婦產(chǎn)科課件--妊娠生理(免費(fèi)!)

臨床是以 末次月經(jīng)的第 1日 作為妊娠的開(kāi)始。 全過(guò)程 10個(gè)妊娠月， 40周， 280天。 1.妊娠的開(kāi)始：卵子受精 。 2.妊娠的終止 ：胎兒及其附屬物自母體排出 。（分娩） 3.妊娠全過(guò)程平均約 266天； 妊娠 (pregnancy)： 胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。 受精 -266天 -分娩 （排卵） ？ -14天 - 精子照片 精子模型圖 精子在女性體內(nèi)游動(dòng) 精子與卵子相遇 精子附著在卵子表面 精子努力進(jìn)入卵子 3.精子卵子結(jié)合形成受精卵 1.精子穿過(guò)卵子放射冠 2.精子穿過(guò)卵子透明帶 受精卵分裂 受精卵分裂 受精卵從輸卵管移向子宮 受精卵著床 （二）植入 （ Implantation） 前置胎盤(pán) （ placenta previa） 輸卵管妊娠 （ tubal pregnancy) 蛻 膜 胚泡 (第4天) 胎兒 絨毛膜 胚胎發(fā)育過(guò)程 胚胎發(fā)育過(guò)程 胚胎和臍帶 胎兒及附屬物 正常受孕過(guò)程 一、受精、受精卵發(fā)育、輸送、著床 受精 發(fā)育輸送 著床 排卵 二、胎兒附屬物的形成與功能 胎 兒 附 屬 物 胎盤(pán) 胎膜 臍帶 羊水 胎兒及附屬物 胎膜 羊水 臍帶 胎盤(pán) （一） 臍帶 (umbilical cord) 平均長(zhǎng)約 50cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤(pán)的胎兒面。 1條臍靜脈 2條臍動(dòng)脈。 外層為羊膜，其中有 ， 臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。 臍帶異常 過(guò)長(zhǎng) 纏繞肢體或頸部 過(guò)短 胎盤(pán)早剝與出血 結(jié)構(gòu) -呈圓盤(pán)狀，分為兩面。 母體面 -粗糙，色暗紅， 18 20個(gè)胎盤(pán)小葉 。 （二） 胎盤(pán) (placenta) 子體面 光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達(dá)胎盤(pán)邊緣。 胎 盤(pán) 血 液 循 環(huán) 胎盤(pán)的功能 1.氣體交換 2.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 3. 排泄功能 4.防御功能 5.合成功能 胎盤(pán)異常發(fā)育 水泡狀胎塊： 絨毛呈水泡狀 ， 胚胎死亡 絨毛膜上皮癌： 滋養(yǎng)層細(xì)胞惡性增生 （三） 胎膜 (fetal membrane) 由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜組成。有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。 （四） 羊水 (amniotic fluid) 定義：充滿(mǎn)羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進(jìn)行交換而保持動(dòng)態(tài)平衡。 性狀：足月時(shí)約 8001000ml，弱堿性，略混濁。 功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體 。 羊水循環(huán) Circulation of amnion fluid 羊水 胎兒 羊膜 排尿 吞咽 分泌 吸收 三、胚胎與胎兒 胚胎： 妊娠前 8 周，是主要器官分化形成時(shí)期。 胎兒： 從第 9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時(shí)期 。 人胚外形演變圖 三胚層的分化 （ 1） 外胚層 ：神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的表皮及附屬結(jié)構(gòu) （ 2） 中胚層 ：肌組織、結(jié)締組織、心血管系統(tǒng)、腎臟、性腺等 （ 3） 內(nèi)胚層 ：消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的上皮等 前神經(jīng)孔 無(wú)腦畸形 后神經(jīng)孔 脊髓裂 未閉合 胚胎及胎兒外形特征 一泡二盤(pán)三胚層，四柱五弓肢芽生， 六周臍成七指現(xiàn)，八周顏面似人形； 三月已能分性別，四月可感胎兒動(dòng)， 五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅， 七月瞼開(kāi)睫毛生，八月睪丸下降中， 九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生。 可辨認(rèn)胚盤(pán)與體蒂 胎兒發(fā)育特征 8周末 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末 4周末 初具人形， B超可見(jiàn) 早期胎心搏動(dòng)。 從外生殖器可確定胎兒性別， 孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。 用聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心音 各器官均已發(fā)育， 皮下脂肪開(kāi)始沉積。 有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差， 但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。 面部毳毛已脫落，出生 后 有一定生活能力。 出生后能啼哭和吸吮， 生活能力較好。 外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。 胎兒成熟，身長(zhǎng)約 50厘米， 體重 3000克以上，生活能力強(qiáng) . 胎頭結(jié)構(gòu) 組成：由 7塊扁骨構(gòu)成， 是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難（最大）部分。 顱縫： 矢狀縫 兩頂骨之間， 前后方向 ， 是確定胎位的重要標(biāo)志。 囟門(mén)：前（大）囟門(mén)：菱形，位于胎頭前方。 后（?。┴堕T(mén)：三角形，位于胎頭后方。 徑線(xiàn)： 枕下前囟徑 （小斜徑）胎頭 通過(guò)產(chǎn)道的徑線(xiàn) 枕額徑胎頭銜接的徑線(xiàn)。 枕頦徑（大斜徑） 雙頂徑 （橫徑） B超測(cè)此徑 可估計(jì)胎兒大小 顱縫與囟門(mén) 胎頭徑線(xiàn) （一）生殖系統(tǒng)的變化：子宮變化最大 。 子宮體： 隨孕月逐漸增大變軟。 12周后進(jìn)入腹腔，孕晚期呈右旋。 子宮峽部： 伸展拉長(zhǎng) 成子宮下段 ，成軟產(chǎn)道的 一部分。 宮頸、陰道、會(huì)陰： 組織變軟，色素沉著，分泌物增多。 卵巢： 不排卵，月經(jīng)不來(lái)潮。 四、妊娠期母體的變化 子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展） 子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展） （二）血液及循環(huán)系統(tǒng)： 心臟 ： 負(fù)擔(dān)加重。 血容量增加， 孕 32 34周達(dá)高峰（ 生理性貧血 ） ；心搏量增加；心率增快 10 15次 /分；心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）等。 靜脈壓 ： 下肢及外陰?kù)o脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。 血液成分 ：血液處于 高凝 狀態(tài)。孕晚期白細(xì)胞增加 ， 主要為 中性粒細(xì)胞 增加。 （三）乳房： 乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn) 蒙氏結(jié)節(jié) ，孕后期可擠出少量 初乳 。 （四）其他系統(tǒng)： 消化：早孕反應(yīng)、胃腸脹氣與便秘。 泌尿：孕早期與孕末期出現(xiàn) 尿頻 ； 易患急性腎盂腎炎，右側(cè)多見(jiàn) （右旋子宮壓迫）。 體重：孕晚期 每周 體重 增加不應(yīng)超過(guò) 500g，至妊足月時(shí)體重共約增加 12.5Kg 妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。 1.受精卵開(kāi)始著床一般開(kāi)始于受精的第 A.1 3天 B.4 5天 C.6 8天 D.9 10天 E.11 12天 2.妊娠末期白細(xì)胞增多，但一般約為 A.（ 10 15） 109/L B.（ 12 17） 109/L C.（ 14 19） 109/L D.（ 16 18） 109/L E.（ 18 20） 109/L 3 20周末胎兒發(fā)育特征為 A.吸吮發(fā)育良好 B.四肢活動(dòng)活潑 C.指甲已超過(guò)指端 D.臨床上用普通聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心 E.身長(zhǎng) 25CM，皮下脂肪發(fā)育良好 (C) (D) (A) 1.某孕婦現(xiàn)孕 30周，長(zhǎng)時(shí)間仰臥后，出現(xiàn)血壓下降表現(xiàn)，主要原因是 A.脈率增快 B.脈壓增大 C.脈壓減少 D.回心血量增加 E.回心血量減少 2.某孕婦現(xiàn)孕 34周，那么，她的血容量比未孕時(shí)約增加 A.30% B.35% C.40% D.45% E.50% (E) (B) 王某， 28歲，未產(chǎn)婦，述說(shuō)平素月經(jīng)規(guī)律， 28天一次，每次持續(xù) 3-4天。其末次月經(jīng)是 2月 11日，距今已有 8周，現(xiàn)病人感覺(jué)疲乏，乳房觸痛明顯。 1. 護(hù)士若考慮該婦女懷孕，其可能體征是 A.妊娠紋 B.胎動(dòng)感 C.惡心 D.妊娠斑 E.以上均是 2.化驗(yàn)提示尿妊娠反映（ +），此化驗(yàn)是查體內(nèi)的 A.催產(chǎn)素水平 B.黃體酮水平 C.雌激素水平 D.人絨毛膜促進(jìn)腺激素水平 E.