右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響.doc

右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響 譚明 湖北省恩施州州中心醫(yī)院麻醉科，湖北恩施445000 摘要目的探討右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響。方法選取老年髖部骨折行手術(shù)治療患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例，于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)過程中分別給予生理鹽水和右美托咪定靜脈輸注；比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分及譫妄發(fā)生率等。結(jié)果兩組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于術(shù)后1h（P0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h疼痛評(píng)分均顯著高于術(shù)后1h（P0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05)。 1.2方法 入選患者術(shù)前行常規(guī)心率、呼吸頻率、BIS及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)； 麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx4256）0.4ug/kg，咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx1037）0.02mg/kg+丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）1.50mg/kg+維庫溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx6941）0.10mg/kg靜脈滴注；而麻醉維持則采用靶控輸注異丙酚血漿濃度3mg/ml+瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx0197）0.3ug/kg+維庫溴銨2mg。 試驗(yàn)組患者于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx0248）0.6ug/kg靜脈輸注，15min內(nèi)完成輸注；麻醉誘導(dǎo)過程中0.3ug/(kg.h)維持輸注；對(duì)照組患者則給予相同劑量生理鹽水靜脈輸注。 1.3觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)靜程度評(píng)價(jià)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3，分值范圍為16分，其中1分為煩躁不安，6分為深度睡眠；疼痛程度評(píng)價(jià)采用P-R疼痛評(píng)分4，分值范圍04分，其中0分為咳嗽時(shí)不感疼痛，4分為安靜時(shí)疼痛難忍；術(shù)后譫妄判定標(biāo)準(zhǔn)，即具有發(fā)病急驟和注意力不集中兩項(xiàng)，并合并無序思維、意識(shí)改變中任一項(xiàng)5。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata3.04和SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為=0.05。 2結(jié)果 2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜和疼痛評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于術(shù)后1h（P0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h疼痛評(píng)分均顯著高于術(shù)后1h（P0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05），見表2。 3討論 已有研究顯示，合并術(shù)后譫妄老年患者可明顯增加呼吸道感染、褥瘡、靜脈血栓及跌倒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)6；而大部分學(xué)者認(rèn)為腦部缺血缺氧、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用、電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重感染是導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生發(fā)展主要影響因素7-8。近年來，右美托咪定在降低術(shù)后譫妄發(fā)生幾率方面效果開始得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。右美托咪定用于術(shù)后譫妄預(yù)防作用機(jī)制如下：提高腦組織氧攝取率，穩(wěn)定神經(jīng)組織微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)；刺激腦干藍(lán)斑核內(nèi)2腎上腺素能受體，一方面抑制cAMP水平上升，另一方面阻斷蛋白激酶A及下游磷酸化環(huán)節(jié)，從而有效降低腦部傷害性神經(jīng)遞質(zhì)釋放量9。 本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05），提示右美托咪定用于老年髖部骨折手術(shù)患者有助于降低術(shù)后