成人修復(fù)前正畸矯正的臨床分析.doc

成人修復(fù)前正畸矯正的臨床分析【摘要】目的探討成人修復(fù)前正畸矯正的措施。方法對(duì)70例患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果本組70例成人患者經(jīng)正畸修復(fù)綜合治療，不僅達(dá)到良好的牙齒咬牙合功能，并且具有良好的發(fā)音和美觀效果；所有患者均無不良反應(yīng)。結(jié)論在正畸修復(fù)的同時(shí)，應(yīng)在修復(fù)正畸前對(duì)就診患者的口腔內(nèi)病變的情況，治療前做口腔牙齒X線全景片及頭顱定位檢查，確定安全、有效的治療方案。同時(shí)還應(yīng)注意支抗的控制、支抗不足，正畸后存在的復(fù)發(fā)問題?！娟P(guān)鍵詞】成人修復(fù)正畸矯正口腔隨著生活水平的提高，人們對(duì)牙齒的要求也逐漸增高。目前要求進(jìn)行對(duì)前牙美容和修整的患者越來越多。通過正畸使牙齒得到有效的修復(fù)治療?，F(xiàn)對(duì)2007年2月至2011年8月70例成人修復(fù)正畸的患者的資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組70例，其中男38例，女32例；年齡2145歲，平均33歲。其中，前牙深覆牙合21例，前牙間隙16例，前牙缺失伴前牙內(nèi)傾10例，前牙反牙合18例，舌側(cè)傾斜3例，后牙缺失伴兩側(cè)基牙向缺失牙傾斜2例。1.2方法根據(jù)患者的病情及X線情況，請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診擬定最佳治療方案，做初步設(shè)計(jì)，對(duì)殘根是否保留做初步診斷；根據(jù)患者口腔健康狀況的不同，與患者充分溝通后，取研究模及攝X線全景片，制訂選擇正畸與進(jìn)行修復(fù)綜合治療方案。首先進(jìn)行正畸前的基礎(chǔ)治療，主要是排齊牙列、關(guān)閉過寬的間隙，使上下合關(guān)系協(xié)調(diào)，消除創(chuàng)傷合，固定松動(dòng)牙、平衡上下牙弓、牙體牙髓病治療、清潔口腔、拆除不良修復(fù)體等相關(guān)綜合治療；應(yīng)用直絲弓矯正技術(shù)對(duì)安格一、二、三類患者進(jìn)行鎳鈦絲排齊牙齒，用一、二類牽引，進(jìn)行調(diào)整短正錯(cuò)頜畸形，用方絲調(diào)整頜關(guān)系，恢復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及咬頜曲線；修復(fù)內(nèi)容包括：瓷貼面修復(fù)、固定橋修復(fù)、活動(dòng)橋修復(fù)粘結(jié)橋修復(fù)及光固化修復(fù)。2結(jié)果本組40例成人患者經(jīng)正畸修復(fù)綜合治療，不僅達(dá)到良好的牙齒咬牙合功能，并且具有良好的發(fā)音和美觀效果；所有患者均無不良反應(yīng)。3討論3.1成年正畸的原因成年就診原因相對(duì)復(fù)雜，有外傷、復(fù)發(fā)、治療失敗、美觀及功能要求等。本組患者對(duì)于要求牙齒整齊及自身容貌改善的就診原因較多。因成年人在學(xué)習(xí)、工作或與人接觸中，對(duì)于自身容貌比較在意，使其心理發(fā)生變化?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)自身期望過高，但這種過高的期望值與他們自身的生理特點(diǎn)是有距離的。成年人嚴(yán)重的骨型畸形僅僅通過正畸的牙移動(dòng)往往很難達(dá)到理想的容貌改變，因?yàn)檫@種改變比較有限，這時(shí)候就要通過正畸正頜聯(lián)合治療改善面型。醫(yī)師在接診過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。3.2成年人的正畸治療不僅解決患者的美觀問題，臨床上常發(fā)現(xiàn)成年患者在治療中隨著畸形的改善，人也越來越自信。嚴(yán)重的骨型畸形單純正畸治療對(duì)面型改善不大；嚴(yán)重前牙反頜患者的上前牙代償是治療的必定結(jié)果。醫(yī)生應(yīng)在治療前和過程中與患者良好的溝通，不能夸大治療的效果。對(duì)于患者治療過程中表現(xiàn)出來的過高期望、急于求成和過分關(guān)注牙齒的細(xì)微變化要及時(shí)的正確引導(dǎo)，處理不當(dāng)極易發(fā)生糾紛。3.3修復(fù)前正畸的目的是為修復(fù)缺失牙創(chuàng)造有利的條件，降低修復(fù)難度，使修復(fù)后牙齒排列整齊，牙體寬度和高度協(xié)調(diào)；使修復(fù)體在功能和美觀兩方面均能達(dá)到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的錯(cuò)牙合畸形，在正畸治療的同時(shí)可利用一定量的缺牙間隙用于解除擁擠；通過調(diào)整牙缺失間隙的大小和預(yù)修復(fù)基牙的位置、排列等，以利于去除一些病理性錯(cuò)牙合因素，取得正常的牙缺失間隙后，再行義齒修復(fù)；可以糾正不良咬合關(guān)系，避免在牙體預(yù)備時(shí)過多地磨除牙體組織，如過度傾斜的基牙經(jīng)正畸直立后可以減少備牙量。對(duì)于成人患者需要強(qiáng)支抗而又無法佩戴口外支抗的可以采用種植支抗，是部分替代口外支抗的高效支抗。修復(fù)前正畸后，若為固定橋修復(fù)者，則不需保持較長(zhǎng)時(shí)間；若為單冠修復(fù)者，常需戴用常規(guī)正畸保持器。3.4成人正畸不利因素主要有口腔基礎(chǔ)條件差；牙齒移動(dòng)緩慢，部分牙松動(dòng)明顯；建立理想、正常牙合較困難；支抗喪失和牙的不利移動(dòng)；反應(yīng)大、疼痛明顯。正畸修復(fù)方法主要體現(xiàn)是：調(diào)整中線、關(guān)閉或合并間隙，調(diào)整左右同名牙間隙的對(duì)稱性，預(yù)留合適的間隙寬度；壓低高位牙或升高低位牙；糾正鄰牙、基牙的近、遠(yuǎn)、中關(guān)系，并與唇、頰、舌所造成的傾斜或扭轉(zhuǎn)。做得越到位，正畸修復(fù)的效果更好。成人患者上下頜骨發(fā)育以及固定，需要進(jìn)行修復(fù)后牙齒位置變化小。由于各種畸形同時(shí)存在的時(shí)間長(zhǎng)，牙槽骨對(duì)正畸修復(fù)、矯治力的順應(yīng)性下降，使牙移動(dòng)的阻力增大，牙齒的移動(dòng)緩慢，特別是牙齒開始移動(dòng)時(shí)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，在對(duì)患者進(jìn)行正畸治療中用力要適當(dāng)。牙科醫(yī)生對(duì)患者的牙齒進(jìn)行矯治前，應(yīng)對(duì)患者的口腔進(jìn)行綜合的考慮，牙體牙周健康和患者對(duì)牙齒矯治的心理壓力和有效的生理承受能力等因素，向患者詳細(xì)介紹正畸修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，及正畸修復(fù)后可達(dá)到的治療效果。修復(fù)正畸前對(duì)就診患者的口腔內(nèi)病變的情況，治療前做口腔牙齒X線全景片及頭顱定位檢查，確定安全、有效的治療方案。同時(shí)還應(yīng)注意支抗的控制、支抗不足，正畸后存在的復(fù)發(fā)問