眩暈鑒別診斷.ppt

1,眩暈的誤診誤治,多年來醫(yī)生習(xí)慣于一遇眩暈就是二個?。?.Meniere病或2.椎基底動脈供血不足事實上兩者占眩暈不足20%；絕大多數(shù)是誤診誤治,2,3,前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系,外周前庭,外周前庭,前庭中樞,前庭脊髓外側(cè)束,前庭脊髓內(nèi)側(cè)束,前庭眼支,前庭小腦支,前庭網(wǎng)狀支,四肢軀干,頸項肌,眼球動,肌張力,植物神經(jīng),平衡,頸斜,眼震,協(xié)調(diào),汗、吐,4,外周前庭的功能,球囊,橢園囊,水平半規(guī)管,上半規(guī)管,后半規(guī)管,上下直線加速度,水平直線角加速度,水平旋轉(zhuǎn)角加速度,旋轉(zhuǎn)角加速度,旋轉(zhuǎn)角加速度,眩暈的發(fā)生過程（示意圖）,大腦（眩暈）前庭神經(jīng)腦干(前庭神經(jīng)核)內(nèi)側(cè)縱束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)眼動神經(jīng)核迷走背核眼震惡心、嘔吐,聲音螺旋器（Corti器）,螺旋器（Corti器）基底膜毛細(xì)胞蓋膜耳蝸神經(jīng),聲音內(nèi)耳外淋巴流動（前庭階、鼓階）內(nèi)淋巴流動（蝸管）基底膜振動牽拉毛細(xì)胞刺激蝸神經(jīng),內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)椎基底動脈系統(tǒng),小腦前下動脈,13,小腦前下動脈后半規(guī)管、外上半規(guī)管前庭耳蝸支一部分，球囊橢園囊大部迷路動脈耳蝸動脈耳蝸（底周）前庭動脈小部球囊橢園囊，后水平半規(guī)管一部分特點終末，無吻合支，易受缺血損害,內(nèi)耳血液供應(yīng),前庭動脈,耳蝸動脈,迷路動脈,前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)椎-基底動脈小腦前下動脈前庭神經(jīng)核特點體積大，易受缺血損害,17,澄清幾個概念,眩暈（vertigo）頭昏（lightheadedness）頭暈（dizziness)暈厥（apsychia）平衡失調(diào)（disequilibrium，ataxia）,18,頭昏,常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致,19,以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。非旋轉(zhuǎn)、失平衡覺;與全身疾病有關(guān)循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌、精神、變性,頭暈,20,系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一,暈厥,21,平衡、位置覺,由大腦對各種感覺輸入整合而成視覺本體覺前庭覺如感覺輸入不足或不一致眩暈,22,平衡失調(diào),行走不穩(wěn)不一定有眩暈、頭暈主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),23,眩暈,自身或環(huán)境的運動幻覺睜眼周圍物體裁旋轉(zhuǎn)閉眼時自身旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動性發(fā)作性（間期正常）伴眼震、傾倒、惡心嘔吐伴耳鳴、聽力下降,24,眩暈的機制,雙側(cè)前庭輸入信息不一致主觀上-眩暈客觀上-平衡障礙,25,眼球震顫,乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運動；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動,26,眼球震顫的方向、分級和類型,眼球震顫的方向依其快相而定。眼球震顫的分級I、II、III眼球震顫的類型：水平型多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在,27,方向快相糾正方向慢相眼震方向冷熱試驗cool破壞warm刺激方向cowscooloppositewarmsame前庭周圍性：水平或旋轉(zhuǎn)性無垂直性,眼球震顫,28,傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯誤矯正所致,傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ),29,錯定物位-傾倒錯覺自身和周物向眼震快相側(cè)傾倒的錯覺糾正肢體和軀體向眼震慢相側(cè)糾正,30,聽覺,聽力下降破壞性病變對聲音刺激的敏感性降低耳鳴刺激性病變無聲音刺激時感受到聲音,31,純音聽力檢查,檢查內(nèi)容：1.骨傳導(dǎo)（耳蝸及耳蝸后功能）2.氣傳導(dǎo)（外耳、中耳、耳蝸及蝸后功能）,32,傳導(dǎo)性聾,33,感應(yīng)神經(jīng)性聾,34,混合性聾,二、眩暈的臨床篇,36,Canada資料,vertigo1197例發(fā)病依次為：良性發(fā)作性位置性眩暈（39%）、Meniere病、前庭神經(jīng)元炎、急性腦血管病、腫瘤、藥物,37,眩暈分類,真性眩暈：前庭系統(tǒng)前庭周圍性眩暈（80%）：內(nèi)耳、聽神經(jīng)前庭中樞性眩暈（20%）：前庭神經(jīng)核（腦干）、小腦、大腦假性眩暈：非前庭系統(tǒng),38,前庭周圍性,內(nèi)耳：良性發(fā)作性體位性眩暈Meniere病迷路炎藥物中毒迷路動脈聽神經(jīng)：腫瘤、炎癥（前庭神經(jīng)元炎）,39,前庭中樞性,腦干：血管（椎-基底動脈）腫瘤、炎癥、畸形、變性小腦：血管、腫瘤、炎癥大腦：血管、腫瘤、炎癥,40,其他（含假性眩暈）,眼、心血管、感染、中毒代謝、頭顱外傷、偏頭痛癲癇、頸椎、神經(jīng)癥,41,周圍性眩暈的特點,眩暈程度重，多旋轉(zhuǎn)性發(fā)作時間短（分-時-日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙惡心嘔吐,耳鳴耳聾,倒向慢相,無神經(jīng)體征眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性,42,中樞性眩暈的特點,眩暈程度輕，以平衡障礙為主發(fā)作時間長（數(shù)十日-月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙伴腦干缺血癥狀眼黑、冒金花或頭痛眼震持續(xù)、粗大、垂直、斜動,43,前庭周圍性與中樞性眩暈鑒別,44,前庭功能檢查,自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震前庭眼動反射視眼動前庭反射位置性眼震姿勢反射,45,自發(fā)性眼震,眼震的快相為眼震的方向眼震的慢相是前庭功能相對低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)垂直性、斜動性、持續(xù)粗大眼震為中樞性擺動性眼震為眼性,46,前庭眼動反射,變溫試驗（冷熱水或空氣）旋轉(zhuǎn)試驗瘺管試驗,47,前庭眼動反射,半規(guī)管麻痹：同側(cè)半規(guī)管功能障礙優(yōu)勢偏向：對側(cè)耳石器或同側(cè)顳葉病變半規(guī)管輕癱伴對側(cè)優(yōu)勢偏向：半規(guī)管輕癱側(cè)半規(guī)管與橢園囊同時病變,48,視眼動反射,掃視試驗平衡跟蹤試驗移動性眼震意義：常伴外周前庭病變；前庭中樞、小腦病變正常,49,良性陣發(fā)性體位性眩暈,BenignparoxysmalpositionalvertigoBPPV,50,流行病學(xué),BPPV是最常見的眩暈疾病人群中發(fā)病率：10.764/10萬BPPV占眩暈患者的2050不等美國七十歲以上老人有50的患者至少發(fā)生過一次bppv,51,流行病學(xué),Oghalai在其診所中，隨即選擇一些以非眩暈主訴就診的老年患者做體位誘發(fā)實驗，發(fā)現(xiàn)9的患者存在BPPV,病因和分類1.特發(fā)性（原發(fā)性）.無明確病因，老化2.癥狀性.繼發(fā)于頭部外傷、病毒性迷路炎、梅尼埃病及內(nèi)耳手術(shù)后等原因兩種學(xué)說嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis）管結(jié)石癥（Canalithiasis）,53,病因,小于50歲的患者頭部外傷與偏頭痛相關(guān)老年患者前庭系統(tǒng)的退化是最常見原因50%的患者原因不明前庭神經(jīng)炎、與AICA有關(guān)的腦梗塞、梅尼埃病、手術(shù)（長時間平臥、耳損傷）、耳毒性藥物等,54,良性位置性眩暈,癥狀眩暈、頭重腳輕、平衡失調(diào)、惡心引起癥狀的動作由個體差異頭部發(fā)生相對于重力方向的位置改變“起床”和“床上打滾”是常見誘因抬頭、洗頭癥狀常為間隙性發(fā)作持續(xù)幾周，停止，然后復(fù)發(fā),55,良性位置性眩暈,復(fù)發(fā)性短暫性，潛伏期短（數(shù)秒）特定頭位誘發(fā)（伸頸、轉(zhuǎn)頭、起床、臥下）特定頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眼震（向患側(cè)）Dix-Hallpike試驗?zāi)苷T發(fā)很快達(dá)高峰（1分鐘內(nèi)）易疲勞性（持續(xù)趨短，潛伏趨長，2-3d緩解）,56,良性位置性眩暈,改變體位可緩解可自發(fā)緩解（幾周幾月）無聽力改變前庭功能可正常,57,診斷,起床，躺下以及翻身的時候出現(xiàn)眩暈眩暈時間一般小于1分鐘程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無法起床,58,Dix-Hallpike試驗,59,BPPV定位,60,后半規(guī)管BPPV,61,BPPV,后半規(guī)管管結(jié)石癥嵴帽結(jié)石癥水平半規(guī)管管結(jié)石癥嵴帽結(jié)石癥上半規(guī)管（極為罕見）,62,后半規(guī)管BPPV體位檢查,激發(fā)體位140秒出現(xiàn)眩暈和眼震眩暈和眼震先重后輕，小于60秒患耳向下出現(xiàn)眼震，方向向同側(cè),63,DixHallpike檢查法,64,DixHallpike檢查法,65,Sidelyingtest,適腰疾病者類于Semont復(fù)位第一步頭轉(zhuǎn)向健側(cè),66,后半規(guī)管BPPV眼震,后半規(guī)管：向地性眼震（眼球上極）右側(cè)后半規(guī)管：逆時針眼震左側(cè)后半規(guī)管：順時針眼震,67,體位治療BPPV,方法病人閉目坐立，向一側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失，每3h進(jìn)行1次。機制可能為體位變換的機械力有助于分散、溶解半規(guī)管嵴頂處的微粒，從而加快恢復(fù)。癥狀多在12d減輕，常于714d內(nèi)消失。,68,體位治療BPPV,69,管結(jié)石癥手法復(fù)位,后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位改良的Epley方法,Semont復(fù)位法，Gans法目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Barbecue復(fù)位Lempert復(fù)位法目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進(jìn)入橢圓囊。,70,水平半規(guī)管BPPV,71,水平半規(guī)管BPPV體位檢查,二側(cè)體位均可誘發(fā)眩暈和眼震方向和時程不一,72,水平半規(guī)管BPPV眼震,管結(jié)石癥向地性眼震向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強于向健側(cè)嵴帽結(jié)石癥背地性眼震向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強于向患側(cè),73,復(fù)位后處理,足夠證據(jù)顯示手法復(fù)位后的體位限制毫無必要但對于沒有完全恢復(fù)者和容易復(fù)發(fā)者可體位限制,74,體位限制,24小時避免垂直頭部運動（軟頸圈）半臥位（30）一夜34天避免患側(cè)睡,75,手法復(fù)位并發(fā)癥,耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒有入橢園囊,76,偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo，MV）,偏頭痛性眩暈基底型偏頭痛（基底型偏頭痛僅占MV的10）兒童陣發(fā)性偏頭痛是偏頭痛性眩暈的早期表現(xiàn),77,MV臨床表現(xiàn),前庭癥狀偏頭痛偏頭痛先兆及其它誘發(fā)因素抗偏頭痛藥物治療有效,78,前庭癥狀：,1.自發(fā)性或者位置性眩暈2.頭部運動不耐受3.視動性眩暈,79,眩暈持續(xù)時間：數(shù)秒（10），到數(shù)分鐘（30），數(shù)小時（30），甚至數(shù)天（30），甚至數(shù)周眩暈伴隨癥狀惡心和不平衡感,80,頭痛和眩暈關(guān)系：,1.可早于頭痛2.同眩暈同時發(fā)作3.頭痛之后出現(xiàn)眩暈4.頭痛和眩暈從未同時發(fā)作5.從未出現(xiàn)頭痛后兩者往往需要依賴發(fā)作時偏頭痛相關(guān)癥狀,81,明確診斷標(biāo)準(zhǔn)：,中到重度的陣發(fā)性眩暈；在眩暈發(fā)作時存在或者既往有符合2004IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛發(fā)作；在兩次或者兩次以上的眩暈發(fā)作中，至少出現(xiàn)以下偏頭痛相關(guān)性癥狀中的一項：偏頭痛，畏光，恐聲，視覺或者其它先兆；排除其它原因,82,可疑診斷MV,A中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀；B具有以下其中一項：1.同時發(fā)作或者既往有符合2004IHS診斷的偏頭痛2.在前庭癥狀發(fā)作時具有偏頭痛癥狀；3.在超過50的發(fā)作中存在偏頭痛的誘發(fā)因素：誘發(fā)的食物，睡眠不規(guī)律，激素水平的改變；4.在50的發(fā)作中對治療偏頭痛的藥物有效。C排除其它原因,83,MV的治療,藥物治療：1.25mgTopamax2.西比靈10mgqnpo3.普乃洛爾20mgtidpo,84,MV的治療,非藥物治療1.詳細(xì)的解釋眩暈發(fā)作起源于偏頭痛可減少不必要的恐懼2.睡眠、飲食規(guī)律，鍛煉和避免特定的誘發(fā)因素3.某些病例可能對前庭康復(fù)訓(xùn)練有效。,85,前庭神經(jīng)元炎,眩暈突發(fā)、嚴(yán)重（典型周圍性眩暈）伴惡心嘔吐無耳蝸癥狀單側(cè)前庭功能試驗減弱持續(xù)幾天-數(shù)周病因不明，有些可能與病毒有關(guān)治療：激素、抗組胺劑、止吐劑、弱安定劑,86,Meniere綜合征,1861年，法國內(nèi)科醫(yī)生ProsperMeniere首次報導(dǎo)內(nèi)耳病變涉及整個內(nèi)耳：半規(guī)管和耳蝸典型癥狀眩暈、耳鳴、耳閉、波動性耳聾平均2-4小時，但是個體差異很大可伴有對光敏感癥狀發(fā)作時有眼震,87,是什么導(dǎo)致了Meniere?,88,梅尼埃病將導(dǎo)致什么傷害？,梅尼埃病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致毛細(xì)胞死亡死亡過程歷時數(shù)年最終導(dǎo)致單側(cè)耳聾耳蝸毛細(xì)胞最脆弱前庭毛細(xì)胞較有彈性內(nèi)耳的機械性改變球囊的擴張導(dǎo)致與蹬骨下方發(fā)生粘連橢圓囊的擴張和收縮導(dǎo)致BPPV的發(fā)作沒有證據(jù)表明梅尼埃病致前庭耳蝸神經(jīng)受損,89,Meniere綜合征,陣發(fā)性眩暈伴耳鳴、波動性聽力下降；耳阻塞、耳脹、聲音過敏早期低頻感音神經(jīng)性耳聾；中晚期水平性聽力下降伴惡心、嘔吐數(shù)小時-幾天緩解,90,低頻下降型感音性聾,91,Meniere綜合征,最終眩暈與聽力均消失病因：迷路積水甘油試驗、SP/AP（耳蝸電圖）治療：限制攝鹽、利尿劑，激素耳道壓力治療、中耳慶大霉素滲透、手術(shù)注意：入水一定要出來！,92,外耳道加壓或變壓治療MD,中耳加壓治療機制使前庭神經(jīng)反應(yīng)加快；使外淋巴壓增高，使內(nèi)淋巴流向內(nèi)淋巴囊；使壺腹、囊斑心鈉素分泌增加，其通過抑制腺苷酸環(huán)化酶(cAMP)的活性調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴容量壓力治療對病史短，聽力有波動者效果較好，變壓治療機制不明通過負(fù)壓箱進(jìn)行負(fù)壓治療或經(jīng)鼓膜穿孔正壓治療，方法簡單易行有一定療效。是一種創(chuàng)傷小、有一定價值的治療,93,突發(fā)性耳聾,典型周圍性眩暈高頻感音神經(jīng)性耳聾單側(cè)前庭功能障礙病因：A閉塞、炎癥、病毒感染治療：活血、激素、抗病毒,94,內(nèi)耳缺血,眩暈高頻聽力障礙前庭功能障礙,95,迷路炎,眩暈聽力中耳炎前庭功能障礙瘺管試驗陽性,96,遲發(fā)性膜迷路積水,耳聾病史前庭導(dǎo)水管纖維化聽力為重度感音神經(jīng)性聾單側(cè)前庭功能嚴(yán)重障礙,97,橋腦小腦角腫瘤,平衡障礙為主多為頭暈而非眩暈持續(xù)性而非復(fù)發(fā)性耳鳴、耳聾、眩暈較輕,98,橋腦小腦角腫瘤,耳聲發(fā)射正常，ABR異常有三叉、外展、面神經(jīng)受損腦干誘發(fā)電位、CT、MRI助診治療：手術(shù),99,其他原因,藥物毒性作用多發(fā)性硬化椎基底動脈供血不足貧血低血糖心律不齊小腦梗死、出血精神性癲癇,100,三、眩暈治療篇,101,治療概述,急性期治療間歇期治療常用藥物及治療機制特殊治療手術(shù)治療,102,一、眩暈發(fā)作期的處理,1、一般處理：忌SOCT=煙酒咖茶，控制水和鹽2、手法復(fù)位：BPPV的唯一方法，96%！3.藥物治療：（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（2）、止吐藥4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動過緩）、注意預(yù)防跌傷,103,急性期的一般治療,1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；,104,急性期的對癥治療,1.抗眩暈：可選服敏使朗6mg、眩暈停2550mg、3次/日，重癥者可靜滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10mg）或非那根（2550mg）、魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物12次，需要時可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時予百憂解、左洛復(fù)等；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時靜脈補液。,105,二、眩暈發(fā)作間歇期的處理,l、確定診斷，2、病因處理3、藥物治療：（1）鎮(zhèn)暈藥（2）活血化瘀藥（3）神經(jīng)保護(hù)劑4、手法復(fù)位治療，5、手術(shù)治療6、康復(fù)治療，7、加強預(yù)防保健,106,治療原則：病因治療是根本,據(jù)病因、前庭功能損害程度，預(yù)后和療效分為：,107,間歇期的治療,防止復(fù)發(fā)：避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒咖茶增強抗病能力等危險因素的管理：防止血壓過高和過低；避免頭位劇烈變動等查找病因和治療：病因明確者積極根治,108,常用藥物及治療機制,前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑改善血循環(huán)類利尿劑其他輔助治療,109,利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動作用于腦干及前庭終器,安定：抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用,鎮(zhèn)靜劑作用靶點示意圖,110,前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑,地西泮(安定)機制：-氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：510mg口服，12次日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴利多卡因機制：靜滴能阻滯神經(jīng)沖動，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按12mgkg加入5葡萄糖100200ml靜滴或緩?fù)?，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題,111,抗膽堿能制劑,機制能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。,112,氫溴東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.30.5mg口服、皮注或稀釋于5葡萄糖溶液10ml靜注。東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTS-S)東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對控制MD性眩暈效果良好。對惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪堿(654-2)10mg肌注或靜滴。,113,兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑,114,敏使朗,55%CO2混合氧,碳酸氫鈉,鹽酸罌粟堿,西比靈,部分改善循環(huán)類藥物作用靶點示意圖,115,鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機制對中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞死亡；可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時停藥，初次療程常小于2個月。治療慢性眩暈癥1個月或突發(fā)性眩暈癥2個月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。,改善血循環(huán)類(1),116,改善血循環(huán)類(2),-Histine敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機制有強烈血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用?？刂苾?nèi)耳性眩暈效果較好。用法merislon612mg；西其汀口服液10mltid；靜脈用西其汀250ml，含倍他司汀20mg，1015d為一療程。,117,改善血循環(huán)類(3),碳酸氫鈉(NaHC03)機制中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放C02，局部C02分壓增加，擴張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)解除中、小動脈痙攣；提高機體堿儲備，促進(jìn)營養(yǎng)過程正?；?。劑量3NaHC03100200mlivdropqd連續(xù)5d,118,改善血循環(huán)類(4),磷酸組胺靜脈注射需先作皮試：1mg磷酸組織胺稀釋10倍，作皮丘試驗，陰性方可用。滴注期須專人觀察，定期測呼吸及血壓，皮膚微紅輕度瘙癢為適宜量，若皮膚明顯發(fā)紅、心慌、胸悶應(yīng)減量或停藥。12mg加入5葡萄糖溶液200ml中靜滴，1020滴分鐘，每日1次，7次為1療程,119,改善血循環(huán)類(5),鹽酸罌粟堿機制血管平滑肌有松弛