白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的原因分析及其預(yù)防.doc

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的原因分析及其預(yù)防 曹淑華 山東省高密市第三人民醫(yī)院，山東高密261519 摘要目的研究白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的原因及相應(yīng)預(yù)防對策，并探討其療效。方法系統(tǒng)性回顧分析xx年2月xx年2月我院行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的患者80例94眼，對患者臨床資料與治療后角膜水腫的狀況，分析其水腫原因，制定相應(yīng)預(yù)防措施，觀察其療效。結(jié)果單純性老年性白內(nèi)障、高度近視、合并癥、外傷性、抗青光眼等病癥術(shù)后發(fā)生水腫機率具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異性（P0.05）；年齡、晶狀體核硬度、醫(yī)師熟練程度等對術(shù)后水腫有顯著的影響（P0.05）；術(shù)后第12天出現(xiàn)角膜水腫37眼，治療79d后，水腫癥狀基本消失。結(jié)論病癥類型、年齡、晶狀體核硬度、醫(yī)師熟練程度等對白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)水腫具有重要影響，根據(jù)影響因素制定治療預(yù)防措施，手術(shù)效果較佳。 關(guān)鍵詞白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體；角膜水腫；原因；預(yù)防 R779.66A1672-5654（xx）07（b）-0178-02 白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)發(fā)展的成果，經(jīng)過多年不斷發(fā)展，目前已成為白內(nèi)障手術(shù)的主要術(shù)式，其術(shù)中切口小、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快、臨床療效好等優(yōu)點，但其在術(shù)中、術(shù)后引發(fā)的一些并發(fā)癥，角膜水腫就是其中之一1-2。角膜水腫嚴重時可導(dǎo)致角膜失代償、后彈力層皺褶、角膜霧狀混濁等不良癥狀，導(dǎo)致術(shù)后視力障礙，嚴重影響患者以后的生活質(zhì)量。本文旨探究白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的原因，根據(jù)原因制定相應(yīng)的預(yù)防措施并觀察其臨床療效。系統(tǒng)性回顧分析xx年2月xx年2月我院行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的患者80例92眼的臨床資料，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 xx年2月xx年2月我院行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的患者80例（排除嚴重的內(nèi)科疾病及對手術(shù)耐受性較差者）作為研究對象，共做手術(shù)94只眼，其中男52例（61只眼），女28例（33只眼），年齡為2176歲，平均年齡為(61.4817.84)歲。單純性老年性白內(nèi)障占比57.45%(54/94)，高度近視占比24.47%(23/94)，合并癥(糖尿病、青光眼等)占比13.83%(13/94)，外傷性占比2.13%(2/94)，抗青光眼術(shù)后占比2.13%(2/94)。根據(jù)晶狀體核硬度Emery分級標(biāo)準(zhǔn)可以把94只眼分為：I級31例，級27例III級23眼，IV-V級13眼。所有患者術(shù)前視力感光至0.3，告知患者實驗方法及目的，均自愿參與。 1.2方法 1.2.1手術(shù)器材及藥品使用美國Alcon公司的LegacyEvereft超聲乳化儀及人工晶體，使用上海海建華公司的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉及成都科奧達光電技術(shù)公司的手術(shù)顯微鏡。 1.2.2手術(shù)方法白內(nèi)障超聲乳化抽吸與人工晶體植入術(shù)均由同一醫(yī)師完成。術(shù)前30min，醫(yī)師用復(fù)方托品卡胺滴眼液充分散瞳，用0.4%奧布卡因?qū)颊邔嵤┣蛑苈樽?。手術(shù)切口采用水平鞏膜隧道式，切口長度根據(jù)患者情況確定，一般為3.0mm左右。于角膜上3:00位處穿刺刀做一個輔助型的切口，以供左手操作器械之用，連續(xù)環(huán)行撕囊，向患者注入BSS液水行分離。能量設(shè)置為30%60%，行超聲乳化抽吸晶體皮質(zhì)；負壓吸引200300mmHg行殘留皮質(zhì)的注吸。醫(yī)師再次注入粘彈劑，待囊膜完整后，在患者囊袋內(nèi)植入人工晶體，抽吸粘彈劑，結(jié)膜復(fù)位。術(shù)后，切口不縫，檢查有無光感，適量涂典必殊眼膏、泰利必妥眼膏或結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，遮蓋術(shù)眼。 1.2.3診斷方法由于角膜水腫的早期癥狀類似的白內(nèi)障，必須接受角膜水腫眼評價，為正確診斷，眼科醫(yī)師可以根據(jù)裂隙燈、A超等檢查以確診。 1.2.4角膜水腫分級及治療預(yù)防根據(jù)角膜水腫程度、內(nèi)皮表面光滑度、虹膜紋理狀況等方面，角膜水腫可大致分為04級。0級：角膜透明，無水腫癥狀，表現(xiàn)正常無需處理；1級：角膜部分出現(xiàn)霧狀水腫，內(nèi)皮表面表現(xiàn)為光滑，略微模糊不清的虹膜紋理，對其采用部分滴用妥布霉素/地塞米松眼藥水；2級：角膜水腫表現(xiàn)為淺灰色，內(nèi)膜面表現(xiàn)為粗糙，模糊不清的虹膜紋理，對其局部滴藥的基礎(chǔ)之上，在球旁注射甲強龍；3級：角膜水腫表現(xiàn)為彌漫性灰白色，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理更加模糊不清，在2級治療的基礎(chǔ)上給予患者腎上腺皮質(zhì)激素治療；4級：角膜呈現(xiàn)乳白色水腫，結(jié)構(gòu)不清，對其患者實施全身、局部激素治療之上，加用高滲劑滴眼4-7。 1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行臨床資料數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用計量與t檢驗，P0.05說明存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異性。 2結(jié)果 2.1各類病癥術(shù)后發(fā)生角膜水腫情況 見表1。 經(jīng)2檢驗顯示單純性老年性白內(nèi)障、高度近視、合并癥、外傷性、抗青光眼等病癥術(shù)后發(fā)生水腫機率具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異性（2=11.015，P=0.026）。通過表1可知，合并癥與老年性白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生水腫的機率分別位居第一與第二，詳見表1。這說明術(shù)后發(fā)生水腫的原因跟病癥類型相關(guān)。 2.2年齡、晶狀體核硬度、醫(yī)師熟練程度及性別對術(shù)后水腫的影響 見表2。 通過表2可知，年齡、晶狀體核硬度、醫(yī)師熟練程度等對術(shù)后水腫有顯著的影響（P0.05）。 2.3臨床療效 術(shù)后第12d出現(xiàn)角膜水腫37眼，根據(jù)病癥級別進行分類，然后采用相應(yīng)的治療，治療79d后，水腫癥狀基本消失，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的患者視力均有提高。 3討論 3.1術(shù)后角膜水腫原因 3.1.1病癥不同類型的病癥對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的影響不同，大量研究表明老年性白內(nèi)障與并發(fā)癥對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫影響最大。老年性白內(nèi)障及合并青光眼患者由于前房淺，術(shù)中操作空間小，乳化針頭接近角膜，易造成角膜內(nèi)皮細胞的損傷，造成角膜水腫。合并糖尿病者，由于持續(xù)高血糖使得患者的房水滲透壓升高，嚴重影響角膜內(nèi)皮功能。研究表明，糖尿病者在白內(nèi)障手術(shù)后角膜水腫顯著高于非糖尿病患者，這可能與角膜內(nèi)皮細胞的泵功能下降相關(guān)。 3.1.2年齡本文研究顯示高齡組患者術(shù)后出現(xiàn)水腫的機率高于低齡患者。這是因為術(shù)后角膜的水腫程度與角膜內(nèi)皮細胞的物理屏障功能、鈉鉀泵的活性具有很大的相關(guān)性。隨著患者年齡的升高，患者機體機能下降，同時也造成角膜內(nèi)皮的數(shù)量下降7-8。 3.1.3核硬化程度本文研究顯示核硬化程度對患者術(shù)后出現(xiàn)水腫有重要的影響，且術(shù)后水腫率隨著晶狀體核硬度增高而呈現(xiàn)正相關(guān)性。大部分研究解釋到這可能是由于在相同條件下，核硬度越大造成對能量的需求增多，在超聲乳化的過程中使用的能量就增高，產(chǎn)生的熱量就增多，且延長超聲時間，易造成角膜內(nèi)皮熱灼傷，致角膜內(nèi)皮不同程度的水腫。 3.1.4醫(yī)師的熟練程度本文研究顯示醫(yī)師的熟練程度對術(shù)后水腫也具有重要的影響，熟練程度越高的醫(yī)師，其術(shù)后水腫的機率越小。因為術(shù)中探頭高頻振動產(chǎn)生的能量、機械損傷會對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生影響。術(shù)者的手術(shù)不嫻熟，時間延長及器械反復(fù)出入前房，長時間熱量釋放或造成內(nèi)皮細胞損傷。 3.1.5其它其它方面，如超聲能量設(shè)置、角膜功能不良、灌注液的選擇及質(zhì)量、粘彈劑的選擇及質(zhì)量、高眼壓等對術(shù)后角膜水腫也有重要的影響。超聲能量設(shè)置越大，時間延長，針頭距角膜越近，對角膜內(nèi)皮的損害越大；灌注液、粘彈劑等能夠?qū)悄?nèi)皮細胞造成不同程度的化學(xué)損傷，灌注液引起的水腫表現(xiàn)為全角膜水腫。本文研究性別對術(shù)后水腫影響不顯著，可以說性別不是術(shù)后角膜水腫的影響原因。 3.2角膜水腫的治療及預(yù)防 有效預(yù)防術(shù)后角膜水腫，必須做到如下幾點。嚴格把握患者病癥，根據(jù)病癥做好術(shù)前評估，然后選擇手術(shù)方法及做好術(shù)前準(zhǔn)備（如內(nèi)皮細胞數(shù)測定）、術(shù)中護理與治療，術(shù)后護理等。對并發(fā)癥患者一定要待患者病癥穩(wěn)定或處理后對患者實施手術(shù)，如糖尿病患者控制其血糖在理想水平3個月以上，這樣可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，青光眼者術(shù)前眼壓控制在25mmHg以內(nèi)。經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，手術(shù)操作快而好，減少前房進出次數(shù)及對超聲能量控制好。使用質(zhì)量較好的粘彈劑，晶狀體核大且硬度較大者，切口大小要適中，術(shù)式要適合。應(yīng)盡量縮短超乳時間，減少超聲能量的釋放，灌注液盡量選用平衡鹽溶液，勿用林格液。 綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者病癥、年齡、核硬化程度等情況，對患者實施全面術(shù)前評估，選擇相應(yīng)的白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)及治療方案。主治醫(yī)師根據(jù)患者病癥輕重進行選擇，最好選擇經(jīng)驗豐富的。術(shù)前對特殊患者進行針對性的治療處理后，各項醫(yī)學(xué)指標(biāo)達標(biāo)后對患者實施手術(shù)。對于出現(xiàn)水腫的患者一定要根據(jù)角膜水腫的級別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM行救治，以便治愈或緩解角膜水腫病癥。 參考文獻 1余瑩.白內(nèi)障手術(shù)后醫(yī)院感染調(diào)查分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,xx，20(3):4401. 2王紅.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的原因分析及其預(yù)防J.中國老年學(xué)雜志,xx,13(31):2442-2443. 3饒曉風(fēng).白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的原因分析及其預(yù)防J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,xx,23(6):25-26. 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