1000例剖宮產(chǎn)指征綜合調(diào)查分析.doc

1000例剖宮產(chǎn)指征綜合調(diào)查分析摘要：探討剖宮產(chǎn)指征情況，從而降低剖宮產(chǎn)率。方法：對(duì)1000例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率為31.08(10003217)，無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)(要求手術(shù))占16.90，新生兒窒息率為3.06。結(jié)論：加強(qiáng)圍生期保健，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防，掌握剖宮產(chǎn)指征，從而降低剖宮產(chǎn)率。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；指征分析當(dāng)前國(guó)外已經(jīng)將剖宮產(chǎn)率控制在52O，而中國(guó)國(guó)內(nèi)的部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率則高達(dá)4060，甚至超過(guò)這一范圍，這些情況已經(jīng)引起社會(huì)的關(guān)注1。對(duì)2007年1月2010年1月1000例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組資料共計(jì)1000例，均為2007年1月2010年1月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。年齡2338歲，平均（28.62.9）歲。初產(chǎn)婦656例，經(jīng)產(chǎn)婦344例。同期分娩產(chǎn)婦共3217例，剖宮率為31.08。1.2方法：了解患者剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征，并對(duì)有關(guān)因素展開(kāi)回顧性分析，結(jié)合術(shù)前第1指征統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指征的構(gòu)成比，詳細(xì)地計(jì)算剖宮產(chǎn)率。1.3記錄標(biāo)準(zhǔn)：按照病歷記錄后對(duì)各病例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行整理，出現(xiàn)多項(xiàng)指征需要按第1指征進(jìn)行記錄。此外，對(duì)有醫(yī)學(xué)指征與社會(huì)因素需要按照醫(yī)學(xué)指征作好筆記。其他指征包括：臍帶繞頸、尖銳濕疣、胎膜早破、羊水過(guò)少等。采用相應(yīng)的構(gòu)成比率計(jì)算各項(xiàng)指征所占比例。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)各類指征的比例：產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共3217例，剖宮產(chǎn)率為31.08。剖宮產(chǎn)各類主要指征：見(jiàn)表1。2.2導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要因素：主要有無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)(要求手術(shù))、巨大兒、臀位、臍帶因素等，其中要求手術(shù)占16.90。無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)以擔(dān)心產(chǎn)程疼痛、認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、擔(dān)心難產(chǎn)而急診剖宮產(chǎn)為主要原因。2.3新生兒情況：1000例產(chǎn)婦共娩出新生兒1011例，其中，980例新生兒Ap-gar評(píng)分7分，31例Apgar評(píng)分7分，新生兒窒息率為3.06(31/1011)。3討論研究顯示，以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)在整個(gè)剖宮產(chǎn)人數(shù)中的比例占到了21.10。如果只是根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)或者羊水來(lái)對(duì)胎兒窘迫判斷，將會(huì)出現(xiàn)一些誤差。以胎兒窘迫為指征的孕婦行剖宮產(chǎn)偶爾出現(xiàn)并發(fā)癥狀，且無(wú)法找出引發(fā)胎兒窘迫的原因和異常情況。若出現(xiàn)胎兒窘迫，孕婦需要參照具體情況選擇合適的分娩方式。通過(guò)全面分析觀察，避免出現(xiàn)過(guò)度診斷，有效控制剖宮產(chǎn)率，這樣既不會(huì)盲目增加剖宮產(chǎn)，也不會(huì)影響治療效果。資料顯示，無(wú)醫(yī)學(xué)指征占剖宮產(chǎn)的l6.90，且近幾年一直呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，這也是造成剖宮產(chǎn)率不斷增加的重要原因之一2。具體表現(xiàn)在：孕婦及家屬對(duì)于剖宮產(chǎn)的安全性過(guò)分依賴，而很少關(guān)注剖宮產(chǎn)并發(fā)癥帶來(lái)的危害；孕婦不相信陰道分娩的實(shí)效性，承受不了疼痛；傳統(tǒng)的迷信思想，通常選擇所謂的“好日子”，措施最佳生育時(shí)期；為避免醫(yī)療糾紛，產(chǎn)科醫(yī)師故意放寬手術(shù)指征。醫(yī)學(xué)專家分析，接受不同的分娩方式不會(huì)對(duì)性生活造成直接影響。而剖宮產(chǎn)后則會(huì)使新生兒出現(xiàn)肺炎、多動(dòng)癥、感覺(jué)綜合失調(diào)等危險(xiǎn)性癥狀，削弱了嬰兒的免疫能力。然而有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)3，二次剖宮產(chǎn)的腹直肌粘發(fā)生率為25.8，大網(wǎng)膜粘連發(fā)生率為13.5，腹膜、膀胱腹膜反折粘連發(fā)生率均為15.7。醫(yī)生和孕婦需要對(duì)剖宮產(chǎn)指征熟練掌握，孕婦需要做好圍生期保健工作，注重理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防，有效地進(jìn)行孕期宣教，讓孕婦和家屬有足夠的信心和勇氣面對(duì)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1鐘華.新生兒窒息406例產(chǎn)科因素分析J.中國(guó)婦幼保健,2006,21(15):2094.2王曉紅,劉革紅.剖