精編版《外科無菌操作技術(shù)培訓(xùn)》課件ppt.ppt

外科無菌操作技術(shù),教學(xué)目的與要求,1.樹立無菌觀念，熟悉手術(shù)時的無菌操作規(guī)則。 2.熟悉常用的滅菌法和消毒法。 3.學(xué)會洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。 4.學(xué)會手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾。,一、無菌技術(shù)的基本概念,無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品及無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。包括滅菌法、消毒法、無菌操作規(guī)則及管理制度等。,預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。,無菌術(shù)發(fā)展的歷史,Pasteur （18221895）,Lister （18271912）,Halsted (18521922),Leeuwenhoek (16321723),滅菌：殺滅一切活的微生物,消毒：殺滅病原微生物及其他有害微生物,無菌物品指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品。 無菌區(qū)指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。 非無菌區(qū)指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。,二、手術(shù)器械、物品的滅菌和消毒法,高壓蒸汽滅菌法：目前醫(yī)院應(yīng)用最多的滅菌法，效果可靠。分為下排氣式和預(yù)真空式兩種。 干熱滅菌法：適用于耐熱、不耐熱，蒸汽或者氣體不能穿透的物品的滅菌。如玻璃、粉劑、油劑等。 煮沸法：適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。該方法簡單易行，效果肯定。,化學(xué)氣體滅菌法：適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器材、材料的滅菌。有環(huán)氧乙烷氣體滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和甲醛蒸汽滅菌法等。,藥液浸泡法：適用于銳利手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒。,電離輻射法：屬于工業(yè)化滅菌法，主要應(yīng)用于無菌醫(yī)療耗材和某些藥品。,三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備,（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備,外科手消毒,穿無菌手術(shù)衣和戴手套,1、一般準(zhǔn)備,戴工作帽法 戴口罩法,入手術(shù)室前換穿膠底鞋 更換洗手衣 剪短指甲 不能佩戴掛飾或者手表、戒指,2、外科手消毒,大部分是用白大褂的背部擦干的!,白大褂是首選 甩手運(yùn)動第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,Semmelweiss （18181865） 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生,3、戴無菌手套的方法,戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。,4、脫無菌手套的方法,脫手套時，未脫手套的手不可觸及自己的皮膚，己脫手套的手不可觸及手套的外面,5、穿無菌手術(shù)衣的方法,17,注意事項(xiàng)：,（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)， 刺激組織。,（5）脫手套時，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后 脫下手套；脫手套時應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行 拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。,（1）戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而 戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。,（3）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內(nèi)。,（4）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。,（二）病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備,皮膚消毒,手術(shù)區(qū)鋪巾,按傷口沾染程度，手術(shù)分為清潔、輕度沾染(清潔沾染)、沾染(污染)和感染4類。為了防止清潔手術(shù)和輕度沾染手術(shù)的術(shù)后發(fā)生傷口感染，降低沾染手術(shù)的術(shù)后感染率，減輕感染手術(shù)的傷口感染，都必須遵循無菌術(shù)的處理原則,1、皮膚準(zhǔn)備和消毒,1手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 2手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法應(yīng)由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行 3手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。,手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng),1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1洗必泰或0.1新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。 2、皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。（15CM） 3、皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。,不同手術(shù)部位的消毒范圍,2、手術(shù)區(qū)的鋪巾,鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野 方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。 鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。,四、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則,肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。, 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落病人術(shù)野 術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。, 切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。切口邊緣應(yīng)以無菌紗布墊遮蓋或創(chuàng)口保護(hù)器保護(hù)。 縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。, 不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置，手術(shù)進(jìn)行時不能開窗通風(fēng)。 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動（30cm）。,五、手術(shù)室的管理,1、建筑布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)志清楚、符合功能、流程合理和污染區(qū)分開。 2、進(jìn)入手術(shù)人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度。 3、現(xiàn)代化的手術(shù)室層流空氣潔凈技術(shù)。 4、一天內(nèi)多臺手術(shù)時，安排遵循先無菌后污染，先健康后傳染的原則。 5、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)24小時消毒一次。定期監(jiān)測參加手術(shù)者手衛(wèi)生、空氣衛(wèi)生和消毒物品衛(wèi)生（做細(xì)菌培養(yǎng)）。,六、無菌技術(shù)操作原則,1、操作環(huán)境清潔 2、工作人員準(zhǔn)備 3、無菌物品保管 4、明確無菌區(qū)和非無菌區(qū) 5、取無菌物品 6、保持無菌 7、一人一物,操作環(huán)境清潔,環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。,工作人員準(zhǔn)備,操作前工作人員衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要時穿無菌衣，戴無菌手套。,（5）無菌包在未污染的情況下，保存期一般為7天，無菌物品 過期、潮濕均應(yīng)重新滅菌處理。,進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品,明確無菌區(qū)與非無菌區(qū),無菌物品保管,（1）無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，儲存在離地高于臺 20CM、離頂50CM、離墻遠(yuǎn)于5CM處，以減少來自地面、屋頂 、墻的污染；無菌物品不能暴露在空氣中。,（2）無菌包外注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶；,（3）無菌物品按滅菌日期先后順序安放；,（4）無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置、標(biāo)志明顯；,取無菌物品,（2）取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），面向 無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上水 平，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域；,（1）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20cm）,（3）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回 無菌包或無菌容器內(nèi)。,如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)更換，并重新滅菌。,保持無菌,一物一人,一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。,無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。,七、無菌技術(shù)基本操作,無菌持物鉗的使用 無菌容器的使用 無菌包的使用 取無菌溶液,（一）無菌持物鉗的使用,1持物鉗（鑷）的類別,用以夾取盆、盒、瓶、 罐等較重的物品。,無菌持物鉗是取用和 傳遞無菌物品的器械,卵圓鉗： 夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。,由于兩環(huán)平行緊貼， 不能持重物。,鑷子： 夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。 分為有齒鑷和無齒鑷,尖端細(xì)小，使用時靈巧方便,2、持物鉗（鑷）的消毒方法,方法一： 消毒液浸泡法 1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi) 2、容器深度與鉗長度比例適合 3、消毒液面浸沒無菌持物鉗軸節(jié)以上 23cm或鑷子長度的12 4、每個容器只能放置一把無菌持物鉗，以免相互碰撞 5、容器及無菌持物鉗應(yīng)保持無菌，每周消毒、滅菌兩次，同時更換消毒液。手術(shù)室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌,2-3cm,墊無菌紗布,打開，使鉗端分開，,方法二：干燥保存法 將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，48h更換一次,干杯,3、無菌持物鉗（鑷）的使用法,（1）先將容器蓋打開， 取放無菌持物鉗時鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。 （2）使用過程中始終保持鉗端向下。 （3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。 （4）避免持物鉗在空氣中暴露過久。（如遠(yuǎn)處夾物） （5）不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。,閉合垂直取、放,注意事項(xiàng)：,（1）不得從孔中取放。 (2)不得碰及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)面。 (3)操作者的手不得觸及鉗、鑷的浸泡部分。 (4)使用時不得倒轉(zhuǎn),放回后鉗鈾不得閉合。 (5)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品， 不能用于換藥及消毒皮膚。,（二）無菌容器的使用法,經(jīng)滅菌處理，用來盛放無菌物品的容器稱無菌容器。如無菌盒、貯槽、罐等。,無菌罐,無菌貯槽,無菌容器一經(jīng)開蓋后，24小時內(nèi)有效,1打開無菌容器,從側(cè)面開、關(guān) ，不能跨越無菌區(qū),開：從對側(cè)往近側(cè) 蓋：從近側(cè)往對側(cè),內(nèi)面朝上,2持無菌容器法,手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面,手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面,注意事項(xiàng)： 不可在容器上方將蓋翻轉(zhuǎn)，手臂不可跨越容器上方. 手不可觸及容器里面、蓋的內(nèi)面及邊緣 及時蓋嚴(yán)無菌容器 容器應(yīng)有標(biāo)記 從貯槽內(nèi)取物時，應(yīng)將蓋子完全打開，以免 物品觸碰邊緣而污染,托持,蓋上,打開,（三）無菌包的使用,滅菌方式：高壓蒸汽滅菌法 打開法： 核對 名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶 解帶 帶壓于包下或卷放在包布邊下 開包 對側(cè)角 左右角近側(cè)角 取物 用無菌鉗 包回 包內(nèi)物品一次用不完，按原折包好包帶橫纏繞不打結(jié) 注明 開包時間，24h內(nèi)可再開包取用,注意事項(xiàng)： 包掉地上或誤放于不潔處、或包內(nèi)物品被污染，或包布受潮、浸濕，均需重新滅菌 手不可觸及包布內(nèi)面，操作時手臂不可跨越無菌區(qū)。,46,（四）取用無菌溶液法,1、取用前準(zhǔn)備：