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131I與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺亢進(jìn)癥合并周期性麻痹的療效比較【關(guān)鍵詞】甲亢;周期性麻痹;131I1對(duì)象和方法1.1對(duì)象199901/200509經(jīng)我院確診的周期性麻痹(ThyrotoxicosisassociatedwithPeriodicParalysis,TPP)1,患者47(男45,女2)例,平均年齡(34.67.4)歲,平均病程(3.31.4)a,甲狀腺平均質(zhì)量為(36.37.6)g.其中29例行常規(guī)131I治療,18例用抗甲狀腺藥物(Antithyroiddrugs,ATD)治療.患者均隨訪1.5a以上.1.2方法用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)計(jì)算治療前后甲狀腺質(zhì)量.131I治療前簽署知情同意書(shū).131I治療劑量按每克甲狀腺組織計(jì)劃劑量(2.64.4MBq)甲狀腺質(zhì)量(g)/甲狀腺最高攝碘率計(jì)算2,根據(jù)有效半衰期相應(yīng)調(diào)節(jié)劑量,均只行一次口服131I治療.ATD治療根據(jù)病情予以他巴唑1530mg/d或丙基硫氧嘧啶50300mg/d,經(jīng)初治期、減量期及維持期至少1.5a的治療.療效判定:治愈:甲亢及TPP的癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):甲亢癥狀或體征減輕或TPP發(fā)作減少;無(wú)效:與治療前甲亢及TPP癥狀和體征相比無(wú)改善.2結(jié)果131I的治愈率為65.5(19/29),ATD的治愈率27.8(5/18);131I和ATD治療后甲狀腺質(zhì)量分別為(23.26.9)g和(36.07.4)g.131I治療和ATD治療TPP在治愈率和縮小甲狀腺質(zhì)量方面均有顯著差異(P<;0.05).3討論TPP的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與大量甲狀腺激素直接抑制磷酸肌酸肌酶,使肌細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸及ATP等能量物質(zhì)減少或低血鉀有關(guān)3.甲狀腺能高度攝取和濃聚131I,甲狀腺內(nèi)碘的濃度是血漿碘濃度的2040倍.131I在甲亢患者的甲狀腺內(nèi)的有效半衰期平均為3.54.5d,增生的甲狀腺組織可以受到131I射線的集中照射而遭破壞,甲狀腺恢復(fù)正常大小,甲狀腺激素生成減少,甲亢緩解或治愈.由于抗甲狀腺藥物治療甲亢的緩解率不能預(yù)計(jì),而且外科手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多,即使有適應(yīng)證的患者也是如此3.所以包括我們?cè)趦?nèi)的許多中心,已將放射性碘作為大多數(shù)患者的首選治療.在幾乎所有類(lèi)型的甲亢中131I被認(rèn)為是安全和合適的.放射性碘是目前根治甲亢的有效方法之一,應(yīng)成為Graves甲亢伴周期性麻痹患者的首選4.TPP是甲亢的一種特殊類(lèi)型,常見(jiàn)神經(jīng)肌肉并發(fā)癥.因此,部分甲亢癥狀并不典型,容易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病.雖然本病發(fā)作率低,但可造成極為嚴(yán)重的后果,及早診斷治療至關(guān)重要.大部分患者不愿接受手術(shù)治療,ATD治療效果差,周期長(zhǎng),易復(fù)發(fā).而131I治療具有一次服藥,治愈率高,簡(jiǎn)便安全,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)適合大多數(shù)患者.【參考文獻(xiàn)】1邢家騮.131I治療甲狀腺疾病M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:223-224.2中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊(cè)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:175-177.3譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12
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