急性腦梗死CISS分型及臨床特點(diǎn)的研究.doc

急性腦梗死CISS分型及臨床特點(diǎn)的研究 李彬 安徽省淮南市第一人民醫(yī)院,安徽淮南232000 摘要目的研究急性腦梗死CISS分型及臨床特點(diǎn)，并與TOAST分型進(jìn)行比較，總結(jié)臨床特點(diǎn)。方法選取急性腦梗死患者400例，分別行CISS、TOAST評(píng)級(jí)，對(duì)比類型分布，總結(jié)CISS各型見危險(xiǎn)因素。結(jié)果CISS與TOAST分型中LAA、SUE/UE分型差異顯著（P0.05）；CISS主要分型分布為L(zhǎng)AA45.75%、CS5.25%、PAD30.75%、OE3.25%、UE15.00%；原發(fā)性高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病特征指向明顯，差異顯著（P0.05）；男性、吸煙、飲酒、高UA、高Fg于亞型中分布差異不顯著（P0.05）。結(jié)論CISS分型與TOAST相似度較高，但CISS可較好的反應(yīng)因不明原因動(dòng)脈粥樣硬化類型，采取綜合干預(yù)。 關(guān)鍵詞急性腦梗死；ciss；toast；危險(xiǎn)因素；短期預(yù)后 R743.3A1672-5654（xx）05（a）-0131-02 腦梗死（AcuteCerebralInfarction，ACI）又名缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死病變，該病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高“三高”特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康1。在我國(guó)腦卒中發(fā)病率為120180/10萬(wàn)，其中急性腦梗死占70%。腦卒中病因復(fù)雜、危險(xiǎn)因素眾多、臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異較大，因此對(duì)腦卒中進(jìn)行分級(jí)有針對(duì)性的、系統(tǒng)性給予二級(jí)預(yù)防非常必要。CISS（Chinesischemicstrokesubclassification，CISS）是我國(guó)腦卒中病因分型標(biāo)準(zhǔn)，TOAST（TrialofOrg10172inAcuteStroteTreatment，TOAST）是國(guó)際常用經(jīng)典病因?qū)W分型。本次研究就CISS分型與TOAST異同進(jìn)行研究，就前者各分型臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。 1資料與方法 1.1一般資料 于準(zhǔn)備研究時(shí)開始收集，某院xx年2月xx年12月某院神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦梗死患者400例，其中男253例，女147例；年齡4983歲，平均（64.2310.78）歲?；颊呓?jīng)顱腦、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈相關(guān)影像學(xué)檢查，證實(shí)24h內(nèi)有腦卒中癥狀表現(xiàn)并發(fā)現(xiàn)新病灶，收集資料從患者發(fā)病至15d內(nèi)；患者無(wú)既往腦卒中病史2。排除標(biāo)準(zhǔn)：非梗死性腦血管事件；其它可致腦梗死臨床表現(xiàn)疾??；不能配合完成研究者。 1.2方法 調(diào)取患者臨床資料，結(jié)合問詢法，統(tǒng)計(jì)患者檢查結(jié)果，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、動(dòng)脈超聲、顱腦影像學(xué)檢查等；患者基本資料如性別、年齡、既往病史、吸煙飲酒史等。 1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 佰危險(xiǎn)因素判斷：吸煙飲酒史：吸煙10支/d，且6個(gè)月；飲酒210g（折合酒精含量）/周，且6個(gè)月；其它疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、脂代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥等，據(jù)內(nèi)科診療學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷3。仟腦梗死病因分型標(biāo)準(zhǔn)：CISS分型，分為大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）、心源性卒中（CS）、穿支動(dòng)脈疾?。≒AD）、其它病因（OE）與不明病因（UE），LAA亞型載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈、動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合機(jī)制；TOAST分型，大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）、心源性栓塞（CE）、小動(dòng)脈閉塞（SAA）、其它病因（SOE）、不明病因（SUE）3。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用兩兩種病因分析一致性采用Kappa相關(guān)分析，P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩種分型方法分布及一致性分析 CISS與TOAST分型中LAA、SUE/UE分型差異顯著（P0.05），經(jīng)Kappa一致性分析仍成立（50%，P0.05，K1）；CE/CS、SAO/PAD分布均一致（=0，P=1.00，K=1.00）；SAO/PAD分型具有一定差異，中度一致（10%，P0.8，K0.5）。見表1。 表1ACI據(jù)CISS、TOAST分型分布n(%) 2.2CISS不同分型危險(xiǎn)因素對(duì)比 原發(fā)性高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病特、高Hcy征于CISS不同分型見發(fā)生率差異顯著（P0.05）；以25%為標(biāo)準(zhǔn)，LAA主要危險(xiǎn)因素為吸煙、原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、高Hcy、高UA、高Fg；CS主要為危險(xiǎn)因素為原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、高UA、高Fg；PAD主要危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、心臟病、高UA、高Fg；OE主要危險(xiǎn)因素為高血壓、心臟病、高UA；UE主要為危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、心臟病、高UA、高Fg（表2）。 3討論 吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心臟病均為公認(rèn)的急性腦梗死危險(xiǎn)因素，近年來(lái)，有關(guān)生物指標(biāo)如同型半胱氨酸、尿酸、纖維蛋白原等均與腦梗死密切相關(guān)，如韓僑等統(tǒng)計(jì)，纖維蛋白原是急性腦梗死重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，發(fā)病患者水平均高于未發(fā)病者，且于不同腦梗死分型差異較大5。不同腦梗死患者因發(fā)病機(jī)制、預(yù)后差異較大，危險(xiǎn)因素也不盡相同。 本次研究中男性、吸煙、飲酒、高UA、高Fg于腦梗死各亞型間分布差異不顯著（P0.05），但高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病、高Hcy亞型分布明顯。如其中CS型合并高Hcy的比率僅有4.8%，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，如周林濤6.70%。以25%為標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死其危險(xiǎn)因素最多，除飲酒、脂代謝紊亂外，研究中其余因素均可成為危險(xiǎn)因素6，但不同學(xué)者評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)各不相同，多進(jìn)行差異比較，忽視共同指標(biāo)。 據(jù)TOAST標(biāo)準(zhǔn)不明原因腦梗死比例達(dá)到34.75%，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，如李麗等35.00%；據(jù)CISS分類僅有15.00%，TOAST中不明原因患者若據(jù)CISS分型有近一半可轉(zhuǎn)為L(zhǎng)AA型號(hào)，有利于綜合干預(yù)治療活動(dòng)的開展。 綜上所述：腦梗死CISS分類與TOAST分類一致程度較高，但前者針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死涵蓋更廣，針對(duì)性更強(qiáng)，提示危險(xiǎn)因素較多；原發(fā)性高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病特、高Hcy于CISS各類型間提示能力較強(qiáng)。 參考文獻(xiàn) 1付娜娜，石正洪.缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的比較研究J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，xx，16(32):3786-3788. 2譚麗艷，焦巖，李曉紅，等.急性缺血性腦卒中CISS分型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，xx，34(9):38-41. 3譚麗艷，宋永斌，焦巖，等.急性缺血性腦卒中CISS分型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析J.中華腦血管雜志（電子版），xx，7(2):22-29. 4周林濤，鐘池，許曉偉，等.基于CISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素分析J.臨床合理用藥雜志，xx，6(17):12-14. 5李麗，王天亮.老年腦梗死合并代謝綜合征患者臨床特點(diǎn)、TOAST分型及預(yù)后分析J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，xx，12(24):1965-1968. 6韓僑，曹勇軍，尤壽江，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平和腦梗