延續(xù)性護理服務在腸造口出院患者中的應用.doc

延續(xù)性護理服務在腸造口出院患者中的應用齊加芹【摘要】目的：探討延續(xù)性護理服務對腸造瘺患者生活質量的影響。方法：將2010年1月至2011年10月成功復診的腸造瘺出院病人作為對照組，成功回訪的腸造瘺出院病人作為觀察組，觀察組建立隨訪登記本，利用現(xiàn)代通訊工具對觀察組提供針對性的咨詢和解答，進行健康教育或上門訪視。結果：觀察組在造瘺口護理，飲食習慣，社會活動等方面，明顯好于對照組，P0.05。結論：對結腸造瘺出院病人進行電話回訪等延續(xù)性護理，有利于快速提高患者對造瘺口護理的掌握和建立良好的生活習慣，盡早回歸社會【關鍵詞】延續(xù)性護理服務；腸造口；健康教育Theapplicationofcontinuousnursinginterventionindischargedpatientswithintestinalstomas.【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofcontinuousnursinginterventiononthequalityoflifeofpatientsundergoingcolostomy.Methods：FromJanuary2010toSeptember2011,dischargedpatientswhoarereviewedascontrolgroupdischargedpatientswhoreceivefollow-upastheobservationgroup.Theobservationgroupisregisteredinfollow-upbook,andofferedconsultationandsolutionsbyusingmoderncommunicationtools,healthyeducationandhomeinterview.Results：Observationgroupisbetterthanthecontrolgroupincolostomycare,eatinghabitsandsocialactivities.Conclusion：Continuingnursingtodischargedpatientsundergoingcolostomy，suchasphonecallconsultation,caneffectivelyimprovethequalityofcolostomycare,developinggoodeatinghabitsandreturntothesocietyassoonaspossible.【Keywords】ContinuingNursing；Colostomy；HealthyEducation結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，Miles術后需要終身采用人工肛門，改變了患者正常的生理排便方式，給病人造成身心極大的痛苦和不適（1），為了提高病人的自理能力，提高生活質量，保證患者能進行正常的生活，我們加強了對結腸造瘺出院病人的健康指導，把電話回訪及家庭訪視，上門指導作為一個重要的手段。因為在結腸造瘺患者出院后漫長的日常生活中，對患者造瘺口及生活護理還主要由患者及家屬來完成（2）。鑒于此，我科于2010年1月至2011年10月對部分結腸造口術后出院病人進行了電話回訪及上門訪視，現(xiàn)介紹如下：1.資料及方法11臨床資料：2010年1月至2011年10月成功復診腸造口術后出院病人67例，其中男40例，女27例，年齡34-79歲，住院時間9-34天，城市病人22例，農(nóng)村病人46例，文化層次不等，我們將2010年1月至2011年10月出院的腸造口病人36例，作為觀察組進行電話回訪，其中男21例，女病人15例，城市22例，農(nóng)村14例，將2010年1月至2011年10月出院的結腸造瘺病人31例作為對照組，其中男20例，女11例，城鎮(zhèn)16例，農(nóng)村15例，觀察組病人或直系親屬均有固定電話或手機，兩組病人在住院期間的治療護理措施基本相同，并常規(guī)進行住院宣教和出院指導，只是對照組未作出院后詳細的、針對性的延續(xù)性護理服務。12實施方法1121回訪前記錄：病人出院時由責任護士填寫規(guī)范的出院病人電話回訪登記本，將觀察組病人的床號、姓名、性別、年齡、地址、病人或直系親屬的座機號碼、或手機號碼，病情診斷，手術時間，麻醉方式，手術方式，出院時間，造瘺口情況，隨訪的方式和內(nèi)容均作詳細記錄。以便于回方通知來院及時復診或化療。對照組填寫復診登記本，將出院病人的床號、姓名、性別、年齡、地址、病情診斷、手術時間、麻醉方式、手術方式、出院時間、造瘺口情況復診的時間、復診的內(nèi)容作詳細的登記。122回訪過程：在病人出院時，責任組長對兩組病人均進行詳細的出院指導，并認真將電話登記在回訪登記本及發(fā)放出院宣教卡，在出院宣教卡注明科室的聯(lián)系電話，護士長聯(lián)系電話。對觀察組出院病人一般是出院后每周回訪一次，一月后每兩周回訪一次，三月后每一月一次，特殊病人根據(jù)病情需要增加次數(shù)，或者需要時，病人及親屬隨時電話與科室或責任護士聯(lián)系，做到隨時掌握病人情況，隨時提供咨詢。123回訪內(nèi)容：責任組長必須在住院期間全面了解病人的各種情況，如年齡、職業(yè)、家庭背景，手術方式，身體恢復情況等?；卦L時，應了解病人前次回訪時情況，由責任護士親切的詢問病情，然后根據(jù)具體情況，針對性地給予具體、合理、有效的健康指導。對觀察組回訪內(nèi)容為：指導病人或親屬院外合理的治療或正確的護理造瘺口，如何合理的飲食，給予心理指導，指導病人正視造瘺口的存在，鼓勵參加正常的社會活動等。對病人及親屬咨詢的問題，給予詳細的答復，而對照組未進行指導，兩組均預約病人來院復診或化療的時間，最后將隨訪內(nèi)容詳細登記。12.4對于觀察組有特別情況的患者，有責任護士負責上門訪視指導，宣教，進行延續(xù)性護理服務，并進行登記。1.2.5定期組織觀察組患者和家屬健康教育活動，組織造口患者聯(lián)誼會。2.結果患者出院后1、3、6月，我們通知病人來院復診或通過電話，對觀察組進行問卷調查，對照組根據(jù)復診詳細內(nèi)容作統(tǒng)計，對患者出院后能否正確護理造瘺口，能否合理飲食，以及社交情況等進行統(tǒng)計，以判斷病人出院后身心恢復情況，結果分別采用x2檢驗進行統(tǒng)計學處理。21造口護理：見表1。從表1可以看出，在造瘺口護理方面，觀察組在回訪一月時即有29人能正確護理造瘺口，正確應用造口袋等，而對照組僅有12人能正確護理造瘺口和正確應用造口袋，兩組差別有統(tǒng)計學意義。在回訪三月后觀察組全部能獨立并正確護理造瘺口，知道如何保持造瘺口周圍皮膚的清潔，及時正確的更換造口袋，必要時在周圍皮膚上涂造口護膚粉，外出時能穿寬大的衣服等，而對照組在出院三月后30人中只有20人能做到，有10人不能正確護理造瘺口，造成了造瘺口周圍皮炎等并發(fā)癥，兩組差別有統(tǒng)計學意義。22飲食方面：見表2。從表2可以看出在回訪一月份后有統(tǒng)計學意義，三月后觀察組的病人全部能正確飲食，如予高熱量、高蛋白、豐富維生素，少渣食物，并注意了食品的衛(wèi)生及搭配，保證足夠液體攝入，適當限制了易產(chǎn)氣的食物，如豆制品，碳酸飲料。易引起腹瀉的食物如酒，咖啡等易使糞便臭味大的食物，如大蒜、洋蔥。易引起便秘食物，如堅果，油炸食品。易使糞便臭味大的食物，如大蒜、洋蔥。而對照組只有74的病人能做到，結果有統(tǒng)計學意義。六月后對照組病人飲食才能正確的掌握2.3社交方面：見表3從上表可以看出，出院一月后觀察組和對照組在社交恢復方面差別無統(tǒng)計學意義，而在回訪三月后二組差別有統(tǒng)計學意義。觀察組的病人有27例能正視造瘺口的存在，克服心理障礙，積極投身于生活或工作中去，如交友、選擇適當?shù)捏w育鍛煉項目等，而對照組出院半年后有13例的病人仍不能回到人群中去，心理仍存在顧慮。3討論31電話回訪，是一種簡便、經(jīng)濟、快捷的健康教育方式，通過電話回訪，動態(tài)的掌握病人的相關情況，并提供針對性的回答，可以提高病人掌握相關健康知識的水平，同時督促病人保持良好的飲食及生活習慣，促進身體健康，提高病人的生活質量。從上表可以看出，觀察組在造瘺口護理方面能夠正確護理造瘺口，保持造瘺口周圍皮膚的清潔，及時更換造口袋，并能正確應用造口袋，必要時在周圍皮膚上涂造口護膚粉，外出時能選擇合適的的衣服等。在飲食方面觀察組病人能夠及早正確飲食，如給予高熱量、高蛋白、豐富維生素，少渣食物，并注意了飲食的衛(wèi)生及搭配，保證足夠液體的攝入，適當限制了易產(chǎn)氣的食物、易引起便秘的食物和易引起腹瀉的食物。在社交方面觀察組的大部分病人能正視造瘺口的存在，克服心理障礙，積極投身于生活和工作中。32高質量的電話回訪，要求責任護士在患者住院期間與患者良好的溝通，必須取得病人及家屬的信任，并且掌握病情；還要求護士必須具有豐富的社會學、營養(yǎng)學、心理學及專科方面的知識；同時還要求護士有較高的交流技巧，在回訪時態(tài)度誠懇、語氣親切、和藹，處處為病人著想。并且通過電話回訪，可大大提高護士的理論水平和溝通能力。33通過電話回訪，增進了護患關系。電話隨訪時，一句親切的問候、耐心的傾聽、詳細的?？浦R解答，使病人處處體會到護理人員的關愛，相互之間的電話聯(lián)系，拉近了護患的距離。通過電話回訪，取得了病人對醫(yī)院及醫(yī)務人員的信任，從而提高了病人的復診率。34從上表可以看出患者心理問題仍是結腸造瘺病人一大問題，他們心存顧慮，害怕社會不接受自己，在電話回訪一月后無統(tǒng)計學意義。雖然通過電話回訪，大部分病人能克服心理障礙，增強治療和生活的信心，同時病人和家屬建立了良好的家庭關系，獲得了家屬的理解和支持，過上了正常人的生活。而還有少部分患者仍生活中陰影中，這需要社會、家庭、朋友的長期幫助、支持，共同克服這一難題。4結論Miles手術作為直腸癌的傳統(tǒng)手術方法在延續(xù)患者生命的同時，也給患者帶來了軀體及心理上的不便及影響，而出院后的延延續(xù)性護理是一種借助于信息化的開放式的教育形式，它使健康教育工作不僅局限于住院期間，而且延伸到出院后病人的追蹤治療、康復過程中和日常生活中，使他們的身心狀態(tài)調節(jié)和恢復到最佳狀態(tài)。對造口的出院病人進行電話隨訪健康教育及上門訪視，能有效地幫助其建立良好生活和飲食習慣，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質量（3）。因此對結直腸癌術后結腸造口出院患者進行延續(xù)護理，值得推廣。參考文獻:1張萍健康教育在結腸造瘺護理中的應用J中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，21(01)：78-792張洪英，李曉林電話回訪在外科出院病人中的應用J護士進修雜志，2002，17(11)：8403毛惠娜，劉雪琴，出院患者延續(xù)護理服務模