改良式前列腺內注射給藥治療前列腺增生合并慢性細菌性前列腺炎療效觀察.doc

改良式前列腺內注射給藥治療前列腺增生合并慢性細菌性前列腺炎療效觀察柳遷喬黃中紅*軒立華工作單位：中國建材研究總院管莊東里醫(yī)院北京100024【摘要】目的：通過改良式前列腺內注射給藥與輸液配合口服藥物兩種方法治療前列腺增生(BPH)合并慢性菌性前列腺炎（CBP）一療程后的療效比較，探討和研究治療BPH合并細菌性前列腺炎的最佳治療方法。方法：隨機將492例診斷為BPH合并慢性細菌性前列腺炎的患者分為對照組和注射組。對照組216例，采用靜點敏感抗生素和口服藥物治療，連續(xù)12次為一療程。注射組276例，注射敏感抗生素和川參通注射液12次為一療程。采用國際前列腺癥狀（I-PSS）評分評價療效。結果：治療一療程后，兩組（I-PSS）分值與治療前比較均顯著降低，有統(tǒng)計學意義（P0.01），兩組間比較，注射組細菌陽性轉陰率、（I-PSS）總分值與減少值均顯著高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P0.05）。注射組治療后前列腺體積與對照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：改良式前列腺內注射給藥治療BPH合并CBP療效明顯優(yōu)于對照組治療療效?！娟P鍵詞】慢性細菌性前列腺炎(CBP)；前列腺增生(BPH)；改良式前列腺內注射給藥；川參通注射液，尿潴留。IntheimprovementtypeprostateglandinjectsgivesthemedicinetreatmentprostateglandproliferationmergechronicitybacterialprostatitiscurativeeffectobservationQian-qiaoLIU，Zhong-hongHUANG，*Li-HuaXUANTheChinesebuildingmaterialsstudymainhospitalGuanZhuangDonglithehospitalbeijing100024,chinaAbstractObjectives:Injectsaftertheimprovementtypeprostateglandinforthemedicineandinfusioncoordinationoraladministrationmedicinetwomethodtreatmentprostateglandproliferation(BPH)amergechronicfungusprostatitis(CBP)treatmentcoursecurativeeffectcompares,thediscussionandtheresearchtreatstheBPHmergebacterialprostatitisthebestmethodoftreatment.Methods:IsstochasticallytheBPHmergechronicitybacterialprostatitispatientdividesinto492examplediagnosesthecontrolgroupandtheinjectiongroup.Thecontrolgroup216examples,usethedeadcentersensitiveantibioticandtheoraladministrationmedicinetreatment,thecontinual12timesareatreatmentcourse.Theinjectiongroup276examples,theinjectionsensitiveantibioticandtheSichuansenatepasstheinoculationfluid12timesareatreatmentcourse.Usestheinternationalprostateglandsymptom(I-PSS)gradingappraisalcurativeeffect.Results:Aftertreatsatreatmentcourse,twogroupof(I-PSS)dividesbeforethevalueandthetreatmentquiteisevenobviouslyreduces,hasstatisticssignificance(P0.01),duringtwogroupscompares,theinjectiongroupbacteriummasculinegendertransferscloudyrate,the(I-PSS)totalscorevalueandthereducedvalueobviouslyishigherthanthecontrolgroup,hasstatisticssignificance(P0.05).Afteraftertheinjectiongrouptreatstheprostateglandvolumeandthecontrolgrouptreatsthecomparisondifferencealsotohavestatisticssignificance(P0.05），兩組具有可比性。表1兩組患者一般資料情況比較組別例數(shù)平均年齡（歲）B超前列腺體積(cm3)細菌培養(yǎng)陽性率（%）大腸桿菌葡萄球菌對照組21671.469.874.316213注射組27671.470.494.2498191.2治療方法對照組：靜點敏感抗生素克林霉素12天，同時口服前列康，鹽酸特拉唑嗪2mg，QN，治療1個月。注射組：直接前列腺注射給藥，川參通注射液，敏感抗生素克林霉素，口服鹽酸特拉唑嗪2mg，QN，治療1個月。療程：注射輸液12次為一療程?？诜幬?個月。具體操作方法：病人取膝胸臥位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，帶無菌手套，左手食指在直腸引導，選擇會陰部旁開1.5-2.0cm，距肛門約1.5-3.0cm處進針，進針過程中避開尿道海綿體，前列腺動脈的包膜支，尿道支，避開前列腺兩側的靜脈叢，血管神經(jīng)束，避免損傷精囊和膀胱，這個過程需要做4個迂回動作，進入包膜時稍有突破感，最后針頭到達前列腺包膜內，確定針頭進入包摸內，回抽無回血，將藥物緩慢的注入前列腺內，注射時左手食指可感覺到因藥物在前列腺內彌散而引起前列腺的張力增加。注射藥物配方：選用敏感抗生素+2%鹽酸利多卡因2ml-4ml+川參通注射液3ml+地塞米松2mg。1.3療效判定標準根據(jù)國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表進行評分，治愈：無癥狀保持4周以上而無復發(fā)者；顯效：癥狀分值減少15分者；有效：分值減少515分者；無效：分值減少5分者。1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)在SPSS13.0統(tǒng)計軟件下進行顯著性檢驗，組間比較采用方差分析（F檢驗），同組用藥前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗。2結果2.1兩組患者治療前后I-PSS評分總積分比較治療后注射組與對照組I-PSS評分比較（U=9.57，P0.01），兩組患者治療后I-PSS評分有顯著性差異。對照組治療前后I-PSS評分比較（t=26.97，P0.01），對照組治療前后I-PSS評分有顯著性差異。注射組治療前后I-PSS評分比較（t=30.80，P0.01），注射組治療前后I-PSS評分有顯著性差異。注射組在尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留、會陰區(qū)脹痛等癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組。表2兩組患者治療前后I-PSS評分總積分比較組別例數(shù)治療前治療后差值注射組對照組27621630.976.2331.436.0516.037.7628.217.3414.946.863.222.892.2兩組治療前后前列腺液培養(yǎng)細菌轉陰率、前列腺體積比較注射組治療后前列腺液培養(yǎng)細菌轉陰率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。注射組治療后前列腺體積與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；且與對照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3、4。表3兩組患者治療前后前列腺體積變化情況比較組別例數(shù)治療前前列腺體積(cm3)治療后前列腺體積(cm3)差值注射組27670.494.2464.834.145.664.19對照組21669.874.3169.744.270.14.29表4兩組患者治療后細菌轉陰率比較組別轉陰例數(shù)未轉陰例數(shù)合計轉陰率（%）注射組2651127696.0%對照組5116521623.6%合計2391614923.討論BPH合并組織學前列腺炎在國外學者的報道中占87.5%100%【2】,國內學者采取國際診斷標準發(fā)現(xiàn)BPH合并組織學前列腺炎所占比例達64.4%【3】。其特點是病程長,病因復雜,癥狀重且多變,并發(fā)癥多,嚴重影響病人的生活質量。改良式前列腺注射給藥可以突破屏障，直達前列腺，作用最直接。直接給藥前列腺內的藥物濃度是靜脈輸液的幾十倍，口服途徑的上百倍，完全能夠達到有效的殺菌濃度?！肮テ湟稽c”，一個療程完全能夠殺滅清除前列腺內的致病菌，徹底治愈慢性前列腺炎。有研究表明，電鏡觀察下直接向前列腺內注射藥物可保持藥物的非降解活性形式，其濃度遠高于MIC90【4】。直接給藥藥物集中在前列腺內，很少進入血液循環(huán)，避免了全身用藥所帶來的藥物毒副反應，如：肝、腎、胃腸道損傷，用藥更安全。與全身用藥相比，直接給藥可使前列腺內藥物濃度更高，維持時間更長，因此，不需要每天注射，一般可以間隔一到兩天注射給藥一次，治療費用更低，更合理。本研究結果顯示，注射組患者治療后I-PSS評分總積分、前列腺液培養(yǎng)細菌轉陰率、前列腺體積變化情況均對照組明顯，優(yōu)于對照組。而傳統(tǒng)的局部注射在十幾年前曾在不少醫(yī)院開展，如：經(jīng)直腸注射、恥骨后注射、經(jīng)會陰部中線注射、膀胱鏡下經(jīng)尿道注射等【5】，其效果尚可，但問題也不少。經(jīng)直腸注射極易造成感染，經(jīng)會陰部中線注射痛苦大易損傷尿道出現(xiàn)血尿，經(jīng)恥骨后注射易損傷膀胱，膀胱鏡下經(jīng)尿道注射操作復雜，設備要求高，費用昂貴。注射針頭粗，甚至有的醫(yī)院使用帶芯穿刺針頭，不但痛苦極大而且造成前列腺損傷及纖維化。另外，注射藥物配方不合理，也會對前列腺造成刺激損傷并引起前列腺的纖維化。操作不合理，進針途徑不科學，很容易造成血管神經(jīng)損傷，精囊損傷以及尿道損傷，病人難以承受。這些治療手段目前在各醫(yī)院已基本上被淘汰了。改良式前列腺注射給藥注意事項6包括：1)嚴格無菌操作。避免因穿刺造成感染。2)操作者必須熟練掌握穿刺技術，進針準確合理以防止因穿刺造成血管神經(jīng)及周圍器官的損傷，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。3)每次操作要求一次到位，如反復穿刺，可能造成前列腺及周圍組織的損傷。4)藥物的選擇：不是所有的抗生素都能前列腺內注射，如阿奇霉素，奎諾酮類藥物等不能注射，可選用奈替米星，克林霉素，頭孢類的需要用前皮試，防止出現(xiàn)過敏反應。最好通過對前列腺液進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗的結果來選擇敏感的藥物，尤其對于那些頑固性的，病程較長的，治療效果不佳的，細菌耐藥的患者，必須通過藥敏選擇有效的藥物，以確保治愈。5)對于排尿困難或尿潴留的患者，如果沒有留置尿管，前列腺內注射藥物可能增加排尿的阻力，可先行前列腺周圍注射，待排尿改善后再進行前列腺內注射繼續(xù)治療以達到滿意的效果。如果已留置尿管，可帶管注射治療4-6次后，肛診檢查，如果前列腺變軟，體積縮小，可拔除尿管，一般病人便可自行排尿，繼續(xù)治療一個療程。6)前列腺周圍注射雖然對前列腺內的細菌治療效果不佳，但對改變腰骶部墜脹，會陰部睪丸墜痛，尿急尿頻有明顯的治療效果，因此，對于病情復雜的病人，可采取周圍注射和前列腺內注射相結合，以取得最佳效果，只不過所用的藥物不同。7)對合并睪丸炎，附睪炎的患者，必要時應結合全身用藥。對合并膀胱炎，膀胱間質炎，尿道炎的病人，應結合全身用藥，膀胱灌注等綜合治的方法.以取得最佳效果。8)對于中老年人注射前應排除前列腺腫瘤，必要時應進行B超，CT，PSA等檢測.總之：針對不同情況只有采取科學合理的，系統(tǒng)化的，個體化的治療方案確保每一個病人都取得理想的效果。另外，值得一提的是前列腺腫瘤禁行注射，以免導致腫瘤播散；體質很差，癱瘓的病人不宜進行前列腺穿刺注射。參考文獻1.田建毅.中西醫(yī)結合治療前列腺增生癥療效觀察J.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010,8(3):77-78.2.NickelJC.DowneyJ.YoungI.etal.Asymptomatic.ammation.and/ernationalJ.BJUInt.1999，84(9)：976-981.3.張江磊，侯建全，溫端改，等.組織學前列腺炎與前列腺增生臨床進展的關系【J】.江蘇醫(yī)藥，2010，36（4）：406-407.4.BahkJY，Hyun，Js，LeeJY，etal.Concentrationofofloxacinincanineprostatetissueandprostatefluidafterintraptosraticdrginjecrionofbiodegradablesustatined-releas