期診斷標(biāo)志,6,風(fēng)疹,風(fēng)疹病毒 發(fā)熱1-2日出疹，1日出齊 淡紅色的斑丘疹，無色素沉著及脫屑，1-2日疹退 全身癥狀輕 耳后和枕部淋巴結(jié)腫大,7,8,潛伏期：1421天，平均18天 前驅(qū)期：12天，上呼吸道感染癥狀 咽、軟腭出血斑 出疹期：14天，發(fā)熱12天出疹 淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，23mm 初于面部迅速擴(kuò)展全身，1天出齊，手足少/無疹 皮疹持續(xù)3天消退（三日麻疹），無色素沉著、脫屑 淋巴結(jié)腫痛,9,幼兒急診,人皰疹病毒6型（HHV-6） 多見于1歲以內(nèi)嬰兒 發(fā)熱起病，呼吸道癥狀輕 3-4天后熱退疹出 紅色斑丘疹 疹退無色素沉著和脫屑,10,11,麻疹、風(fēng)疹及幼兒急診的鑒別,12,手足口病,潛伏期2-5d，短約12-24h。 前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（48mm)。,13,14,臨床經(jīng)過 26天潛伏期 手足口病 / 咽峽炎 病毒侵襲 腦膜腦炎 神經(jīng)源性反應(yīng) 肺、心損害 恢復(fù) 死亡或后遺癥,15,四部曲主要侵犯手、足、口、屁四個部位 四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘 四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,16,水痘,水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。水痘多見于小兒，帶狀皰疹多見于成人 以皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，伴較輕的全身癥狀為特征,17,潛伏期：1024天 前驅(qū)期：小兒皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，成人于皮疹出現(xiàn)前12d先發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、腹痛等癥狀。 出疹期：皮疹先見軀干、頭部、逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹特點(diǎn)：皮疹特點(diǎn)是向心性分布。從斑疹丘疹皰疹開始結(jié)痂。68小時。因皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見各期皮疹、口腔、咽部或外陰粘膜有皰疹，潰瘍。皮疹很癢，水皰25mm，12周脫落，無繼發(fā)感染者不留疤痕,18,水痘皰疹的演變,19,20,2019/10/27,21,22,猩紅熱,群B型溶血性鏈球菌 學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童多見 發(fā)熱1-2日出疹猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫皮 咽或扁桃腺炎癥,23,猩紅熱的臨床表現(xiàn),1.潛伏期 通常為2-3天 短者1天，常者5-6天 2.前驅(qū)期 不超過24小時 有畏寒，高熱伴頭痛，惡心，嘔吐，咽痛。輕者咽部及扁桃腺充血重者咽及軟腭有膿性滲出物及點(diǎn)狀紅疹后出血性紅斑。,24,3.出疹期 多見于發(fā)病后1-2天出疹， 出疹順序：耳后，頸部，上胸部-軀干及上肢-下肢 皮疹特點(diǎn)：全身彌散性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，摳之有粗糙感，壓之褪色，伴瘙癢，疹間無正常皮膚可見。,25,猩紅熱特征：1.貧血性皮膚劃痕：以手按壓紅色可暫時消退數(shù)秒，出現(xiàn)蒼白手印。,26,2.帕氏線：在皮膚褶皺處，皮疹密集呈線壓之不退。,27,3.楊梅舌：前驅(qū)期或發(fā)疹初期，舌質(zhì)淡紅,28,口周蒼白圈,29,4.恢復(fù)期 皮疹于3-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，并按出疹順序蛻皮。重癥可呈大片蛻皮。此期持續(xù)約1周。,30,川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）,持續(xù)發(fā)熱 5天 呈稽留熱或弛張熱 抗生素治療無效眼結(jié)膜充血 唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血 眼結(jié)膜充血 手足端硬性水腫 自第二周開始 多形性皮疹 發(fā)熱后 2-4天出疹，皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹持續(xù)4-5天消退肛周皮膚發(fā)紅、蛻皮。 頸部淋巴結(jié)腫大 d 1.5cm 恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮31,31,32,與發(fā)熱無明顯關(guān)系,33,濕疹,23個月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。,34,多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點(diǎn)狀突起的皮疹或有水皰樣疹（醫(yī)學(xué)上稱丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對稱性分布,35,藥物性皮炎,也稱為藥疹(drug eruption)，是指藥物通過各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng)。 常見引起藥物性皮炎的致敏藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥；磺胺類藥；抗生素類藥，氨芐青霉素；安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；血清生物制品和疫苗；中藥，其引起藥物性皮炎現(xiàn)象近年已引起人們重視。,36,1. 病前有用藥史，多在治療過程中急驟發(fā)病。應(yīng)詳細(xì)詢問起疹前3周內(nèi)的用藥史及既往藥物過敏史。停藥后，可自愈。 2. 有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5-20天左右，重復(fù)用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病?？雇达L(fēng)藥物及抗結(jié)核藥物潛伏期較長，首次用藥可達(dá)90天。 3. 多有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、全身不適等。 4. 皮疹類型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，其他型藥疹均具有發(fā)病突然，皮疹對稱，泛發(fā)，顏色鮮艷，自覺瘙癢的特點(diǎn)。 5. 可伴發(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全身癥狀