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腹膜透析科學(xué)飲食九江市第一人民醫(yī)院總院腎內(nèi)科,2,長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高,造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？,3,營(yíng)養(yǎng)不良,多種原因相互作用,非透析因素營(yíng)養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素長(zhǎng)期食欲不振飲食限制藥物副作用刺激腸胃分解過(guò)快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝,其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等,如何判斷營(yíng)養(yǎng)不良？,4,參考：1、KDOQI慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的臨床實(shí)踐指南2、維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良研究進(jìn)展,科學(xué)飲食360加強(qiáng)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良,5,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限（補(bǔ)）鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？,6,“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,量足,攝入量：1.2g/（Kg天），至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：601.272克優(yōu)質(zhì)蛋白：7250%36克算一下您的攝入量吧？,質(zhì)優(yōu),（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）,“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類(lèi)、蔬菜,鮮奶雞蛋魚(yú)瘦肉等,科學(xué)飲食360,7,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限（補(bǔ)）鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素,8,科學(xué)飲食360,9,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限（補(bǔ)）鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,控制脂肪和膽固醇的攝入,長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化,10,科學(xué)飲食360,11,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限（補(bǔ)）鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,12,如何知道自己體液過(guò)多？,到底每天應(yīng)攝入多少水份？,13,總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。,科學(xué)飲食360,14,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限（補(bǔ)）鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,限鈉（鹽）小技巧,烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等,15,如何控制鈉鹽攝入過(guò)量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類(lèi)及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用,技巧二,技巧一,小于36克/天,科學(xué)飲食360,16,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限（補(bǔ)）鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,透析與血鉀,血液透析常合并有高鉀腹膜透析鉀的排出較多，常存在低鉀血癥故鉀的調(diào)整需個(gè)體化定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平,認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇,18,奶粉奶片芝士（奶酪）,奶制品類(lèi),魚(yú)肉豆蛋類(lèi),毛豆香腸豬肉干,魚(yú)松小魚(yú)干鯧魚(yú),認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇,19,根莖類(lèi),土豆芋頭山藥荸薺,海帶紫菜木耳香菇,菠菜莧菜空心菜番茄,蔬菜類(lèi),菌藻類(lèi),認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇,20,水果類(lèi),所有果脯,水果制品,果汁水果罐頭的湯汁,葡萄干杏脯話梅,香蕉榴蓮奇異果橘類(lèi),認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他,21,所有堅(jiān)果,飲料,調(diào)味品,花生杏仁,咖啡茶,雞精低鈉鹽,薯片,零食,科學(xué)飲食360,22,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限（補(bǔ)）鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,防治高磷血癥,23,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢,高蛋白飲食高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少低鈣高磷腎排磷減少磷積聚,高磷血癥的危害,采取低磷飲食，限制磷的攝入：小于8001000mg/d,配合降磷藥物，如：碳酸鈣、鋁碳酸鎂、碳酸瀾、司維拉姆等,認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的高磷食物,24,肉類(lèi),蛋類(lèi),動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類(lèi),口蘑,汽水,科學(xué)飲食360,25,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,補(bǔ)充鈣劑、維生素,26,補(bǔ)充鈣劑,補(bǔ)充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C應(yīng)多食新鮮