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附件一：廣東省農(nóng)村科技特派員申請(qǐng)表（個(gè)人特派員）姓 名性 別照片職務(wù)/職稱(chēng)出 生年 月所在單位聯(lián)系電話單位： 個(gè)人：專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)擬服務(wù)單位/區(qū)域從事科技服務(wù)與創(chuàng)業(yè)情況介紹推薦單位意見(jiàn)簽章 年 月工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組審核意見(jiàn) 簽章 年 月廣東省農(nóng)村科技特派員申請(qǐng)表（團(tuán)隊(duì)特派員）團(tuán)隊(duì)特派員名稱(chēng)首席專(zhuān)家姓名性別出生年月職務(wù)/職稱(chēng)從事專(zhuān)業(yè)聯(lián)系電話/郵件地址團(tuán)隊(duì)其他主要人員姓名專(zhuān)業(yè)職務(wù)/職稱(chēng)工作單位擬服務(wù)單位/區(qū)域團(tuán)隊(duì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)與科技服務(wù)及創(chuàng)業(yè)情況簡(jiǎn)介推薦單位意見(jiàn)簽章 年 月工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組審核意見(jiàn) 簽章 年 月廣東省農(nóng)村科技特派員申請(qǐng)表（法人特派員） 蓋章：法人特派員名稱(chēng)法人特派員地址負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系電話聯(lián) 系 人聯(lián)系電話法人特派員技術(shù)力量與優(yōu)勢(shì)、科技服務(wù)及創(chuàng)業(yè)情況簡(jiǎn)介擬服務(wù)單位/區(qū)域工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組審核意見(jiàn) 簽章 年 月- 3 -

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