82例急性顱腦損傷病人的護理體會.doc

82例急性顱腦損傷病人的護理體會【摘要】目的總結急性顱腦損傷病人的護理要點。方法通過對82例急性顱腦損傷病人采取針對性的有效的護理，能夠預防并發(fā)癥，降低病死率，減少致殘率，提高患者生活質量。結論嚴密細致的的觀察護理可及時發(fā)現(xiàn)病情的轉歸，對挽救患者生命，提高患者生活質量有重要意義?！娟P鍵詞】急性；顱腦損傷；護理急性顱腦損傷病人病情變化迅速，要求護士觀察病情要認真，仔細，為搶救贏得時間，高質量的護理對提高治療效果和降低死亡率是非常重要的。1臨床資料1.1一般資料我科自2007年1月至2009年10月共收治急性顱損傷病人82例，男61例，女21例。年齡976歲。手術治療67例，非手術治療15例。1.2損傷類型均根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描結果確診，硬膜外血腫與硬膜下血腫致腦疝52例，腦挫裂傷伴顱內血腫18例，腦震蕩5例，顱骨骨折伴顱內出血7例。1.3治療措施及預后采取去骨瓣減壓血腫清除術45例，鉆孔術22例，保守治療15例。其中治愈42例，輕殘18例，重殘6例，植物狀態(tài)5例，死亡8例，放棄治療自動出院3例。2一般護理2.1密切觀察病情變化嚴密觀察生命體征的變化，對了解病情發(fā)展起決定性作用。我科用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧及體溫，注意觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，有變化及時通知醫(yī)生。2.2氧療給予鼻導管或面罩吸氧，流量24升/分，必要時行氣管插管給氧，改善腦缺氧，預防腦水腫，促進腦細胞的恢復。2.3控制顱內壓及腦水腫給予平臥位，床頭抬高1030度，按醫(yī)囑及時準確地給予降顱壓脫水治療，每天控制液體入量，限制在1500ml內，并計算出入量。2.4早期使用冰敷治療重癥顱腦損傷即病人入院測其腋溫在36以上即給予病人冰敷頭部，將碎冰裝入冰囊后外套毛巾置于病人頭部，使體溫控制在3638，每24小時測腋溫一次，注意保護耳廓以免凍傷。目的是減輕腦水腫，降低腦組織耗氧，促進神經(jīng)功能的恢復。2.5預防肺部感染，保持呼吸道通暢定時更換體位，拍背排痰，及時清除鼻腔、咽喉部及氣管內分泌物，以免舌后墜及嘔吐誤吸。氣管切開者及時吸痰，霧化吸入，及時進行氣管內套管消毒及護理，定期痰培養(yǎng)，并做藥敏，選用有效抗生素，減少探視。保持病室空氣新鮮，定時通風，室內溫濕度適宜。2.6應激性潰瘍的觀察及護理重癥顱腦損傷常伴有應激性潰瘍，顱腦損傷后應及早進食，傷后34天仍昏迷，腸鳴音恢復者給予鼻飼飲食。每次鼻飼前先檢查鼻飼管是否在胃內，以防誤吸，鼻飼后，用溫開水沖洗鼻飼管以免堵塞。另外，加強口護理，每日2次，每周更換鼻飼管。應激性潰瘍早期常有呃逆，胃液呈咖啡色。一旦出現(xiàn)應激性潰瘍應給予禁食，嚴密觀察血壓、脈搏變化，胃腸減壓用冰鹽水500+去甲腎上腺素8mg胃管內注入止血，同時給予奧美拉唑預防用藥。經(jīng)上述處理后一般24日內出血均可得到控制。2.7切口與術后引流管的護理術后嚴密觀察切口滲出、滲液情況，妥善固定引流管，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲，打折。注意觀察引流液的顏色、量，注意引流袋的高度，硬膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊。切口感染多發(fā)生于術后35天，換藥時注意觀察切口顏色、愈合情況。2.8預防泌尿系感染保持會陰部清潔，留置尿管的病人，每天進行會陰部護理2次，每天更換尿袋，每周更換尿管，注意多飲水，昏迷鼻飼者給予鼻飼溫開水，保證每日尿量在1000ml以上。引流袋和集尿袋應放置在膀胱水平位置以下保持單向重力引流，防止尿液逆流，一旦發(fā)現(xiàn)尿渾濁，有絮狀物或帶有血性尿液應及時留取尿標本送檢。如有尿路感染，及時給予膀胱沖洗，嚴格無菌操作，按醫(yī)囑給予抗菌藥物對癥治療。2.9預防壓瘡每2小時翻身、變換體位，觀察按摩骨隆突部位以促進血液循環(huán)或用氣圈或用海綿墊保護。保持床鋪清潔干燥，平整無渣屑。一旦發(fā)生壓瘡，患處局部應懸空，患者每小時翻身一次使用氣墊，氣圈，或用海綿墊避免瘡面繼續(xù)受壓。并根據(jù)瘡面情況給予對癥處理。2.10心理護理對顱腦損傷病人，給予支持鼓勵，消除內心矛盾沖突。主動向他們介紹一些治療效果好的病例，消除恐懼心理，使其配合治療，促進患者早日康復。3結論臨床護理實踐證明，要做好顱腦損傷患者的護理，不但要有扎實的基礎護理和?？谱o理知識，還必須具備高度的責任心和愛心，高質量的護理能大大提高成活率，降低死亡率和致殘率，在成功地搶救患者生命后，還應幫助患者在生理、心理、精神諸多方面最大程度地恢復健康，使患者身心健康地回歸社會，這才是我們追求的