宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究.doc

宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究 摘要目的對宮頸癌合并糖尿病病患圍手術(shù)期的護(hù)理方法加以相應(yīng)探討，從而有效提升手術(shù)成功率。方法對宮頸癌合并糖尿病病患共計32例的圍手術(shù)期護(hù)理加以有目的地觀察并總結(jié)。結(jié)果借助于并發(fā)癥預(yù)防、血糖控制、運動指導(dǎo)、飲食管理、心理護(hù)理之類活動，有效地提高了手術(shù)的成功率。在術(shù)后發(fā)生切口感染、低血糖反應(yīng)、心律失常的病患數(shù)量頗少，且經(jīng)過精心護(hù)理、合理治療之后，均已先后痊愈出院。結(jié)論護(hù)理手法規(guī)范且得法與否，是宮頸癌合并糖尿病病患手術(shù)能否獲得成功的一個關(guān)鍵性的保證。關(guān)鍵詞宮頸癌;糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理R473A1672-4062（xx）01（a）-0135-03宮頸癌這一疾病類屬婦科常見惡性腫瘤疾病，病患生命往往會受到嚴(yán)重的威脅，在其臨床治療方面，多采取“放化療+手術(shù)”的綜合療法加以處理，而對于早期宮頸癌來說，首選治療手段在于手術(shù)，同時后者還是很多情況下晚期宮頸癌綜合治療方案中的一個不可缺少的治療環(huán)節(jié)。隨著近段時間內(nèi)糖尿病發(fā)病率日趨上升的趨勢，宮頸癌合并糖尿病病患數(shù)量也越來越多，而其和非糖尿病病患相比，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥乃至于為此而病死者的占比也是明顯增高，同時也給病患帶來頗為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、心理、精神等多個層面的負(fù)擔(dān)。而對圍手術(shù)期的護(hù)理加以有效的加強，往往能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥和死亡率起到明顯的減少和降低作用。在xxxx年，該院先后實施了宮頸癌合并糖尿病病患的手術(shù)治療共計32例，效果頗為良好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料五年中，該院收入宮頸癌合并糖尿病病患共計32例，平均年齡為50歲（年齡區(qū)間為3267歲）。在收治之前已經(jīng)確診為糖尿病者和入院后檢查確診者分別為24例和8例。病患無一不符合手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)方式為全身麻醉后行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及子宮根治術(shù)。病患中絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血者和白帶增多且有接觸性出血者分別為11例和21例。在術(shù)后出現(xiàn)問題者中，切口感染、低血糖反應(yīng)、心律失常者分別為1、2、1例，所有病患經(jīng)過精心護(hù)理、合理治療之后，先后痊愈出院。1.2血糖監(jiān)測的方法在病患的整個圍手術(shù)期時間范圍內(nèi)，以快速血糖儀作為主要工具來測量病患的指尖血糖，在施行手術(shù)之前對空腹（清晨）和每餐后2h血糖加以監(jiān)測，在術(shù)后禁食期間則進(jìn)行46h/次的血糖監(jiān)測，恢復(fù)進(jìn)食后則對空腹（清晨）、每餐后2h、睡前血糖加以監(jiān)測。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理眾所周知，焦慮和抑郁是糖尿病病患最為明顯的兩個心理特點。而這種焦慮和抑郁情緒往往會在病患合并癌癥后進(jìn)一步“表面化”，其主要的擔(dān)心包括自身的經(jīng)濟(jì)承受能力、預(yù)后情況、對手術(shù)的恐懼等一系列情況。上述擔(dān)心往往會加劇以焦慮抑郁為代表的一系列不良情緒，并且由此影響血糖控制效果，甚至進(jìn)一步造成不應(yīng)有的免疫功能下降問題。針對這一情況，作為護(hù)理人員，要首先對每一病患所表現(xiàn)出的心理加以盡可能充分的了解，從而在給予心理疏導(dǎo)這一方面體現(xiàn)出針對性，對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平、手術(shù)主要方式、手術(shù)的必需性等加以耐心介紹，同時也對該院手術(shù)成功的病例、監(jiān)護(hù)條件、醫(yī)療設(shè)備等方面加以介紹。手術(shù)室的護(hù)士也應(yīng)提前1d開展訪視宣教病患的活動，在其間對手術(shù)護(hù)理相關(guān)知識加以介紹，以此來對病患的心理壓力加以消除，從而使其能夠在接受手術(shù)、治療過程中保持積極的態(tài)度，并且由此在圍手術(shù)期護(hù)理過程中能夠主動參與配合，對負(fù)性心理反應(yīng)造成的免疫功能、血糖等方面的消極影響加以盡可能的降低。2.1.2飲食管理一般而言，宮頸癌病患的日常所需熱量往往要借助于營養(yǎng)狀況、勞動強度、標(biāo)準(zhǔn)體重等方面作為依據(jù)來進(jìn)行相應(yīng)的計算，基本情況為脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物三者分別占據(jù)總熱量一般為104.6150kJ/（kgd）的30%35%、15%20%、50%，一般平均每日的三餐分配為早餐1/5、午餐2/5、晚餐3/5。攝入相應(yīng)數(shù)量淀粉類食物以保證病患維持代謝并在其中獲得熱能，同時盡可能避免酮癥酸中毒等并發(fā)癥，糖果、甜糕點等糖類食物則應(yīng)盡量避免進(jìn)食;在行手術(shù)之前和之后，都應(yīng)適量增加蛋白質(zhì)類型食物的攝入量，從而有效地提升病患機體應(yīng)有的免疫力，以此來進(jìn)一步促進(jìn)身體的恢復(fù)速度，其主要的食物包括牛奶、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物;同時也應(yīng)適量攝入脂肪類食物，以此來促進(jìn)脂溶性維生素的吸收并有效地提升食欲和調(diào)節(jié)口味;同時提倡病患多食豆類、海藻、蔬菜之類具備良好降糖作用的膳食纖維類食物，一般情況下應(yīng)保證病患飲食中的膳食纖維含量40%/d。2.1.3運動指導(dǎo)相應(yīng)的運動，往往可以提升末稍組織對機體產(chǎn)生或外部加入胰島素的敏感性，由此來“幫助”肌肉組織攝取和利用葡萄糖等物質(zhì)。但在此過程中應(yīng)對運動程度和時間加以相應(yīng)的掌握，尤其是保證適當(dāng)?shù)倪\動量，防止由于過度勞累而造成的酮體增加等問題以至于使得病情出現(xiàn)加重和反復(fù)，尤其要對能夠引起明顯興奮的運動和短時間較劇烈的運動加以避免，從而防止出現(xiàn)交感-腎上腺素反應(yīng)受到刺激以至于血糖升高的情況。2.1.4血糖控制一般而言，糖尿病病患往往不具備較強的手術(shù)耐受性，故而一方面應(yīng)對飲食加以有效控制，另一方面則應(yīng)按病情的輕重程度來對病患采取中短效胰島素治療的形式來降低血糖。一般方式為：口服降糖藥物于術(shù)前3d暫停，轉(zhuǎn)而采取皮下注射短效胰島素的方法，從而將病患術(shù)前空腹血糖（清晨）數(shù)值控制在5.6-7.5mmol/L這一范圍內(nèi)，而餐后2h血糖數(shù)值則控制在8-11.1mmol/L范圍之內(nèi)。尿糖則控制在（）-（+）范圍內(nèi)。每日清晨和餐后2h分別測量血糖情況，以血糖的變化作為胰島素用量的調(diào)整依據(jù)，胰島素劑量設(shè)置應(yīng)力求準(zhǔn)確;注射部位應(yīng)定期加以更換，以此來有效促進(jìn)機體的吸收;在進(jìn)行皮下注射短效果胰島素30min后及時提醒病患進(jìn)食，并在胰島素注射過程中及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)。2.1.5皮膚及陰道準(zhǔn)備在術(shù)前1d進(jìn)行常規(guī)的腹部備皮，在此過程中注意動作的輕柔，并對術(shù)區(qū)的完整性加以相應(yīng)檢查。以0.5%碘伏棉球于術(shù)前3d進(jìn)行陰道擦洗（頻率為2次/d），并在手術(shù)日清晨進(jìn)行一次擦洗。在此同時，連續(xù)3d以甲硝唑和氯霉素分別0.2g和0.25g進(jìn)行陰道塞藥（頻率為1次/d），從而對術(shù)后切口感染加以最積極的預(yù)防。2.2術(shù)中護(hù)理一般而言，手術(shù)、麻醉等一系列因素往往都會由于會對機體發(fā)生刺激而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，并由此造成血糖升高。即使病患本身無糖尿病，其經(jīng)過了較大手術(shù)之后也會由于上述原因而使得血糖升至8.3-11.1mmol/L這一范圍，并由此造成干擾病患的病情判斷與相應(yīng)的治療活動。而宮頸癌合并糖尿病的病患則本身已經(jīng)有代謝異常方面的問題。故而，應(yīng)進(jìn)行尿酮體2h/次、血糖1h/次的實時監(jiān)測，從而從病情程度出發(fā)，用胰島素自手術(shù)另側(cè)肢體輸入，并視血糖水平調(diào)整情況而及時調(diào)整胰島素用量和滴速。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1嚴(yán)密觀察病情在手術(shù)過后，病患回病房后則應(yīng)對其生命體征加以相應(yīng)的嚴(yán)密觀察并為之采取吸氧等輔助措施。對用藥情況、術(shù)中病情之類加以相應(yīng)的了解，及時觀察切口有無滲血等可能發(fā)生的情況，第一時間接通各種引流管，對于各引流管引流液呈現(xiàn)出的量、性質(zhì)、顏色之類情況予以嚴(yán)密觀察。2.3.2術(shù)后血糖的監(jiān)測在病患術(shù)后禁食期間，應(yīng)進(jìn)行4h/次的血糖實時監(jiān)測，測量血糖時，應(yīng)優(yōu)先選擇未輸液一側(cè)的手指，以所獲得的血糖值為基礎(chǔ)，對中、短效胰島素的用量加以相應(yīng)的確定，在恢復(fù)進(jìn)食后，則改為對空腹（清晨）、每餐后2h、睡前血糖加以監(jiān)測，力求能夠?qū)⒀强刂茷?11.1mmol/L這一范圍之內(nèi)。2.3.3加強基礎(chǔ)護(hù)理在整個護(hù)理過程中，應(yīng)隨時床鋪的干燥和清潔，并及時協(xié)助病患進(jìn)行翻身等活動，對受壓部位加以相應(yīng)的按摩;鑒于糖尿病病患很容易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，尤其是粘膜病、牙周病的發(fā)生率較高的情況。應(yīng)在術(shù)前對病患原有的口腔疾病加以積極治療（必要時應(yīng)暫時轉(zhuǎn)入其他科室），并在此過程中及時告知病患保持自身口腔和粘膜衛(wèi)生的重要性和必要性，在術(shù)后的禁食期間則要進(jìn)行2次/d的口腔護(hù)理，從術(shù)后次日開始，對病患進(jìn)行清水漱口、刷牙等活動的鼓勵和協(xié)助，頻率一般為23次/d，以此來有效地保持口腔清潔。2.3.4營養(yǎng)支持絕大多數(shù)的糖尿病病患往往都會表現(xiàn)出各種程度不一的營養(yǎng)障礙方面的問題，尤其是接受手術(shù)治療的病患，則更需要相應(yīng)數(shù)量的營養(yǎng)對治療予以支持。故而，在術(shù)后應(yīng)對病患進(jìn)行相應(yīng)的脂肪乳、氨基酸、白蛋白之類營養(yǎng)物質(zhì)的術(shù)后靜脈給予，以此來一方面促進(jìn)傷口愈合，另一方面有效地提高機體所具備的抵抗力。2.3.5并發(fā)癥的預(yù)防首先，有效提升胰島素治療方面的護(hù)理力度，從而對低血糖的發(fā)生加以有效的預(yù)防。一般而言，宮頸癌合并糖尿病的病患玩我剛不具備較好的自行調(diào)節(jié)能力，故而其術(shù)后血糖往往顯得波動較大，為了便于對病患身體情況的一系列調(diào)節(jié)，應(yīng)在術(shù)后禁食期間盡可能采取微量泵進(jìn)行胰島素的靜脈注射，從而有效地控制血糖，在調(diào)整胰島素用量進(jìn)一步體現(xiàn)出隨時性、方便性、精確性，對于每一個個體所處的不同時段或者不同的個體所出現(xiàn)的各種生理需要加以適合。但在此過程中，還應(yīng)注意注入胰島素的途經(jīng)必須是“單獨通道式”，并在其間有效地注意微量泵使用的濃度、藥名、時間、日期之類一系列數(shù)據(jù)，按時定期對延長管加以更換，從而盡最大可能防止出現(xiàn)管道折疊、堵塞等消極狀況，以此來保證微量泵在使用期間的正常運轉(zhuǎn)。在病患恢復(fù)進(jìn)食后，則對其每餐前注射短效胰島素和入睡前注射中效胰島素者，采取文字、符號、顏色等方式來區(qū)分不同的注射盒、針具等物品，并在其上對注射時間、劑量加以文字或符號標(biāo)注，力求在應(yīng)用胰島素過程中做到劑型、劑量、時間方面的“三準(zhǔn)確”，從最大程度上來對注射引發(fā)低血糖、用藥錯誤之類常見消極問題加以避免。并且在此過程中向病患“科普”低血糖表現(xiàn)和相應(yīng)的識別方法，如出現(xiàn)驚慌、出汗、軟弱無力等癥狀和有饑餓感之類均屬低血糖表現(xiàn)等，出現(xiàn)在睡眠中的低血糖情況表現(xiàn)為病患皮膚潮濕多汗、突然覺醒等情況，一旦發(fā)生則應(yīng)及時匯報醫(yī)生、護(hù)士等人員，每日給予靜脈注射葡萄糖溶液（50%）4060mL。在本文中涉及的病患中，就曾有1例由于沒有及時就餐而發(fā)生過低血糖反應(yīng)，后被及時發(fā)現(xiàn)并糾正。鑒于此情況，作為護(hù)理人員，應(yīng)在病患注射胰島素30min之際及時前往所管病患的床邊提醒其就餐。在高滲性昏迷、酮癥酸中毒等主要并發(fā)癥等發(fā)生方面，32例病患均未有此情況。其次，有效地對尿路感染采取預(yù)防措施。在對病患行宮頸癌根治術(shù)的過程中，因為其手術(shù)必須要對輸尿管以相應(yīng)措施加以游離，對膀胱加以分離下推并對膀胱加以廣泛剝離，以至于損傷膀胱壁神經(jīng)節(jié)和其相應(yīng)的血液供給，以至于引起膀胱逼尿肌出現(xiàn)功能減退等相關(guān)情況，最終造成膀胱功能受損（一般均為可逆）。除此之外，由于子宮被廣泛切除之后，膀胱頸從此再也沒有相應(yīng)的“支撐物”對其加以支撐，而在膀胱頸韌帶、子宮主韌帶先后被切除之后，膀胱往往會由于不具備原有的支撐力而出現(xiàn)后傾狀況，從而造成排尿障礙等問題。為此，在術(shù)后一般會進(jìn)行為期710d的常規(guī)留置尿管，在此過程中對尿管是否通暢情況加以密切觀察，同時對尿量、顏色、性質(zhì)之類加以動態(tài)關(guān)注。在拔管前2d進(jìn)行尿管開放處理2-3h/次，在此過程中囑病患進(jìn)行提肛訓(xùn)練，同時按時對膀胱區(qū)加以熱敷、按摩等輔助手法促進(jìn)恢復(fù)，以之來提升尿道括約肌、尿道肌等肌肉群的收縮、伸張等能力，逐步使得膀胱神經(jīng)得到應(yīng)有的恢復(fù)，對其自主排尿起到促進(jìn)作用。留置尿管期間，以進(jìn)0.5%碘伏棉球行會陰清洗（頻率為2次/d），注意和保證在病患翻身時保持尿管在其過程中始終處于低位，以此來有效地防止出現(xiàn)尿液倒流以至于逆行感染的情況。在病患沒有心、肺、腎等器官方面的功能并發(fā)癥前提下，應(yīng)鼓勵病患在肛門排氣后盡量多飲水。3討論作為內(nèi)分泌代謝層面的常見疾病之一的糖尿病，其病因頗為復(fù)雜，但一般都是因為胰島方面出現(xiàn)胰島素分泌或作用缺陷（二者“任選其一”或者同時存在）的問題，從而造成了以慢性高血糖情況為主要特征的代謝紊亂以及與之相關(guān)的一系列問題。除了前文所述的碳水化合物方面問題外，還有脂肪、蛋白質(zhì)之類造成的紊亂和繼發(fā)性的電解質(zhì)、水代謝等方面的紊亂。若長期得不到控制，往往會造成多系統(tǒng)損害，以至于血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織和器官出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性的各種病變，并由此造成功能缺陷甚至衰竭。由于麻醉、手術(shù)之類一系列會刺激機體的外部因素刺激都會導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)，從而“誘發(fā)”血糖升高的問題。即使病患本身無糖尿病，其經(jīng)過了較大手術(shù)之后也會由于上述原因而使得血糖升至8.311.1mmol/L這一范圍，從而出現(xiàn)或加重病情或干擾糖尿病的治療和相應(yīng)的病情判斷。通