糖尿病患者飲食療法的護理干預.doc

糖尿病患者飲食療法的護理干預陳紅濤，宋小花，孟共林（邵陽醫(yī)學高等專科學校，湖南邵陽422000）摘要:目的探討護理干預對糖尿病患者飲食療法的影響。方法結(jié)合臨床資料，將80例II型糖尿病患者隨機分為干預組40例和對照組40例，干預組接受飲食治療的護理干預，對照組只接受常規(guī)健康教育，兩組均配合同等強度的運動療法，連續(xù)觀察3個月。通過監(jiān)測空腹和餐后2h血糖值，進行干預前后比較。結(jié)果經(jīng)護理干預，干預組空腹和餐后2h血糖值與對照組比較均明顯降低，有顯著性差異（p0.05）。結(jié)論接受飲食治療的護理干預能顯著降低糖尿病患者血糖，提高患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞:糖尿??；飲食療法；護理干預DiabetesdietofnursinginterventionCHENHong-tao，SONGgXiao-hua，MENGGong-lin（ShaoyangMedicalCollege，HunanShaoyang422000）Abstract【Objective】Tostudytheeffectofinterventioninthecareofpatientswithdiabetesdietonthecourseoftreatment.【Methods】Combinedwithclinicaldata，80patientswithtype2diabeteswererandomizedintointerventiongroup（n40）andcontrolgroup（n40）.Dietaryinterventiongroupreceivedthecareandtreatmentinterventions，whereasthecontrolgroupreceiviedconventionalhealtheducation.Bothgroupsreceiviedwiththesameintensityofexercisetherapy，andcontinuousobservedfor3months.Bymonitoringfastingand2hpostprandialbloodglucoselevels，beforeandaftertheintervention,wemadeacomparativeanalysis.【Results】AfterNursingintervention，fastingand2hpostprandialbloodglucoselevelsoftheinterventiongroupweresignificantlydecreased(p0.05)comparedwiththecontrolgroup.【Conclusions】Nursinginterventioncansignificantlylowerbloodglucoseofpatientswithdiabetesandimprovethequalityoflifeofpatients.KeywordsDiabetesmellitus；Diettherapy；Nursingintervention【基金項目】邵陽市科技計劃項目（項目編號：55J08）【作者簡介】陳紅濤（1985-），男，本科，助教，主要從事臨床護理教學研究。糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥，目前尚不能根治。飲食療法是糖尿病的基礎治療措施之一。19942000年，美國糖尿病學會（ADA）和美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出新的糖尿病飲食治療目標和營養(yǎng)素供給標準，強調(diào)通過改變生活方式，攝取適宜的熱量，調(diào)整宏量營養(yǎng)素的類型及結(jié)構(gòu)比，適量補充膳食纖維1。目前，由于糖尿病患者對飲食療法不夠了解或理解的程度不夠，在飲食治療方面存在種種誤區(qū)，導致患者對糖尿病飲食療法的執(zhí)行不徹底，最終影響到糖尿病患者的生存質(zhì)量。因此，加強糖尿病患者飲食的護理干預，顯得尤為重要。本文通過選取邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院糖尿病康復協(xié)會中80例II型糖尿病患者進行飲食療法護理干預，經(jīng)觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取邵陽醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院糖尿病康復協(xié)會II型糖尿病患者80例，均符合1997年ADA和1999年WHO糖尿病診斷標準，經(jīng)嚴格體檢，排除合并嚴重心、肝、腎疾病患者。隨機分為干預組40例和對照組40例。干預組男6例，女34例，平均61.561.32歲,病程平均7.020.98年。對照組男16例,女24例,平均64.561.38歲,病程平均6.410.85年。兩組一般資料及血糖值（表1）比較均無顯著性差異（p0.05），具有可比性。所有患者遵醫(yī)囑注射胰島素或口服降糖藥物的劑量在干預前后經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P0.05）。表1干預前血糖值比較項目空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）干預組6.340.2210.530.28對照組6.280.2210.010.36t值0.2751.817P值0.050.051.2方法干預組實施飲食療法的護理干預措施，對照組接受常規(guī)健康教育，兩組均配合同等強度的運動療法。實施三個月后比較兩組患者的空腹和餐后2h血糖值。1.3監(jiān)測方法選用長沙三諾生物傳感技術(shù)有限公司“三諾安穩(wěn)”血糖測試儀和“三諾安穩(wěn)”血糖測試條檢測干預前后空腹血糖和餐后2h血糖，進行比較。1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)標準誤表示。護理干預前后計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。2護理干預措施2.1飲食指導與干預向患者發(fā)放糖尿病飲食療法的資料并講解，使患者了解飲食治療的重要性。2.1.1制定總熱量首先用簡易公式算出理想體重：理想體重(kg)身高(cm)105；根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習慣等因素，計算每日所需總熱量。成人在不同活動狀態(tài)下所需熱量計算方法為：休息狀態(tài)為2030kcal/kg；輕體力勞動為3035kcal/kg；中度體力勞動為3040kcal/kg；重體力勞動為40kcal/kg。營養(yǎng)不良、消瘦及伴有消耗性疾病者應酌情增加5kcal/kg的熱量，肥胖者酌情減5kcal/kg的熱量，使患者體重逐漸控制在理想體重的5%范圍內(nèi)。2.1.2分配營養(yǎng)物質(zhì)嚴格控制碳水化合物的攝入（占總熱量的50%60%），減輕胰島負擔；限制脂肪飲食（占總熱量的20%30%），避免胰島素抵抗及動脈粥樣硬化；蛋白質(zhì)中動物蛋白至少占1/3（蛋白質(zhì)占總量的15%20%），以保證必須氨基酸的供給。提倡食用粗制米、面、雜糧，每日攝入纖維不少于40g。2.1.3計算營養(yǎng)物質(zhì)量根據(jù)1g碳水化合物產(chǎn)熱4kcal，1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，1g脂肪產(chǎn)熱9kcal，結(jié)合患者每日所需總熱量及三大物質(zhì)所占比例，計算出每日所需營養(yǎng)物質(zhì)的量。2.1.4分配熱量根據(jù)患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行熱量分配。三餐進行分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐進行分配為早、中、晚各占2/7，加餐占1/7。2.1.5飲食指導根據(jù)不同患者的具體情況將每餐所需熱量換算成食品后制訂個性化食譜，嚴格按食譜進食；糖尿病康復協(xié)會每周星期六上午舉行糖尿病知識講座，使患者學會自我監(jiān)測，同時加強患者之間、患者與醫(yī)護人員之間的經(jīng)驗交流，以增強治療疾病的信心。指導患者使用相對固定的餐具，保持規(guī)律的飲食習慣，盡量不外出就餐；限制飲酒，每日食鹽6g，多食纖維素，每日不少于40g為宜。2.2運動指導兩均配合太極拳、糖尿病操等中等強度運動療法，運動效果以運動后心率（次/分）170年齡為標準2。3結(jié)果干預組糖尿病患者經(jīng)對飲食療法進行護理干預后的空腹和餐后2h血糖值均顯著低于對照組，具有有統(tǒng)計學意義（p0.05）。見表2。表2干預后血糖值比較項目空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）干預組4.900.126.900.21對照組5.470.147.600.26t值4.4212.575P值0.050.054討論長期有效的飲食控制是糖尿病治療的基本措施之一。由于糖尿病飲食療法的宣傳不夠和糖尿病患者接受能力的不同，部分患者對飲食療法尚缺乏認識，存在種種誤區(qū)：認為飲食療法就是饑餓療法，認為吃的越少越好，經(jīng)常處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，長此以往，就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、乏力等，嚴重時導致低血糖反應，使病情難以控制；認為控制熱量就是少吃米面等主食，但對雞、鴨、魚等副食不按標準限制，認為控制主食就能控制血糖，而且喜歡吃零食充饑，結(jié)果病情加重，還導致肥胖；認為水果含糖量高，所以忌食水果；或者認為食用水果對血糖影響不大而對所有水果都大量食用，引起血糖不穩(wěn)定，甚至飲食失衡；認為喝水會增加尿量而限制飲水，運動后也不敢及時補充水分，結(jié)果導致血漿滲透壓升高，嚴重還會引起高滲性昏迷；認為只要口服降糖藥或注射胰島素就能控制血糖，而不注意飲食，甚至是不了解飲食療法，結(jié)果用藥后血糖控制不理想，病情加重。護理干預期間，干預組部分患者了解了糖尿病飲食療法及其重要性，卻控制不住自己，不能按干預制定的食譜進食；或者短時間內(nèi)依從性好，且干預效果明顯，但不能堅持，使血糖不穩(wěn)定。合理科學的控制飲食，可以減輕胰島-細胞的負擔，有利于血糖水平的控制3。護理干預有利于糖尿病患者研究制定個性化的飲食計劃，使飲食得到合理控制，從而有效地控制和穩(wěn)定血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。我們的研究表明：經(jīng)護理干預后，糖尿病患者空腹血糖值和餐后2h血糖值顯著低于干預前。糖尿病飲食療法是一個長期而動態(tài)的過程。護理干預也是一個長期而連續(xù)的過程，需要不斷對糖尿病患者進行飲食療法的健康教育，根據(jù)糖尿病患者的血糖、體重等及時調(diào)整食譜，進行合理的飲食控制；采取心理干預；加強患者家屬飲食療法的宣傳教育，充分發(fā)揮患者家屬的作用，可以提高患者對飲食療法的依從性4。飲食療法是一個長期而艱巨的過程，糖尿病患者需要堅持不懈，患者家屬也要積極配合醫(yī)護人員制定飲食計劃，嚴格督促糖尿病患者合理控制飲食。參考文獻：1