老年期抑郁癥的識(shí)別.docVIP

老年期抑郁癥的識(shí)別 董薇老師： 您好！我母親今年82歲，去年因?yàn)槟X中風(fēng)導(dǎo)致左側(cè)肢體行動(dòng)障礙開(kāi)始臥床。從今年上半年開(kāi)始，我發(fā)現(xiàn)她性格似乎出現(xiàn)了些問(wèn)題，有的時(shí)候會(huì)特別煩躁，我們喂飯、擦身稍微慢一點(diǎn)她就會(huì)發(fā)脾氣，甚至砸東西，但有時(shí)候又很長(zhǎng)時(shí)間一句話都不講，和她聊天也愛(ài)答不理的，問(wèn)她怎么了，她要么什么都不說(shuō)，要么就說(shuō)“不舒服”，但具體哪里不舒服又講不出來(lái)。最近母親經(jīng)常跟我說(shuō)，活著沒(méi)意思，給我添麻煩，是我的累贅，還不如死了算了。我勸她沒(méi)什么效果，就請(qǐng)她以前的一些老鄰居來(lái)陪她聊天解悶，可她有時(shí)間卻見(jiàn)也不想見(jiàn)，或者見(jiàn)了說(shuō)不了兩句話就說(shuō)自己累了，要休息；可是她又經(jīng)常睡不著，夜里還會(huì)失眠。我母親的這種情況，有人說(shuō)是因?yàn)樯∨P床久了，心情不好導(dǎo)致的。也有人說(shuō)可能是一種心理疾病，建議我?guī)骄窨迫タ纯?。?qǐng)問(wèn)我母親真的是得了精神病么？ 天津田女士 田女士您好！ 從您信中描述的癥狀來(lái)看，您母親有可能患上了老年期抑郁癥。需要向您澄清一點(diǎn)，我們平時(shí)所說(shuō)的“精神病”與醫(yī)學(xué)意義上的“精神疾病”并不是同一個(gè)概念。老年期抑郁癥是發(fā)生在老年人身上以抑郁癥狀為主要表現(xiàn)的一種心理障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)近半數(shù)以上的老年人患有各種慢性軀體疾病，其中25%的老年人有程度不同的精神障礙，65歲以上老年人情緒障礙發(fā)病率占12%25%。老年期抑郁癥在長(zhǎng)期生病臥床的老年人中間尤為常見(jiàn)。 老年期抑郁癥與青壯年抑郁癥的抑郁情緒在臨床表現(xiàn)上有所不同，主要表現(xiàn)為： 1混合狀態(tài)老年患者對(duì)憂傷的情緒往往不能很好表達(dá)，常說(shuō)“沒(méi)有意思”或“心里難受”，他們表現(xiàn)為對(duì)外界事物無(wú)動(dòng)于衷，常否認(rèn)或掩飾心情不佳，甚至強(qiáng)裝笑臉。也有的人見(jiàn)到醫(yī)生就抓住其雙手不停地訴說(shuō)軀體不適，也有的人無(wú)故報(bào)怨親屬對(duì)他不好，以致使人無(wú)所適從。 2興趣索然患者不能體驗(yàn)樂(lè)趣是較常見(jiàn)的特點(diǎn)?；颊卟坏珜?duì)以往生活的熱情和樂(lè)趣下降，越來(lái)越不愿意參加正?；顒?dòng)，如社交、娛樂(lè)，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友，有的患者能說(shuō)能笑能娛樂(lè)，但就是不能體驗(yàn)出“快樂(lè)”。 3精力下降主觀上感到精力不足，疲乏無(wú)力，重者終日臥床。老年患者常被誤認(rèn)為患有嚴(yán)重軀體疾病而被送到綜合醫(yī)院接受昂貴的醫(yī)學(xué)檢查，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。 4自我評(píng)價(jià)低患者對(duì)自身的狀態(tài)評(píng)價(jià)過(guò)低，認(rèn)為自己一無(wú)是處，自責(zé)自罪。 5自殺念頭和行為老年人常不明確表達(dá)，如，可能說(shuō)“打一針讓我死吧”，卻否認(rèn)有自殺的念頭。老年抑郁癥有慢性化趨勢(shì)，也有不堪忍受抑郁的折磨，自殺念頭日趨強(qiáng)烈，以死求解脫。 6心境晝夜節(jié)律改變患者心境晝重夜輕的節(jié)律變化常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一特別是伴有早醒時(shí)。病情輕些的老年人，入睡前感到輕松些，會(huì)說(shuō)“一天可過(guò)來(lái)了”，或能體驗(yàn)到晚上電燈打開(kāi)后心情平穩(wěn)些。 7軀體或生物學(xué)癥狀情緒反應(yīng)不僅表現(xiàn)在心境上，并且總是伴有機(jī)體的某些改變。患者在軀體感覺(jué)上多主訴心慌氣短、心前區(qū)疼痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀；食欲減退、胃口不好、便秘、腹瀉等胃腸功能性紊亂的癥狀；約有80%的患者有睡眠障礙，多聲稱自己入睡困難和噩夢(mèng)，甚至整夜睡不著覺(jué)，服用過(guò)多種安眠藥物也不起作用，對(duì)此感到很痛苦。此外，認(rèn)知功能障礙也是老年抑郁常見(jiàn)的癥狀。 因此，當(dāng)老年人因?yàn)槌霈F(xiàn)軀體不適感而糾纏不休，又檢查不出相應(yīng)的軀體疾病體征時(shí)，應(yīng)當(dāng)想到有老年期抑郁癥的可能，特別是出現(xiàn)抑郁情緒障礙后，應(yīng)及時(shí)去?？漆t(yī)院就診。 董