中老年人心源性肺水腫影像診斷.doc

中老年人心源性肺水腫影像診斷 余任輝陳惠林 廣東省汕頭市新興路汕頭市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東汕頭515000 摘要目的探討中老年人心源性肺水腫的影響表現(xiàn)和特征，為臨床診斷提供一定的參考。方法回顧性分析該院在xx年4月xx年4月收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，分析其影像學(xué)表現(xiàn)與特征。結(jié)果該組94例心源性肺水腫患者中，兩側(cè)胸腔積液患者77例（81.91），肺泡性水腫32例（34.04），間質(zhì)性水腫54例（57.45），心臟外形改變94例（100），肺淤血改變16例（17.02）。結(jié)論心源性肺水腫變現(xiàn)為特異性的影像學(xué)特征，通過CT掃描，早期行CT檢查，可以有效提升診斷率。 關(guān)鍵詞心源性肺水腫；影像；ct掃描；胸腔積液 R59A1674-074（4）12（a）036-02 心源性肺水腫是一種臨床常見病和多發(fā)病，病因主要是左心功能衰竭，見于心肌炎、急性心肌梗死、心肌病等，臨床表現(xiàn)為呼吸淺速、心悸乏力、面色灰白、煩躁不安等1。心源性肺水腫一般又分為慢性心源性肺水腫和急性心源性肺水腫，前者起病緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，后者起病急，臨床癥狀表現(xiàn)明顯2。由于中老年人生理特點，給心源性肺水腫的臨床診斷帶來一定的困難?，F(xiàn)回顧性分析該院在xx年4月xx年4月間收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，探討中老年人心源性肺水腫的影像表現(xiàn)和特征，旨在為該疾病的診斷提供一定的參考，報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 回顧性分析該院收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的臨床資料，男59例，女35例，年齡在5281歲之間平均年齡為（61.245.43）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難；咳嗽、咳痰，還有少數(shù)痰中帶血。 1.2方法 采用安科單層螺旋CT，均作平掃。在掃描前，醫(yī)護人員叮囑患者做屏氣訓(xùn)練，如患者呼吸困難比較明顯，醫(yī)護人員則要指導(dǎo)其平靜呼吸。患者取仰臥位，確保掃描范圍包括肺尖至膈肌水平，在患者一次屏氣狀態(tài)下掃描頭側(cè)至足側(cè)。在掃描的過程中，采用螺旋掃描方式（各項掃描參數(shù)如下：管電壓120V，管電流40mA，層厚10mm，層距10mm。），顯示方法為肺窗和縱隔窗。 2結(jié)果 經(jīng)CT掃描診斷，診斷結(jié)果如下：胸腔積液：兩側(cè)胸腔積液77例（81.91），主要表現(xiàn)為少量積液，其中胸水兩側(cè)基本接近的有76例（80.85），合并葉間積液24例（25.53），單側(cè)胸水4例（4.26）；肺間質(zhì)水腫（圖1）54例（57.45），表現(xiàn)為支氣管血管束模糊、增粗，小葉間隔增厚，葉間胸膜增厚等；肺泡性水腫（圖2）32例（34.04），表現(xiàn)為云霧狀、斑片狀的高密度，內(nèi)部可看到支氣管氣相；肺淤血改變16例（17.02），主要表現(xiàn)為肺門影增大，肺野密度增高；心臟外形改變94例（100），該組所有患者均發(fā)生心臟外形改變。 3討論 3.1心源性肺水腫 肺水腫主要是由于液體自毛細血管滲透至肺間質(zhì)和或肺泡腔內(nèi)，造成肺部血管外液體增多，通?？梢苑譃樾脑葱苑嗡[（比如心肌炎、急性心肌梗死）和非心源性肺水腫（包括腎源性、損傷性等）3。在心源性肺水腫中，由于以臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)與肺部原發(fā)疾病比較接近，從而給臨床診斷帶來一定的困難，不利于早期治療的開展。中老年人身體機能下降，特別是老年人，身體素質(zhì)較差。一旦其患上心源性肺水腫沒有及時診斷和治療，可能會造成病情惡化甚至危害生命安全。因此，必須要加強中老年人心源性肺水腫的診斷，從而及時采取相應(yīng)的治療措施。 3.2心源性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn) 心源性肺水腫主要是因為左心功能不全，影響肺靜脈回流，主要是受阻，從而造成靜脈壓升高，形成多種心源性肺水腫4。比如肺毛細血管內(nèi)的血漿大量滲出，到達肺間質(zhì)，最終形成間質(zhì)性肺水腫，再比如肺毛細血管內(nèi)的血漿滲出至肺泡內(nèi)，從而形成肺泡性水腫等5。關(guān)于心源性肺水腫的X線胸片的報道也比較多，其主要表現(xiàn)為以下4種：肺血管紋理增粗和增多，其邊緣地帶比較模糊，表現(xiàn)比較突出的是兩肺下野部位；上肺靜脈擴張，主要表現(xiàn)為向上走行的兩肺門起始部的血管影呈現(xiàn)鹿角狀；肺門影增大，且比較模糊；肺野透過度出現(xiàn)明顯下降，比如出現(xiàn)薄紗遮蓋2。在該組研究中，主要是通過CT掃描來對其進行診斷。從CT表現(xiàn)來看，主要表現(xiàn)為肺門影增大，肺野密度增高，支氣管血管束出現(xiàn)比較明顯的增粗和模糊現(xiàn)象，可見磨玻璃樣高密度影。經(jīng)CT診斷，該組94例中老年人心源性肺水腫患者中，肺泡性水腫32例（34.04），它是急性左心功能衰竭的表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為云霧狀、斑片狀高密度影（肺野內(nèi)部），可見支氣管氣相；間質(zhì)性肺水腫54例（57.45），其大多是慢性左心功能不全患者，CT表現(xiàn)為肺野密度增高，發(fā)生支氣管“袖口征”，支氣管血管束出現(xiàn)增粗和模糊，葉間胸膜增厚，小葉間隔增厚，可見細線條狀的間隔線等；胸腔積液屬于間質(zhì)性肺水腫的變現(xiàn)形式之一，多見雙側(cè)胸腔積液，CT表現(xiàn)為高密度影；心臟外形改變是心源性肺水腫患者的表現(xiàn)之一，該組所有患者均發(fā)生這種情況（100），主要有單純左心房增大、全心增大、左心房左心室增大以及左心室明顯增大這幾種。 3.3心源性肺水腫的鑒別診斷 為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其與以下幾種疾病區(qū)分開來。肺炎。它的臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、包細胞升高；肺水腫患者的臨床表現(xiàn)多為呼吸系統(tǒng)癥狀，比如呼吸困難、胸悶、咳痰（多為粉紅色痰或白色粘痰），少有發(fā)熱癥狀。肺炎CT表現(xiàn)為片狀高密度影，且大多按肺葉、肺段分布，很少出現(xiàn)兩側(cè)對稱分布，其心影變化大多比較小；肺泡性肺水腫CT表現(xiàn)為以肺門為中心的對稱蝶翼狀高密度陰影，且心臟外邊發(fā)生變化，大多表現(xiàn)為增大4。肺間質(zhì)纖維化。其病因非常之多，比如膠原病、慢性支氣管炎、塵肺、結(jié)節(jié)病等，CT可見肺紋理增粗、毛糙、扭曲變形，肺小葉間隔、支氣管擴張等，沒有比較明顯的心影增大和積液；心源性肺水腫CT表現(xiàn)為支氣管增粗和模糊以及肺小葉間隔，但不表現(xiàn)為扭曲變形，支氣管無實質(zhì)性擴展，且其多出現(xiàn)心影增大、雙側(cè)胸腔積液6。胸腔積液。在心源性肺水腫患者中胸腔積液中，其CT表現(xiàn)多為雙側(cè)對稱性，無胸膜粘連、增厚等變現(xiàn)；而化膿性或結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液多為單側(cè)，且不表現(xiàn)為對稱性。其中，胸膜轉(zhuǎn)移性胸腔積液大多伴隨胸膜腫塊，結(jié)核性胸膜炎肺內(nèi)可見結(jié)核灶陰影7-8。 綜上所述，心源性肺水腫大多變現(xiàn)為特異性的影像學(xué)特征，中老年心源性肺水腫的類型不同，其CT影像均有不同的表現(xiàn)，從而為心源性肺水腫病為的診斷提供良好的參考。此外，為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其同肺炎、肺間質(zhì)纖維化區(qū)別開來，同時充分結(jié)合胸腔積液的表現(xiàn)，提升診斷率。 參考文獻 1楚克付.心源性肺水腫的CT診斷J.實用心腦肺血管病雜志,xx,20（6）:1068-1069. 2沈中元,鄒制理,方忠軍.心源性肺水腫的X線診斷價值J.中國醫(yī)藥指南,xx,10（13）:153-154. 3黃繼權(quán).心源性肺水腫的CT診斷J.吉林醫(yī)學(xué),xx,35（9）:1799-1800. 4黃依蓮.肺水腫的影像學(xué)鑒別診斷J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,xx,6（6）:117-119. 5陸大山,尤正芳.肺水腫108例的影像學(xué)診斷與鑒別診斷分析J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,xx,25（5）:742-743. 6王增狀,姜領(lǐng),鞠衍松,等.心源性