職業(yè)教育論文-堅(jiān)持面向農(nóng)村的辦學(xué)方向努力探索醫(yī)專教育新模式.doc

職業(yè)教育論文-堅(jiān)持面向農(nóng)村的辦學(xué)方向努力探索醫(yī)專教育新模式1986年，國(guó)家衛(wèi)生部確定九江醫(yī)專為全國(guó)醫(yī)專聯(lián)系點(diǎn)，要求我校進(jìn)行醫(yī)學(xué)?？平逃母锏脑圏c(diǎn)工作，以建立適合培養(yǎng)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需要的，實(shí)踐能力較強(qiáng)的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的新型醫(yī)學(xué)?？平逃Ｊ?。十多年來(lái)，在國(guó)家教育部、衛(wèi)生部的親切關(guān)懷和直接指導(dǎo)下，我們?cè)趯?shí)踐中探索，在探索中前進(jìn)，形成和完善以兩加強(qiáng)一優(yōu)化（加強(qiáng)能力培養(yǎng)、加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容）為特色的教改方案，為農(nóng)村基層輸送了一批實(shí)踐能力較強(qiáng)的下得去、用得上、留得住的高等醫(yī)學(xué)人才。我校教改成果曾兩次榮獲國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。一、高等醫(yī)學(xué)?？平逃仨毭嫦蜣r(nóng)村20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的蓬勃發(fā)展，尤其是農(nóng)村實(shí)施聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛崛起，廣大農(nóng)民的收入和生活水平日益提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)提出了新的需求。世界衛(wèi)生組織()提出了2000年人人享有衛(wèi)生保健的全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，我國(guó)政府對(duì)此已作出承諾。而我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中的社會(huì)主義國(guó)家，人口多，底子薄，生產(chǎn)力還不夠發(fā)達(dá)，12億人口80%以上在農(nóng)村。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵所在。如何適應(yīng)這一形勢(shì)，盡快為農(nóng)村培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的高等醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界面臨的重要任務(wù)。據(jù)調(diào)查，1985年九江地區(qū)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師僅占醫(yī)師總數(shù)的15%，全市每萬(wàn)農(nóng)民僅有醫(yī)師1.09名。由于醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)周期長(zhǎng)，畢業(yè)以后學(xué)生難以下得去，下去以后也很難留得住。而醫(yī)學(xué)專科教育具有培養(yǎng)周期短、投資相對(duì)較少、崗位針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，比較適合我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情，應(yīng)當(dāng)成為面向城鄉(xiāng)基層、有別于本科醫(yī)學(xué)教育、具有一定特色、相對(duì)穩(wěn)定的一個(gè)重要層次。面對(duì)廣大農(nóng)村對(duì)醫(yī)師的迫切需求，學(xué)校黨委全面分析本省本校實(shí)際情況，堅(jiān)定了為農(nóng)村基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)方向，決心為探索適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)專教育新模式做貢獻(xiàn)。這一意愿得到國(guó)家衛(wèi)生部的贊賞和支持，1986年12月衛(wèi)生部正式確定我校為全國(guó)醫(yī)專聯(lián)系點(diǎn)。原國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章1988年1月在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議上的講話充分肯定了我校從本校的實(shí)際出發(fā)，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)需要的辦學(xué)方向，并強(qiáng)調(diào)指出辦好醫(yī)學(xué)?？平逃龑?duì)我國(guó)乃至世界上其他發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生人力問題都將提供有益的經(jīng)驗(yàn)。二、破除本科壓縮版，探索醫(yī)專教育新模式在組織骨干教師深入農(nóng)村調(diào)查的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?？平逃谋锥酥饕牵号囵B(yǎng)目標(biāo)不明確；教學(xué)計(jì)劃、課程體系為本科壓縮版；忽視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)?？平逃仨毚蟮堕煾剡M(jìn)行改革，而改革意味著對(duì)舊事物的否定，它需要一往無(wú)前的勇氣和百折不撓的毅力。10余年來(lái)，我們堅(jiān)持不懈地進(jìn)行醫(yī)學(xué)?？平逃母母?，取得了顯著成績(jī)。(一)推出和完善以兩加強(qiáng)一優(yōu)化為特色的醫(yī)專教改模式1.明確了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需要的，實(shí)踐能力較強(qiáng)的，醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合的通科醫(yī)師。制定了人才規(guī)格四點(diǎn)要求和業(yè)務(wù)具體培養(yǎng)要求40條。原國(guó)家教委制定的高等醫(yī)藥專科教育的總體培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)際需要的，德、智、體全面發(fā)展的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)藥?？迫瞬拧８叩柔t(yī)學(xué)?？平逃龘?dān)負(fù)著為農(nóng)村基層培養(yǎng)普及型通科醫(yī)師，以及為各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)高級(jí)衛(wèi)生輔助人才的雙重任務(wù)。作為培養(yǎng)面向城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在制定其培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)，我們考慮到：我國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘慕^大多數(shù)，以農(nóng)村為重點(diǎn)是黨和政府的衛(wèi)生工作方針之一；迄今為止農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱的狀況仍未根本改變；為縣鄉(xiāng)兩級(jí)培養(yǎng)醫(yī)師，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間不可能單靠本科教育來(lái)滿足，應(yīng)成為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要任務(wù)。而農(nóng)村要實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健，迫切需要醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合的通科醫(yī)師，這就是我們進(jìn)行教學(xué)改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。2.加強(qiáng)以臨床技能為重點(diǎn)的能力訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)（）實(shí)施早期接觸臨床一年級(jí)新生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的同時(shí)，采取早期見習(xí)、病案討論、講授醫(yī)學(xué)入門和臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論()等形式，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生從醫(yī)的興趣。(2)進(jìn)行以醫(yī)院為基地的臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)(基地教學(xué))學(xué)生學(xué)完內(nèi)基、外總后，深入到彭澤、都昌、武寧、修水四個(gè)縣醫(yī)院，邊上課、邊討論、邊實(shí)踐，進(jìn)行為期12周的臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。(3)建立臨床技能實(shí)驗(yàn)中心1991年3月，我校借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)院校職業(yè)技能實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)，考慮到基層醫(yī)院的設(shè)備條件，在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)建服務(wù)于培養(yǎng)目標(biāo)、門類齊全、設(shè)備較先進(jìn)的臨床技能實(shí)驗(yàn)中心。它包含模擬診察室、急救醫(yī)學(xué)技能室、手術(shù)技能室、婦產(chǎn)科技能室、眼耳鼻喉科技能室、檢體診斷技能室、護(hù)理技能室、臨床檢驗(yàn)診斷室、放射診斷室、心電診斷室、超聲診斷室、手術(shù)閉路電視電化教室等12個(gè)實(shí)驗(yàn)室，極大地改善了臨床技能教學(xué)條件。()引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)技術(shù)，強(qiáng)化診斷學(xué)基本技能訓(xùn)練SP技術(shù)是國(guó)外特別是美國(guó)醫(yī)學(xué)院校廣泛使用于臨床技能教學(xué)與評(píng)估的先進(jìn)方法。從1991年起，我們開始學(xué)習(xí)和引進(jìn)SP技術(shù)，用于臨床基本技能教學(xué)與評(píng)估，SP技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)歷了三個(gè)階段：即正常問診與查體SP，重點(diǎn)問診與查體SP，多站考試SP。經(jīng)過8年的初步實(shí)踐，我校已在六屆學(xué)生中使用SP教學(xué)，九屆學(xué)生中使用SP評(píng)估。1992年，我校將診斷學(xué)正式改為臨床診斷學(xué)，學(xué)時(shí)增至216學(xué)時(shí)。改革后的臨床診斷學(xué)涵蓋了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、神經(jīng)、五官等臨床各科的診斷學(xué)內(nèi)容，將原來(lái)分散于諸學(xué)科的診斷學(xué)內(nèi)容集中和系統(tǒng)化。教學(xué)內(nèi)容和要求基本與本科保持一致，從而保證學(xué)生技能訓(xùn)練的規(guī)范化。1995年，我校在全國(guó)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中率先開展了臨床技能畢業(yè)綜合多站考試。五年的成功實(shí)踐表明了這種臨床技能評(píng)估方法的先進(jìn)性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和分析問題、解決問題能力以及良好職業(yè)道德的養(yǎng)成都具有重要意義。3.加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，形成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全方位的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。(1)設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、保護(hù)和促進(jìn)健康、疾病預(yù)防、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的策略和措施。(2)新生入學(xué)時(shí)進(jìn)行預(yù)防戰(zhàn)略教育，其目的在于要求學(xué)一入校就明確自己是為促進(jìn)人民健康而學(xué)習(xí)，明白自己將成為實(shí)施三級(jí)預(yù)防的主體。(3)提高全校教師的預(yù)防戰(zhàn)略思想，把預(yù)防戰(zhàn)略教育貫徹到整個(gè)教育過程中，建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地，安排學(xué)生參觀縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)，形成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的全方位預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。(4)在畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，安排學(xué)生在縣衛(wèi)生防疫站實(shí)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)三周。(5)畢業(yè)理論考試改為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的綜合考試。4.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容，并相應(yīng)編寫了教材在課程結(jié)構(gòu)上實(shí)行三一制，即一年基礎(chǔ)課，一年臨床課，一年臨床實(shí)習(xí)。優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的主要途徑是：(1)精減普通基礎(chǔ)課(生物、物理、化學(xué))，與醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容以講座形式組織教學(xué)。(2)融合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)融合成為人體結(jié)構(gòu)學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)基礎(chǔ)融合為人體功能學(xué)；寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)融合為病原生物學(xué)，加強(qiáng)了系統(tǒng)性和整體性。(3)重組為加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科之間橫向聯(lián)系以及基礎(chǔ)與臨床之間縱向聯(lián)系，組織若干課題的聯(lián)組教學(xué)。達(dá)到減少不必要的重復(fù)，壓縮教學(xué)時(shí)數(shù)，又加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐之間的有機(jī)聯(lián)系。(4)增設(shè)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，增設(shè)急救醫(yī)學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。5.更新對(duì)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，我們堅(jiān)持以精減與高中階段重復(fù)以及繁瑣的內(nèi)容，突出與臨床緊密聯(lián)系的內(nèi)容，兼顧與醫(yī)學(xué)進(jìn)展相關(guān)的內(nèi)容為指導(dǎo)原則，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，如將衛(wèi)生學(xué)改革為預(yù)防醫(yī)學(xué)，診斷學(xué)改革為臨床診斷學(xué)。(二)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出：加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生。1994年，經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，我校從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生分流30名學(xué)生，率先舉辦全科醫(yī)學(xué)教改試點(diǎn)班，繼續(xù)探索醫(yī)專教育改革。全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生屬于初級(jí)保健醫(yī)生，他對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)的所有健康問題提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)一體化、綜合性和連續(xù)性的全程醫(yī)療保健服務(wù)。我們?cè)谌漆t(yī)學(xué)教改中采取如下措施：1.進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和增設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論、精神醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，把以診療疾病為主要內(nèi)容的舊學(xué)科改為面向社區(qū)強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健的課程，如社區(qū)內(nèi)科學(xué)、社區(qū)外科學(xué)、社區(qū)婦幼保健等。2.入學(xué)后每隔一周安排一次社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)，將基礎(chǔ)學(xué)科的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課改為以臨床問題為引導(dǎo)的小組討論；選擇和設(shè)計(jì)病案，開展臨床病例討論式教學(xué)。3.建立社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地，參觀社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行社區(qū)人群健康檢查和疾病篩選，建立家庭成員健康檔案等活動(dòng)。4.選建全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地，安排一個(gè)月全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和三個(gè)月選修。(三)實(shí)施以醫(yī)院為基地的臨床教育改革根據(jù)國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)?？平逃母铿F(xiàn)狀和我校10年教改的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，如何在基礎(chǔ)課和臨床前期課(如內(nèi)基、外總)改革的基礎(chǔ)上，深化?？粕呐R床教育改革是我在兩加強(qiáng)一優(yōu)化成果的基礎(chǔ)上，我校于1996年秋實(shí)施了以醫(yī)院為基地的臨床醫(yī)學(xué)教育改革新方案(簡(jiǎn)稱96教改新方案)。該方案的特點(diǎn)如下：1.在校三年學(xué)習(xí)分為兩個(gè)一年半，分別在學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行在校學(xué)習(xí)階段主要完成公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及臨床前期課程；在醫(yī)院學(xué)習(xí)階段，主要完成臨床各主干學(xué)科課程和畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)。2.在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)期間，增加100學(xué)時(shí)的以臨床問題為引導(dǎo)的、跨學(xué)科的綜合討論和機(jī)能學(xué)科的聯(lián)組實(shí)驗(yàn)這種教學(xué)在基礎(chǔ)各學(xué)科的教學(xué)中期和后期進(jìn)行，旨在鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，促使他們將基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到臨床，以及訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、分析問題能力、動(dòng)手能力。3.在醫(yī)院學(xué)習(xí)階段，實(shí)行臨床各種輪轉(zhuǎn)上午參加查房、病案討論、見習(xí)手術(shù)、心電圖、化驗(yàn)、放射檢查等臨床活動(dòng)，模擬住院醫(yī)師，并組織開展一些臨床常見問題的小講課。下午進(jìn)行臨床各學(xué)科的系統(tǒng)理論教學(xué)，教學(xué)方法主要采用以病案為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科教學(xué)。4.在畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)階段，安排兩個(gè)月時(shí)間由學(xué)生選修各臨床學(xué)科實(shí)習(xí)該項(xiàng)改革首屆試點(diǎn)班臨床教學(xué)基地為附屬醫(yī)院，學(xué)生今年已畢業(yè)。第二屆試點(diǎn)班將臨床教學(xué)基地定為修水縣醫(yī)院，使教學(xué)活動(dòng)與農(nóng)村基層社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐更緊密地結(jié)合起來(lái)。(四)改革招生制度和分配辦法，逐步推行和完善定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配制度1986年我校為適應(yīng)邊遠(yuǎn)山區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的迫切需求，采取招收老區(qū)班的形式，適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)線，畢業(yè)后回到所在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。1987年開始，對(duì)九江市所屬縣(區(qū))考生全部采取定向招生，畢業(yè)后除少數(shù)分配到部隊(duì)、廠礦基層醫(yī)院外，絕大多數(shù)回到所在縣鄉(xiāng)工作。據(jù)調(diào)查，九江市所屬10個(gè)縣臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1987-1992年六屆招生共641人，畢業(yè)生仍在當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)醫(yī)院工作的407人，占63.49%，其中鄉(xiāng)級(jí)317人，占在縣鄉(xiāng)工作人數(shù)的77.8%。不少已擔(dān)任縣鄉(xiāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，如首屆教改班畢業(yè)生張景明，畢業(yè)后安心在農(nóng)村工作，不到三年就擔(dān)任鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)。經(jīng)過10年的努力九江地區(qū)1998年每個(gè)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院平均擁有醫(yī)師9.4人(1985年為3.2人)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均擁有醫(yī)師4.2人(1985年僅0.6人)，基本上能適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。(五)主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)需求培養(yǎng)農(nóng)村急需專業(yè)人才由于醫(yī)學(xué)專科教育的專業(yè)設(shè)置具有地區(qū)性和行業(yè)性的特點(diǎn)，可根據(jù)需要靈活設(shè)置，寬窄并存。我校1958年創(chuàng)辦時(shí)只有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，1986年以來(lái)，我校主動(dòng)適應(yīng)衛(wèi)生人力需求先后開設(shè)了骨創(chuàng)傷、兒科、血防、檢驗(yàn)、麻醉、影像、護(hù)理、藥學(xué)等專業(yè)。近年來(lái)又根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位需要，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后期進(jìn)行口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等專業(yè)分流培訓(xùn)，畢業(yè)生深受用人單位的歡迎和好評(píng)。三、醫(yī)學(xué)高職高專教育前途廣闊處在世紀(jì)之交，醫(yī)學(xué)高職高專教育仍然具有廣泛發(fā)