阿司匹林合阿托伐他汀鈣預防腦梗死復發(fā)60例臨床觀察.doc

阿司匹林合阿托伐他汀鈣預防腦梗死復發(fā)60例臨床觀察 錢正萍 安徽省鳳陽縣人民醫(yī)院藥劑科，安徽鳳陽233100 作者簡介：錢正萍，女，本科，副主任藥師，研究方向：藥事管理、臨床藥學。 【摘要】目的：對阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在預防腦梗死復發(fā)中的療效進行觀察和分析。方法：選取120例腦梗死患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)療法基礎上給予口服阿司匹林腸溶片，觀察組在對照組療法的基礎上加用口服阿托伐他汀鈣片，兩組的治療時間均為12個月。對兩組患者治療期間腦梗死復發(fā)情況以及治療前、后頸動脈斑塊情況進行觀察和比較。結果：經治療，觀察組和對照組患者的腦梗死復發(fā)率分別為3.3%和21.7%，觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組（P0.05）；兩組頸動脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和43.3%，觀察組的比例較治療前顯著降低（P0.05）。結論：阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可顯著降低患者的復發(fā)率，穩(wěn)定動脈硬化斑塊，降低復發(fā)的危險性。 關鍵詞阿司匹林；阿托伐他??；腦梗死；復發(fā) 【】R743.33【文獻標志碼】A【】1007-8517(xx)03-0074-02 腦梗死是指腦動脈硬化引起腦供血障礙導致的局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進一步造成腦組織的局限性缺血壞死和軟化1，我國腦梗死發(fā)病率和致殘率逐年上升，針對腦梗死的診斷和治療已成為神經系統(tǒng)疾病研究領域的焦點。腦梗死易出現復發(fā)，復發(fā)后的預后情況更差。本研究針對阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在預防腦梗死復發(fā)中的療效進行觀察和分析，現將研究結果報道如下。 1資料和方法 1.1一般資料選取xx年6月至xx年6月我院收治的120例腦梗死患者作為觀察對象，所有患者均經CT或MRI檢查確診為腦梗死，且經頸部動脈多普勒超聲檢查，檢查結果與第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準吻合。病例排除標準：患者合并有嚴重的心、肝、腎功能損害、腫瘤、免疫性疾病。使用隨機數字表將納入的病例隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組，男性36例，女性24例，平均年齡為（62.35.4）歲；對照組，男性35例，女性25例，平均年齡為（64.86.7）歲。兩組患者在性別構成、年齡等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。 1.2治療方法兩組患者均給予首發(fā)腦梗死的常規(guī)治療方法進行治療，主要方法為對患者的高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎疾病采取積極治療，給予低分子右旋糖酐降低患者的血粘度，根據情況給予硝苯比啶等血管擴張劑，對照組患者在常規(guī)療法基礎上給予口服阿司匹林腸溶片治療（睡前服用，100mg/d），觀察組在對照組療法的基礎上加用阿托伐他汀鈣片口服治療（20mg/d），兩組的治療時間均為12個月。 1.3觀察指標對兩組患者治療期間腦梗死復發(fā)情況以及治療前、后頸動脈斑塊情況進行觀察和比較，腦梗死復發(fā)的診斷標準參照第四屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準，并經顱腦MRI或CT檢查證實。動脈硬化斑塊檢查方法為使用頻率為513MHz的超聲探頭從頸動脈起始處沿血管方向縱向掃描，依次對頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈進行探查，對內膜厚度和斑塊大小、形態(tài)進行檢查，當斑塊纖維帽表面至血管壁外膜前緣的垂直距離大于1.2mm時，判定為頸動脈斑塊陽性。其中，超聲檢查呈中低回聲為“軟斑”，超聲檢查呈強回聲伴鈣化影為“硬斑”，超聲檢查呈回聲強弱不等、火山樣為“混合斑”，以“軟斑”或“混合斑”為斑塊不穩(wěn)定。 1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計數資料應用卡方檢驗進行分析，計量資料應用t檢驗進行分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1兩組患者腦梗死復發(fā)率比較經治療，觀察組和對照組患者的腦梗死復發(fā)率分別為3.3%和21.7%，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P0.05)；經過治療，兩組頸動脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和43.3%，觀察組較治療前明顯降低（P0.05）。具體結果見表2。 3討論 腦梗死具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率和并發(fā)癥多發(fā)的特點2，有研究結果顯示，血壓血脂異常、心臟疾病、糖尿病、頸動脈粥樣硬化等都是與腦梗死復發(fā)相關的危險因素，復發(fā)性腦梗死（recurrentcerebralinfarction，RCI）與初發(fā)性腦梗死（firstcerebralinfarction，FCI）在危險因素和病因學方面存在顯著差異，RCI患者中患有高脂血癥、具有短暫性腦缺血發(fā)作史、腦梗死原因不明、有腦血管病變及血管狹窄的比例明顯高于FCI患者3。動脈粥樣硬化和不穩(wěn)定斑塊的形成在腦梗死的發(fā)病和復發(fā)過程中扮演著重要的角色，是危險性最高的危險因素4。最近國內研究結果顯示，腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于其它住院病例，腦梗死患者的軟斑和混合斑的發(fā)生率較高，而其它病例則以扁平斑和硬斑較多見5。腦梗死發(fā)病時，超聲檢查可見頸動脈中層增厚、低回聲斑塊及強回聲斑塊均呈明顯增多6。存在頸動脈粥樣硬化的腦梗死患者的復發(fā)率高達20%，特別是有頸動脈不穩(wěn)定斑塊的患者，其復發(fā)率會更高7，因此，對血小板的激活反應進行抑制、減少及穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊對于降低腦梗死的復發(fā)率具有十分重要的意義。 阿司匹林是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，可對血小板的激活產生顯著的抑制作用，從而預防血栓的形成，對腦梗死患者的血管內皮狀態(tài)及神經功能具有顯著的改善作用，能夠降低患者病情復發(fā)和發(fā)生死亡的危險性8。他汀類藥物具有降低膽固醇和降低金屬蛋白酶分泌的作用，可對巨噬細胞組織因子表達產生抑制作用，因而可抑制炎性反應，改善內皮功能，并最終達到預防血栓形成和穩(wěn)定硬化斑塊、降低腦梗死復發(fā)率的目的9。阿托伐他汀能夠降低患者體內膽固醇的合成并提升血漿中低密度脂蛋白膽固醇的清除率，同時對甘油三酯的生成具有抑制作用。有研究結果顯示，阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療心腦血管卒中，可發(fā)揮協(xié)同作用，而且也不會使不良反應的發(fā)生率明顯升高10，因此，臨床上阿司匹林常聯(lián)合應用他汀類藥物對腦梗死進行治療，并將這一方案用于預防腦梗死的復發(fā)。本研究結果顯示，經治療，觀察組和對照組患者的腦梗死復發(fā)率分別為3.3%和21.7%，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P0.05），說明阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可有效降低其復發(fā)率。經過治療后，兩組頸動脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和43.3%，觀察組較治療前明顯降低（P0.05）。說明阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可更加有效地穩(wěn)定患者的動脈硬化斑塊，降低腦梗死復發(fā)的危險性。 綜上所述，阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可顯著降低患者的復發(fā)率，穩(wěn)定動脈硬化斑塊，降低復發(fā)的危險性。 參考文獻 1朱林章.腦心通膠囊聯(lián)合他汀類藥對頸動脈粥樣硬化斑塊的干預作用J.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，xx，8(2)：134-5. 2FuentesB，Fernndez-DomnguezJ，Ortega-CasarrubiosMA，etal.TreatmentwithangiotensinreceptorblockersbeforestrokecouldexertafavourableeffectinacutecerebralinfarctionJ.JHypertens，xx，28(3)：575-8. 3趙紅梅，劉文華，王筱萌，等.復發(fā)性腦梗死的危險因素及病因學分析J.中華老年心腦血管病雜志，xx，15(1)：42-5. 4FangR，ZhangN，WangC，etal.Relationsbetweenplasmaox-OLDLandcarotidplaqueamongChineseHahnicgroupJ.NeurolRes，xx，33(5)：460-4. 5龐長緒，張平，史金鐘.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性分析J.中華實用診斷與治療雜志，xx，27(6)：615-6. 6趙煥，操禮瓊，石瑜瑜，等.急性腦梗死與血清炎癥因子及頸動脈粥樣硬化關系的研究J.中華疾病控制雜志，xx，17(6)：499-502. 7趙曉暉，周媛，陳翠榮，等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者預后的影響J.腦與神經疾病雜志，xx，20(6)：420-3. 8BecattiniC，AgnelliG，SchenoneA，etal.AspirinforpreventingtherecurrenceofvenousthromboembolismJ.NEnglJMed，xx，366(21)：1959-63. 9BoekholdtSM，ArsenaultBJ，MoraS，etal.AssociationofLDLcholesterol，nonOHDLcholesterol，andapolipoproteinBlevelswithriskofcardiovasculareventsamongpatientstreatedwithstatins：ameta-analys