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保留二尖瓣結(jié)構(gòu)置換二尖瓣76例【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜病關(guān)鍵詞:心臟瓣膜??;外科手術(shù);循環(huán),體外1臨床資料我院1995-01/2001-05使用全部或部分保留二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的方法對風(fēng)心病患者進(jìn)行二尖瓣置換76(男40,女36)例.年齡2456歲.心胸比率0.640.8,心功能NYHA分級,級42例,級34例.全組均在全麻中低溫體外循環(huán)下行直視手術(shù).保留二尖瓣部分裝置的方法:切除二尖瓣大瓣至兩側(cè)交界及其所屬腱索,切除小瓣有鈣化的部分,保留剩余的小瓣及其腱索,縫合機(jī)械瓣時在小瓣處折疊24mm,使保留的小瓣及其瓣下結(jié)構(gòu)保持適當(dāng)張力,以免影響置入瓣膜的活動.保留二尖瓣全瓣的方法:(對于二尖瓣關(guān)閉不全,瓣環(huán)較大且瓣下結(jié)構(gòu)無粘連及鈣化的病例,保留全瓣及其瓣下結(jié)構(gòu),為保證保留的瓣膜不影響置入瓣,用帶墊片雙頭針經(jīng)瓣環(huán)進(jìn)針到左室側(cè)在距瓣環(huán)0.81.2cm處將大瓣瓣膜折疊縫合于左室前壁,使大瓣的張力不影響左室的舒縮及置入瓣的活動,需縫45個褥氏縫合,用做固定機(jī)械瓣的縫線,余部可連續(xù)縫合,在小瓣處折疊24mm,保持小瓣張力適當(dāng),直接置入人工瓣.(術(shù)中將全部前瓣瓣葉距瓣環(huán)23mm處切開達(dá)瓣環(huán)的三分之二處,將全部前瓣瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)向左心室后壁推移,用帶墊片雙頭針經(jīng)瓣環(huán)左房側(cè)進(jìn)針,在小瓣處縫45個褥式縫合將前、后瓣瓣葉折疊,固定在左心室后壁后,再縫人工瓣,余部連續(xù)縫合將人工瓣固定在二尖瓣環(huán)上.手術(shù)應(yīng)注意的是瓣膜折疊的程度要適當(dāng).同時行主動脈置換24例,單純二尖瓣置換52例.保留二尖瓣全瓣4例,部分保留二尖瓣結(jié)構(gòu)72例.全組2例分別死于呼吸和腎功能衰竭,余均順利出院.隨訪3mo5a,心功能達(dá)到12級.2討論在二尖瓣置換時全部或部分的保留瓣膜和瓣下結(jié)構(gòu)是有其理論基礎(chǔ)的.切斷腱索后,乳頭肌回縮,破壞瓣室環(huán)的完整性,導(dǎo)致左心室收縮末期壓力減低和舒張減慢,左心室的室間隔及心室各側(cè)壁收縮功能減低,在臨床上產(chǎn)生心率慢,血壓低,肺水腫等低心排綜合征.有文獻(xiàn)報道風(fēng)心病患者心肌纖維化較正常人明顯,收縮力下降1.在二尖瓣手術(shù)中通過保留二尖瓣前葉、后葉及所屬瓣下結(jié)構(gòu),維持二尖瓣組合結(jié)構(gòu)的完整性,腱索的牽拉能增強(qiáng)左心室收縮功能.具有以下優(yōu)點:由于保持了正常左心室近生理狀態(tài),左心室舒張末期徑、左心室收縮末期徑和左心房徑均較術(shù)前明顯減小,使肺動脈壓降低;保留瓣及結(jié)構(gòu)術(shù)式更符合生理,維持心室的舒張力,使術(shù)后低心排綜合征發(fā)生率降低;提高左心室射血分?jǐn)?shù),增加心肌收縮力;減少了二尖瓣置換術(shù)后左心室后壁自發(fā)性破裂2.并不是所有換瓣手術(shù)都采用保留瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)術(shù)式,嚴(yán)重的漏斗型二尖瓣狹窄,瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重,形成團(tuán)塊鈣化,不適于采用此術(shù)式.參考文獻(xiàn):1張近寶,劉維永,任崇雷,盧保弼.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者血清膠原末端肽前體的變化意義J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2000;21(5):547-549.2WasirH,ChoudharySK,AiranB,SrivastavaS,KumarAS.Mitralvalvereplacementwithchordalpre
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