82例急性顱腦損傷病人的護(hù)理體會.doc

82例急性顱腦損傷病人的護(hù)理體會【摘要】目的總結(jié)急性顱腦損傷病人的護(hù)理要點(diǎn)。方法通過對82例急性顱腦損傷病人采取針對性的有效的護(hù)理，能夠預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)論嚴(yán)密細(xì)致的的觀察護(hù)理可及時發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)歸，對挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】急性；顱腦損傷；護(hù)理急性顱腦損傷病人病情變化迅速，要求護(hù)士觀察病情要認(rèn)真，仔細(xì)，為搶救贏得時間，高質(zhì)量的護(hù)理對提高治療效果和降低死亡率是非常重要的。1臨床資料1.1一般資料我科自2007年1月至2009年10月共收治急性顱損傷病人82例，男61例，女21例。年齡976歲。手術(shù)治療67例，非手術(shù)治療15例。1.2損傷類型均根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描結(jié)果確診，硬膜外血腫與硬膜下血腫致腦疝52例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫18例，腦震蕩5例，顱骨骨折伴顱內(nèi)出血7例。1.3治療措施及預(yù)后采取去骨瓣減壓血腫清除術(shù)45例，鉆孔術(shù)22例，保守治療15例。其中治愈42例，輕殘18例，重殘6例，植物狀態(tài)5例，死亡8例，放棄治療自動出院3例。2一般護(hù)理2.1密切觀察病情變化嚴(yán)密觀察生命體征的變化，對了解病情發(fā)展起決定性作用。我科用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧及體溫，注意觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，有變化及時通知醫(yī)生。2.2氧療給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量24升/分，必要時行氣管插管給氧，改善腦缺氧，預(yù)防腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)。2.3控制顱內(nèi)壓及腦水腫給予平臥位，床頭抬高1030度，按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地給予降顱壓脫水治療，每天控制液體入量，限制在1500ml內(nèi)，并計(jì)算出入量。2.4早期使用冰敷治療重癥顱腦損傷即病人入院測其腋溫在36以上即給予病人冰敷頭部，將碎冰裝入冰囊后外套毛巾置于病人頭部，使體溫控制在3638，每24小時測腋溫一次，注意保護(hù)耳廓以免凍傷。目的是減輕腦水腫，降低腦組織耗氧，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.5預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢定時更換體位，拍背排痰，及時清除鼻腔、咽喉部及氣管內(nèi)分泌物，以免舌后墜及嘔吐誤吸。氣管切開者及時吸痰，霧化吸入，及時進(jìn)行氣管內(nèi)套管消毒及護(hù)理，定期痰培養(yǎng)，并做藥敏，選用有效抗生素，減少探視。保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜。2.6應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理重癥顱腦損傷常伴有應(yīng)激性潰瘍，顱腦損傷后應(yīng)及早進(jìn)食，傷后34天仍昏迷，腸鳴音恢復(fù)者給予鼻飼飲食。每次鼻飼前先檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，以防誤吸，鼻飼后，用溫開水沖洗鼻飼管以免堵塞。另外，加強(qiáng)口護(hù)理，每日2次，每周更換鼻飼管。應(yīng)激性潰瘍早期常有呃逆，胃液呈咖啡色。一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)給予禁食，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，胃腸減壓用冰鹽水500+去甲腎上腺素8mg胃管內(nèi)注入止血，同時給予奧美拉唑預(yù)防用藥。經(jīng)上述處理后一般24日內(nèi)出血均可得到控制。2.7切口與術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察切口滲出、滲液情況，妥善固定引流管，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲，打折。注意觀察引流液的顏色、量，注意引流袋的高度，硬膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊。切口感染多發(fā)生于術(shù)后35天，換藥時注意觀察切口顏色、愈合情況。2.8預(yù)防泌尿系感染保持會陰部清潔，留置尿管的病人，每天進(jìn)行會陰部護(hù)理2次，每天更換尿袋，每周更換尿管，注意多飲水，昏迷鼻飼者給予鼻飼溫開水，保證每日尿量在1000ml以上。引流袋和集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平位置以下保持單向重力引流，防止尿液逆流，一旦發(fā)現(xiàn)尿渾濁，有絮狀物或帶有血性尿液應(yīng)及時留取尿標(biāo)本送檢。如有尿路感染，及時給予膀胱沖洗，嚴(yán)格無菌操作，按醫(yī)囑給予抗菌藥物對癥治療。2.9預(yù)防壓瘡每2小時翻身、變換體位，觀察按摩骨隆突部位以促進(jìn)血液循環(huán)或用氣圈或用海綿墊保護(hù)。保持床鋪清潔干燥，平整無渣屑。一旦發(fā)生壓瘡，患處局部應(yīng)懸空，患者每小時翻身一次使用氣墊，氣圈，或用海綿墊避免瘡面繼續(xù)受壓。并根據(jù)瘡面情況給予對癥處理。2.10心理護(hù)理對顱腦損傷病人，給予支持鼓勵，消除內(nèi)心矛盾沖突。主動向他們介紹一些治療效果好的病例，消除恐懼心理，使其配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。3結(jié)論臨床護(hù)理實(shí)踐證明，要做好顱腦損傷患者的護(hù)理，不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理知識，還必須具備高度的責(zé)任心和愛心，高質(zhì)量的護(hù)理能大大提高成活率，降低死亡率和致殘率，在成功地?fù)尵然颊呱螅€應(yīng)幫助患者在生理、心理、精神諸多方面最大程度地恢復(fù)健康，使患者身心健康地回歸社會，這才是我們追求的