糖尿病課件精簡版（888）.ppt

糖尿病的營養(yǎng)防治,講師：李黛淋,1,糖尿病,血糖知識,血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。 正常人血糖的參考值是： 空腹血糖：3.89-6.11mmoL/L,2,糖尿病,合成糖元,氧化分解,轉(zhuǎn)變成脂肪、某些氨基酸,消化、吸收,肝糖元分解,非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?血糖含量降低,血糖含量升高,3,糖尿病,激素調(diào)節(jié),4,糖尿病,胰高血糖素:由胰島細胞分泌，在調(diào)節(jié)血糖濃度中對抗胰島素。胰升糖素的主要作用是迅速使肝臟中的糖元分解，促進肝臟葡萄糖的產(chǎn)生與輸出， 進入血液循環(huán)，以提高血糖水平。 胰島素：是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。,5,糖尿病,6,胰島素的發(fā)現(xiàn),Banting and Best,糖尿病,正常人體內(nèi)存在一套精密的糖調(diào)節(jié)機制，在進餐或是服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時內(nèi)血糖濃度又可恢復至正常空腹水平，換言之人體對攝入的葡萄糖有很大的耐受能力，我們稱這一現(xiàn)象為葡萄糖耐量 若因內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起糖代謝失常時，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度可急劇升高，而且短時間內(nèi)不能恢復到原來的濃度水平，稱為糖耐量失常。,7,糖尿病,高血糖：是指空腹血糖高于正常上限 7.3mmol/L(130mg/dl) 腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時最低血糖濃度。 糖尿：當血糖9.0mmol/L（160mg/dL）時，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)糖尿 低血糖：是指血糖水平低過4.0mmol/l的現(xiàn)象。,8,糖尿病,持續(xù)性的高血糖和尿糖：多見于糖尿病 血糖水平正常而出現(xiàn)尿糖：慢性腎炎、腎病綜合癥出現(xiàn)重吸收障礙 生理性高血糖和糖尿可由于情緒激動引起。,9,糖尿病,低血糖原因： 胰島素、磺脲類口服降糖藥等劑量過大。 忘記或推遲吃飯。 進食量不足。 過量飲酒，尤其空腹飲酒等 臨床表現(xiàn)： 饑餓無力 心悸 出冷汗 意識模糊等,10,糖尿病,概念,糖尿?。菏且环N常見的內(nèi)分泌疾病，是人體內(nèi)胰島素的絕對缺乏或是相對缺乏引起的血糖濃度升高，進而糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。進一步發(fā)展則引起全身各種嚴重的急、慢性并發(fā)癥，威脅身體健康。,11,糖尿病,特點,常見病 終身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不斷變化的疾病,12,糖尿病,13,糖尿病,典型癥狀,(1)多食：易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，主、副食比正常人明顯增多 (2)多飲：飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。 (3)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達30005000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次。 (4)消瘦：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。,14,糖尿病,診斷標準 有糖尿病癥狀 任意一次血糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少8h后血糖濃度126mg/dl（7.0mmol/l) 或者 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 2小時的血 糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l),15,糖尿病,分型,1、型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病） 2、型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?3、妊娠期糖尿病（GDM） 4、其他型糖尿病： 細胞功能缺陷等,16,糖尿病,型：胰島素依賴型糖尿病，胰腺不能分泌足夠的胰島素，需借助外源性胰島素調(diào)節(jié)血糖代謝，多發(fā)于兒童和青少年，有5%的糖尿病為此型 型：非胰島素依賴型糖尿病，體內(nèi)胰島素不能完全發(fā)揮作用，血糖也不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?。主要發(fā)生于老年人。與飲食、肥胖、缺乏運動以及遺傳等多種因素相關(guān)。90-95%,17,糖尿病,18,糖尿病,妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。,19,糖尿病,并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒多見 其次為糖尿病高滲性昏迷 低血糖,感染等,慢性并發(fā)癥 糖尿病大血管病變 心血管病 腦血管病變 周圍大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病眼部病變 糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病的危害,20,糖尿病,21,糖尿病,營養(yǎng)與糖尿病,1、能量 熱能的攝入量過多易導致肥胖，肥大的脂肪細胞對胰島素的反應缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。 肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一,22,糖尿病,2、碳水化合物,食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。,23,糖尿病,食物血糖生成指數(shù)，簡稱血糖指數(shù)，指餐后不同食物血糖耐量曲線在基線內(nèi)面積與標準糖（葡萄糖）耐量面積之比。,某食物在食后2h血糖曲線下面積,相當含量葡萄糖在食后2h血糖曲線下面積,100,GI=,24,糖尿病,GI是一個相對的數(shù)值 低GI食物：引起血糖變化小，使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。 高GI食物：引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應 維持較短的時間，身體很快又會感到饑餓乏力。 加工越精細、加工溫度越高的食物GI越高,25,糖尿病,GI值70 為高GI食物 GI值55-70 為中GI食物 GI值55 為低GI食物,26,糖尿病,血糖生成負荷,GL：這個食物的GI乘以攝入食物的實際碳水化合 物的量。 GL值20 為高GL食物 GL值11-19 為中GL食物 GL值10為 低GL食物 一般而言，食物為低GI時總有低GL,中高GI食物有一個從低到高的寬范圍變化，所以控制高GI食物和碳水化合物攝入量是非常重要的。,27,糖尿病,例如：西瓜GI=72% 如果吃一塊凈重120g的西瓜，那么對血糖影響怎樣呢？ 查表得知，西瓜100g中碳水化合物為5.5g。120g西瓜是6.6g。 計算西瓜GL=72%6.6=4.7510 當吃一塊西瓜時，可以認為對血糖影響不大。,28,糖尿病,4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì),目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會導致蛋白質(zhì)代謝的變化。,29,糖尿病,糖尿病的治療,原則：早期、長期、綜合、個體化。 治療措施五駕馬車： 糖尿病教育 飲食治療 運動治療 藥物治療 血糖監(jiān)測,30,糖尿病,理想的目標：,盡可能將血糖控制在接近正常水平（包括糖化血紅蛋白、血脂） 保持良好心理及體能狀態(tài) 生活質(zhì)量優(yōu)良 延緩或避免并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 減少低血糖發(fā)生，避免嚴重低血糖。,31,糖尿病,32,糖尿病控制目標,理想 尚可 差 血糖 (mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 11 11 GHbA1c (%) 7.5 血壓 (mmHg) 130/80- 140/90 BMI (Kg/m2) 男 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯 (mmol/L) 1.5 2.2 2.2,糖尿病,33,一、糖尿病教育 了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒； 掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制的要求，會測尿糖； 有條件進行自我監(jiān)測血糖，優(yōu)點是方便，安全； 掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術(shù); 掌握飲食和運動治療的具體措施。,糖尿病,二、飲食治療 一般原則: 1.合理控制熱量，爭取達到標準體重。 2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。 3.避免高GI食物,34,糖尿病,4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纖維的食品， 如：疏菜.粗糧。 6.烹調(diào)以清淡為主。,35,糖尿病,飲食方案的設(shè)計步驟： 理想體重（kg）：BH(cm)105 總熱量 總熱量分配：蛋白1020%，糖5560%，其余為脂肪 食物的落實：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大類食物各有一等熱卡的交換單位（食物交換份），可以進行各種等份（熱卡）交換。,36,糖尿病,低GI食物,37,糖尿病,中GI食物,38,糖尿病,高GI食物,39,糖尿病,注意：沒有堅果及肉類的GI！,40,糖尿病,常見疑問,1.糖尿病人能攝入碳水化合物（主食）嗎？,41,糖尿病,42,糖尿病,2 糖尿病人應該如何選擇蔬菜水果？,43,糖尿病,蔬菜水果中除極個別外幾乎都是中低GI，大多數(shù)可以放心食用。 水果富含果糖，但它的吸收代謝不需要胰島素參與 蔬菜要注意根、莖類如土豆、紅薯等，因其富含淀粉，熟的、軟的升血糖很快。,44,糖尿病,45,糖尿病,3 糖尿病人可以吃糖嗎？,46,糖尿病,可以吃，但不能隨意吃。,47,糖尿病,4、不同的食物，是不是碳水化合物含量高的食物，血糖生成指數(shù)就高呢？ 是什么因素決定含相同量的碳水化合物的食物對血糖的影響不同？ 消化率和消化速率,48,糖尿病,一樣的食物，不一樣的血糖應答 （1）烹調(diào)加工 顆粒越小，面粉越細，越容易被水吸收，被酶降解。 所以，精制面粉制作的谷類食品都有高的GI 大麥（整粒，煮） 25.0 大麥粉 66.0,49,糖尿病,（2）食物成分 A、膳食纖維 可作為物理屏障限制消化酶的介入，降低消化率，從而降低GI。 B、脂肪和蛋白質(zhì) 脂肪和蛋白質(zhì)的增多可降低胃排空率及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的GI。 甜曲奇餅干 5565 白面包 87 燒烤馬鈴薯 82 油炸馬鈴薯 60,50,糖尿病,C、酸度 酸延緩食物的胃排空率，延長進入小腸的時間，從而顯著降低血糖應答水平。 如：紅曲醋、檸檬汁、果酸、乳酸等。,51,糖尿病,利用GI選擇食物的基本原則,注意食物類別和精度 選擇含膳食纖維高的食物 選擇不容易糊化的谷類制品,52,糖尿病,如何制備低GI食品,粗糧不細做 簡單就好 多吃膳食纖維 增加主食中的蛋白質(zhì)含量 急火煮，少加水 吃點醋,53,糖尿病,食譜示例,54,糖尿病,三、 運動治療 原則： 不宜參加比賽和劇烈的運動，應循序慚進。 選擇自已愛好的、合適運動，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。 運動時間的安排，每天3060分鐘。 運動強度以中等有氧運動為宜。,55,糖尿病,運動后心率達到合理目標,心率（次/分）=170 （次/分）-年齡數(shù),56,糖尿病,四、 藥物治療 口服降糖藥主要有5類： 磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、 噻唑烷二酮類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑。,57,糖尿病,五、血糖監(jiān)測,重要性： 1.直接了解機體實際血糖情況 2.發(fā)現(xiàn)低血糖 3.提供信息, 使病人參與治療和管理 4.監(jiān)測胰島素強化治療的病人 5.控制生病期間的病情,58,糖尿病,糖尿病的三級預防,一級預防 生活方式干預，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益 主食減少2-3兩/日 運動增加150分鐘/周 體重減少5%7% 目標 使BMI達到或接近24，或至少減少5-7% 至少減少每日總熱量400500卡 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動增加到250300分鐘/周,59,糖尿病,二級預防,代謝控制和治療的目標 1、對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性及其危險因素等和預防措施等。 2、在糖尿病治療方面，強調(diào)：非藥物治療的重要性，飲食治療是基礎(chǔ)治療。對于每例糖尿病患者