職業(yè)教育論文-提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索與實(shí)踐.doc

職業(yè)教育論文-提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索與實(shí)踐摘要臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中代寫(xiě)論文的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的重要時(shí)期，是由醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的必由之路。良好的醫(yī)療工作作風(fēng)、熟練的各種基本醫(yī)療技能和診療技術(shù)的掌握以及正確的臨床思維方法都與臨床實(shí)習(xí)密切相關(guān)。因此，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理力度，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平至關(guān)重要。本文簡(jiǎn)要小結(jié)了近年來(lái)我校在提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量方面所作的探索與實(shí)踐。關(guān)鍵詞臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的重要時(shí)期，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生人生觀、世界觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，是由醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的必由之路。良好的醫(yī)療工作作風(fēng)、熟練的各種基本醫(yī)療技能和診療技術(shù)的掌握以及正確的臨床思維方法都與臨床實(shí)習(xí)密切相關(guān)。因此，臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。然而，近年來(lái)，諸如考研、就業(yè)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等多種因素都對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)了巨大的沖擊和影響，針對(duì)這一現(xiàn)狀，以全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation,GMER)為出發(fā)點(diǎn)，在提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量方面進(jìn)行了一些探索與實(shí)踐，取得了一定的成效。一、建立健全臨床實(shí)習(xí)管理制度學(xué)校健全各種臨床教學(xué)管理制度、強(qiáng)化臨床教學(xué)的組織與管理至關(guān)重要。只有加強(qiáng)教學(xué)管理的力度，制定具體措施，才能調(diào)動(dòng)臨床教學(xué)積極性，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造一個(gè)較為規(guī)范、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)習(xí)環(huán)境，學(xué)校和醫(yī)院同營(yíng)造濃厚的教學(xué)氛圍。我校長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)臨床教學(xué)工作一直較為重視，對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理方面堅(jiān)持在學(xué)校教務(wù)處的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下以學(xué)院為主體的醫(yī)院教務(wù)部門(mén)、教研室、臨床科三級(jí)負(fù)責(zé)制，明確各級(jí)職責(zé)，派專(zhuān)人負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)的組織、行政管理、檢查和考評(píng)，并專(zhuān)門(mén)指派了一名督導(dǎo)老師全程負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的管理，檢查實(shí)習(xí)生的紀(jì)律和出勤情況等。多年來(lái)我們已經(jīng)建立起了一系列教學(xué)管理規(guī)章制度，明確規(guī)定了各級(jí)人員的職責(zé)，如臨床教學(xué)查房、疑難病例討論、專(zhuān)題講座等制度，以及對(duì)實(shí)習(xí)生的出科考核制度、實(shí)習(xí)中期考核制度、畢業(yè)技能考核制度等，從而保證了各項(xiàng)臨床教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。確立分工，明確責(zé)任，各科教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理與監(jiān)督，安排組織各種教學(xué)活動(dòng)。統(tǒng)一制定了科室教學(xué)活動(dòng)記錄本，詳細(xì)記錄科室小講課、病例討論、教學(xué)查訪等教學(xué)活動(dòng)，以全盤(pán)掌握科室日常教學(xué)活動(dòng)和臨床老師實(shí)習(xí)帶教情況，督促臨床科室重視實(shí)習(xí)教學(xué)，通過(guò)以上措施，有效地規(guī)范了臨床實(shí)習(xí)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)有章可循，管理者監(jiān)督有據(jù)可依。二、培養(yǎng)造就高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍高素質(zhì)的臨床實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的根本。在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師的能力、敬業(yè)精神以及工作態(tài)度將潛移默化地影響著實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)，直接影響到醫(yī)學(xué)生今后從事臨床工作的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣、業(yè)務(wù)技能水平、身心健康的養(yǎng)成、智能結(jié)構(gòu)的形成以及發(fā)展的后勁。作為臨床教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用的臨床醫(yī)師，集“醫(yī)、師”雙重身份于一體，承擔(dān)著救死扶傷和教書(shū)育人的雙重任務(wù)。通過(guò)不斷加強(qiáng)宣傳教育，使臨床醫(yī)師對(duì)臨床教學(xué)工作的深遠(yuǎn)意義有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提高了臨床教學(xué)意識(shí)和自覺(jué)性，認(rèn)識(shí)和理解“教學(xué)相長(zhǎng)”的規(guī)律，明確臨床教學(xué)是一個(gè)老師和學(xué)生雙贏的過(guò)程。醫(yī)院施行了“臨床帶教資格”認(rèn)定制度，只有那些思想品德好、責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛(ài)臨床教學(xué)工作的醫(yī)師才有資格參加臨床帶教，使帶教資格成為一種榮譽(yù)、一種責(zé)任。此外，教研室在每一輪實(shí)習(xí)生出科時(shí)，均組織他們填寫(xiě)實(shí)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查表等，采用合理科學(xué)的評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量體系，作為年終教學(xué)評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)之一。提高了臨床教師的實(shí)習(xí)教學(xué)積極性，促進(jìn)了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。三、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變臨床實(shí)習(xí)意味著醫(yī)學(xué)生從課堂走向了病房，從向書(shū)本學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主過(guò)渡到以臨床實(shí)踐為主，在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握臨床技能和臨床思維，面對(duì)這種陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開(kāi)始時(shí)醫(yī)學(xué)生往往會(huì)感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。因此，為了幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，我院多年來(lái)一直堅(jiān)持對(duì)初到醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的第一課，也是必修課。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容通常包括：學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生職責(zé)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識(shí)以便有效防范、杜絕各種問(wèn)題的發(fā)生，強(qiáng)化訓(xùn)練臨床基本技能包括問(wèn)診查體技巧、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、無(wú)菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法、內(nèi)、外科急重癥及其處理原則等，崗前培訓(xùn)時(shí)間通常為1周，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)這種系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院能有所了解，明確了自身的職責(zé)，樹(shù)立了安全意識(shí)，增強(qiáng)了防范醫(yī)療糾紛的觀念，明白實(shí)習(xí)期間該做什么，不該做什么，怎樣做，從而縮短了進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，較快進(jìn)入角色，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，延長(zhǎng)了有效實(shí)習(xí)的時(shí)間。四、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，提高臨床技能醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)注重基本功的培訓(xùn)，它需要實(shí)習(xí)生投入大量的時(shí)間和精力參與臨床上各種各樣的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，包括問(wèn)病查體、各種醫(yī)療文書(shū)的正確書(shū)寫(xiě)、臨床常規(guī)操作如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心肺復(fù)蘇等以及換藥、手術(shù)觀摩與實(shí)施，只有身臨其中，才可從中掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能。為此，我們首先規(guī)范了帶教老師的各項(xiàng)臨床操作，提高其臨床操作技能。其次，教育引導(dǎo)實(shí)習(xí)生重視“三基”的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，充分利用崗前培訓(xùn)的寶貴時(shí)間復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)技能，力爭(zhēng)規(guī)范、系統(tǒng)掌握每一個(gè)檢體手法。要求實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間盡量對(duì)所負(fù)責(zé)的每一個(gè)病人都進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的體格檢查，爭(zhēng)取一切可能的機(jī)會(huì)以熟練手法，提高檢體技能。教育學(xué)生克服好高騖遠(yuǎn)、盲目追求主刀數(shù)量、完成穿刺數(shù)量等只求數(shù)量，不求質(zhì)量的不明智做法，明確規(guī)范化操作的重要性，在臨床實(shí)踐中，要注重技能操作的規(guī)范化，用心去看、去做，不輕視各種醫(yī)療常規(guī)工作和技能操作，力爭(zhēng)規(guī)范地去完成臨床實(shí)習(xí)中各種醫(yī)療活動(dòng)，包括病歷、病程記錄和處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)、診療技術(shù)的規(guī)范操作，甚至醫(yī)療工作中著裝、言行的規(guī)范等，確保在有限的時(shí)間里，培養(yǎng)良好的醫(yī)生素質(zhì)，學(xué)到終身享用不盡的知識(shí)和技能。五、注重醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)臨床思維即運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以病人為中心通過(guò)充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類(lèi)比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動(dòng)過(guò)程。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的能力，是我們臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，也是我們臨床教員義不容辭的責(zé)任。作為臨床帶教老師切不可僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。為此，我們嘗試從多方面加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，包括：引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。勤看，勤問(wèn)，勤思，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中去積累和獲取經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。堅(jiān)持三級(jí)查訪制度的落實(shí)，加強(qiáng)床邊教學(xué)活動(dòng)。每2周為實(shí)習(xí)同學(xué)安排教學(xué)查房，教學(xué)查訪由臨床科室的高級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師主持，教研室老師參加。查訪圍繞典型病例展開(kāi)討論，對(duì)臨床診斷和處理向?qū)W生提問(wèn)以形成互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。六、實(shí)施系統(tǒng)考核建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系考核是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的最終手段，也是對(duì)老師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)也同樣需要合適的考核制度來(lái)監(jiān)控。設(shè)立規(guī)范合理的教學(xué)評(píng)估體系，由機(jī)關(guān)、教研室、科室共同組成臨床實(shí)習(xí)考評(píng)小組，定期或不定期對(duì)實(shí)習(xí)生所在科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況和實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行綜合檢查考評(píng)，包括科室和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況的評(píng)估、實(shí)習(xí)生對(duì)科室及帶教老師的評(píng)估、教學(xué)管理部門(mén)對(duì)教學(xué)兩方面的評(píng)估。教研室專(zhuān)門(mén)組織人員檢查實(shí)習(xí)生的病歷質(zhì)量，網(wǎng)上監(jiān)控實(shí)習(xí)生的病歷書(shū)寫(xiě)情況。嚴(yán)把出科考核關(guān)，逐一檢查學(xué)生的問(wèn)病查體基本功，并及時(shí)指出他們的不足；為實(shí)習(xí)生建立實(shí)習(xí)檔案，詳細(xì)記錄每一位醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的病歷完成情況、出科考核成績(jī)、實(shí)習(xí)中期考核成績(jī)等?？朔酝R床教學(xué)中老師帶與不帶一個(gè)樣，帶好帶壞一個(gè)樣，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)好壞一個(gè)樣的狀況，設(shè)立了科學(xué)合理的教學(xué)獎(jiǎng)懲制度，每年均評(píng)選出優(yōu)秀臨床帶