54例新生兒低血糖的診斷與治療.doc

54例新生兒低血糖的診斷與治療摘要：目的：研究新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療中出現(xiàn)的反復(fù)低血糖和高血糖的病因及治療方法。方法：使用微量血糖監(jiān)測(cè)法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4h、12h、24h、72h監(jiān)測(cè)微量血糖直至正常。對(duì)無癥狀性低血糖新生兒和有癥狀者分別給予對(duì)應(yīng)治療，觀察療效。結(jié)果：50例痊愈，4例好轉(zhuǎn)（其中包括3例反復(fù)性低血糖和1例高血糖）。結(jié)論：對(duì)住院新生兒入院時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)靜脈滴注葡萄糖糾正，大多預(yù)后良好。關(guān)鍵詞：新生兒；低血糖；診斷；治療新生兒低血糖是新生兒常見的一種代謝性疾病，其發(fā)生率為3%11%1。由于其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋，而對(duì)于低血糖的定義和臨床管理存在爭(zhēng)議。低血糖不及時(shí)糾正，可能引起嚴(yán)重后遺癥，如低血糖性腦損傷。因此，在臨床工作中針對(duì)新生兒低血糖的高危因素積極預(yù)防，盡早診斷和治療低血糖，具有重要的意義。對(duì)54例新生兒回顧性分析低血糖癥病例的病因、治療及預(yù)后，為臨床診斷、治療和預(yù)防低血糖癥提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2008年9月2010年9月間我院54例新生兒的臨床資料，根據(jù)新生兒血糖水平，確診為低血糖。臨床表現(xiàn)為無癥狀型13例，41例表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、呼吸暫停、肌張力低下、易激惹、發(fā)紺、驚厥、嗜睡、體溫不穩(wěn)等。1.2診斷方法：使用微量血糖監(jiān)測(cè)法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4h、12h、24h、72h監(jiān)測(cè)微量血糖直至正常。足月兒生后3d內(nèi)血糖低于1.68mmol/L，3d后低于2.24mmol/L，早產(chǎn)兒及小于胎齡兒低于1.12mmol/L者診斷為低血糖，血糖7.0mmol/L為高血糖2。1.3治療方法：無癥狀性低血糖新生兒的治療應(yīng)在生后1h內(nèi)，開始喂飼（或鼻飼）10%葡萄糖水10ml/kg，并盡早哺乳。30min內(nèi)復(fù)查血漿血糖值，如果血糖值仍低，給予靜脈滴注葡萄糖。有癥狀者，足月兒予25%葡萄糖24ml/kg靜脈推注，早產(chǎn)兒以10%葡萄糖2ml/kg靜脈推注，速度均保持在1ml/min，接著以10%葡萄糖靜脈滴注維持。68mg/（kgmin）的滴速靜脈維持，并于2030min后復(fù)測(cè)血糖，隨后每小時(shí)測(cè)1次直至穩(wěn)定。注意控制速度，否則易引起反跳性低血糖。極低體重兒在低血糖治療過程中易出現(xiàn)高血糖,本研究中出現(xiàn)1例3。2結(jié)果2.1新生兒低血糖疾病構(gòu)成：低血糖54例新生兒中早產(chǎn)兒8例（14.8%），圍生期窒息兒12例（22.2%），足月小樣兒10例（18.5%），感染敗血癥6例（11.1%），喂養(yǎng)困難者12例（22.2%），母親患有糖尿病者6例（11.1%）。2.2治療效果：經(jīng)治療39例低血糖患兒24h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，11例48h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，4例經(jīng)用激素治療后2448h恢復(fù)正常（其中3例反復(fù)性低血糖效果較好）。3討論葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的主要的能量來源，又是合成許多物質(zhì)的前身。葡萄糖是腦組織的唯一能量來源，新生兒能量需要很大，但腦組織中糖原儲(chǔ)存量卻很低。血糖過低時(shí)，腦組織細(xì)胞代謝受到影響，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，甚至發(fā)生不可逆性壞死4。早產(chǎn)兒攝入量少，糖原異生和分解的酶系統(tǒng)功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早產(chǎn)兒腦組織相對(duì)偏大，使葡萄糖利用率較大，另外胰島素與其受體的結(jié)合力較小，使肝組織對(duì)葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取受限，故易發(fā)生低血糖；喂養(yǎng)困難的患兒獲取葡萄糖減少，若不及時(shí)添加糖水或配方奶粉可發(fā)生低血糖；圍生期窒息引起新生兒低血糖是因?yàn)槿毖跏篃o氧酵解和糖異生加快；妊娠合并糖尿病的患者體內(nèi)的血糖高，使得胎兒體內(nèi)血糖也升高，同時(shí)機(jī)體內(nèi)胰島素分泌增加，分娩后新生兒體內(nèi)胰島素水平依然較高，胎兒出生后母體血糖供應(yīng)中斷，故易發(fā)生低血糖5-6；新生兒感染體內(nèi)酶活性降低，細(xì)菌內(nèi)毒素使糖利用增加，處于應(yīng)激狀態(tài)的患兒，機(jī)體的代謝率增加，糖消耗增加，導(dǎo)致低血糖。高血糖易發(fā)生于極低體重兒，因其體內(nèi)的胰島細(xì)胞功能暫時(shí)低下所致。由于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)差異較大，因此在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，在糾正血糖的同時(shí)針對(duì)高危因素進(jìn)行治療，避免腦損傷的發(fā)生。4參考文獻(xiàn)1劉小鳳,劉小雅.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素的防治及護(hù)理J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(13):2183.2CornblathM,SchwartR.DisordersofcarbohydratemetabolismininfancyM.Philadelphia:Saunders,2006:155.3金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒M.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:813.4李莉.新生兒低血糖相關(guān)因素分析J.醫(yī)學(xué)信息,20